自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式的實(shí)踐與思考

徐東娥，許麗菲，金 金，宋曉君，俞玲亞，俞銀華，徐方忠

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

·教學(xué)研究與管理·

自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式的實(shí)踐與思考

徐東娥，許麗菲，金 金，宋曉君，俞玲亞，俞銀華，徐方忠

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

目的：研究自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理程序運(yùn)用能力和整體護(hù)理能力的效果。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60名，分別用自主學(xué)習(xí)型和傳統(tǒng)型2種臨床帶教模式帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行2種帶教模式效果比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)綜合能力、出科整體護(hù)理考核、帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)評(píng)價(jià)和護(hù)理實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)等方面的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自主學(xué)習(xí)型帶教模式對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力和整體護(hù)理能力，提高帶教質(zhì)量，具有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理帶教中推廣應(yīng)用。

自主學(xué)習(xí)；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床帶教模式

Abstract：［Objective］To study the ClinicalNursing Teaching Mode of Autonomous Learning on improving nursing students’ability of using nursing procedure and holistic nursing.［Method］120 nursing students were selected and random ly divided into observation group and control group，with 60 nursing students in each，w ith two different clinical teachingmodes，respectively and to compare teaching effects on the end of the internship.［Result］The nursing students’comprehensive ability and holistic nursing assessment，the performance evaluated by both clinical teacher and nursing students themselveswere statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］The autonomous learning mode improved the quality of clinical teaching and results，and was worthy of being popularized and applied in clinical nursing teaching.

Key words：autonomous learning；nursing students；clinical teachingmode

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的手段或途徑，關(guān)系著護(hù)理專業(yè)學(xué)生能否真正成為一名合格的護(hù)士，而在這期間學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性將很大程度上決定其臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量［1］。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者不管在有無(wú)外力的幫助下，主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果［2］。自主學(xué)習(xí)型帶教的核心內(nèi)容是實(shí)習(xí)生成為臨床實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)的主體，而帶教老師在其中只起到促進(jìn)的作用。國(guó)外臨床護(hù)理帶教重視為實(shí)習(xí)生提供良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，以實(shí)習(xí)生為中心，即實(shí)習(xí)生依據(jù)課程目標(biāo)要求和自己的學(xué)習(xí)需求制定實(shí)習(xí)目標(biāo)，老師指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，或必要時(shí)及時(shí)幫助修正實(shí)習(xí)目標(biāo)［3－4］。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，我院對(duì)傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教模式進(jìn)行改革，采用“臨床帶教老師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式，經(jīng)2屆實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014屆和2015屆全日制護(hù)理大?；虮究茖?shí)習(xí)生、連續(xù)臨床實(shí)習(xí)8個(gè)月及以上為納入標(biāo)準(zhǔn)。將2屆符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組（自主學(xué)習(xí)型帶教模式）和對(duì)照組（傳統(tǒng)型帶教模式），實(shí)習(xí)生每屆每組30名，共120名。觀察組實(shí)習(xí)生：年齡20～25歲，平均（22.39±1.30）歲，本科33名，大專27名，女56名，男4名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生：年齡20～24歲，平均（22.23±1.25）歲，本科30名，大專30名，女58名，男2名。2組間年齡、性別、學(xué)歷構(gòu)成等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)全體護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期2天實(shí)習(xí)崗前教育和基本技能培訓(xùn)，并組織護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)摸底考試，2組考試均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。崗前教育后分組進(jìn)行帶教。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)型帶教模式。護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)崗前教育培訓(xùn)后到科室，由總帶教安排“一對(duì)一”地跟人帶教實(shí)習(xí)，總帶教老師根據(jù)學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱制定實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)習(xí)目標(biāo)，護(hù)理實(shí)習(xí)生跟隨老師完成科室實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 實(shí)施自主學(xué)習(xí)型帶教模式。護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)崗前教育培訓(xùn)后到科室，帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生交流溝通后為護(hù)理實(shí)習(xí)生選定分管患者，帶教老師和學(xué)生共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)習(xí)目標(biāo)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)上網(wǎng)查閱疾病相關(guān)信息、查看病歷和采集病史等方式全面評(píng)估分管患者的一般資料（既往史、過(guò)敏史等）、疾病診斷（診斷依據(jù)等）、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）、用藥情況（藥物作用和副作用）、各種檢查（陽(yáng)性指標(biāo)）及護(hù)理要點(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師全程指導(dǎo)下獨(dú)立完成分管患者的各層次護(hù)理工作（給藥、輸液等侵入性操作必須有帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下完成），護(hù)理實(shí)習(xí)生每周運(yùn)用護(hù)理程序小結(jié)一周的實(shí)習(xí)情況，從回顧的實(shí)習(xí)進(jìn)程中思考下周自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)，并與帶教老師溝通交流，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃。

1.3 效果評(píng)價(jià)

2種帶教模式的護(hù)理實(shí)習(xí)生均安排內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科5個(gè)月的病房實(shí)習(xí)和3個(gè)月的手術(shù)室、急診科、ICU特殊科室實(shí)習(xí)。每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束都要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，效果評(píng)價(jià)參照周厚秀等［6］研制的《護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力的評(píng)價(jià)表》設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，包括實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)綜合能力評(píng)價(jià)表、護(hù)理實(shí)習(xí)生出科整體護(hù)理考核評(píng)價(jià)表和護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)表均采用Likert5級(jí)評(píng)分［7］，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)綜合能力評(píng)價(jià)表包括崗位職責(zé)、溝通能力、安全護(hù)理能力、護(hù)理程序運(yùn)用能力4個(gè)維度；護(hù)理實(shí)習(xí)生出科整體護(hù)理考核評(píng)價(jià)表包括資料收集與整理、護(hù)理計(jì)劃制定、個(gè)體化健康教育、體現(xiàn)人文關(guān)懷、考核應(yīng)變能力5個(gè)維度；護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)和實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)組成，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)紀(jì)律、鉆研業(yè)務(wù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛(ài)崗敬業(yè)5個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Epidatd3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各類評(píng)價(jià)表原始得分均為等級(jí)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)按量表習(xí)慣和樣本量作為計(jì)量資料處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護(hù)理實(shí)習(xí)生分別在2014年6月至2015年2月和2015年6月至2016年2月完成2種帶教模式實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行綜合能力、出科整體護(hù)理、實(shí)習(xí)表現(xiàn)等的評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3、表4。從表中可見(jiàn)，觀察組的實(shí)習(xí)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果總體評(píng)價(jià)比較±SD，分）

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果總體評(píng)價(jià)比較±SD，分）

表現(xiàn)自我評(píng)價(jià)對(duì)照組 60 137.50±8.86 82.33±4.33 98.66±6.19 120.89±10.76觀察組 60 142.11±4.83 84.81±1.99 101.03±4.82 125.3組別 N 護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)綜合能力評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生出科整體護(hù)理考核帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)7±8.31 t 3.843 3.845 2.761 2.475 P 0.000 0.000 0.008 0.016

表2 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)綜合能力比較（±SD，分）

表2 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)綜合能力比較（±SD，分）

指標(biāo) 觀察組（N＝60） 對(duì)照組（N＝60）t P崗位職責(zé) 45.83±1.53 44.65±2.49 3.158 0.003溝通能力 32.31±1.53 31.49±2.34 2.221 0.030安全護(hù)理能力 28.62±0.78 28.09±1.47 2.491 0.016護(hù)理程序運(yùn)用能力30.83±1.46 30.00±2.39 2.614 0.011

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生床邊整體護(hù)理考核比較（±SD，分）

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生床邊整體護(hù)理考核比較（±SD，分）

指標(biāo) 觀察組（N＝60） 對(duì)照組（N＝60）t P資料收集與整理 4.32±0.21 4.18±0.30 3.210 0.002護(hù)理計(jì)劃制定 4.29±0.13 4.15±0.26 3.566 0.001個(gè)體化健康教育 4.32±0.14 4.10±0.33 4.349 0.000體現(xiàn)人文關(guān)懷 4.74±0.16 4.64±0.22 2.639 0.011考核應(yīng)變能力4.66±0.15 4.54±0.19 3.538 0.001

表4 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)（±SD，分）

表4 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)（±SD，分）

指標(biāo)帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)觀察組（N＝60） 對(duì)照組（N＝60）t P護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)自我評(píng)價(jià)觀察組（N＝60） 對(duì)照組（N＝60）t P實(shí)習(xí)態(tài)度 4.53±0.22 4.47±0.30 1.693 0.096 4.23±0.30 4.18±0.35 0.835 0.407實(shí)習(xí)紀(jì)律 4.50±0.23 4.34±0.30 3.834 0.000 4.43±0.31 4.32±0.38 1.535 0.130鉆研業(yè)務(wù) 4.35±0.24 4.26±0.28 2.132 0.037 4.35±0.31 4.18±0.36 2.629 0.011團(tuán)結(jié)協(xié)作 4.46±0.21 4.40±0.31 1.247 0.217 4.16±0.37 4.04±0.38 1.619 0.111愛(ài)崗敬業(yè) 4.27±0.23 4.18±0.26 2.356 0.022 4.32±0.34 4.14±0.40 2.571 0.013

3 討論

3.1 自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式的優(yōu)勢(shì)

本組研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)型帶教模式比較，自主學(xué)習(xí)型臨床帶教模式的實(shí)習(xí)生在綜合能力、整體護(hù)理能力、完成崗位職責(zé)、溝通能力、安全護(hù)理能力、護(hù)理程序運(yùn)用能力和實(shí)習(xí)表現(xiàn)方面的得分高于傳統(tǒng)型帶教模式的實(shí)習(xí)生（P＜0.05）。護(hù)生必須通過(guò)充分的臨床實(shí)踐，才能將理論和實(shí)踐融會(huì)貫通，進(jìn)而提高臨床決策和處置能力，成為合格的護(hù)理人才［8］。究其原因，主要是與傳統(tǒng)型帶教模式相比，自主學(xué)習(xí)型帶教模式注重學(xué)生能力評(píng)估和因人施教、為護(hù)生創(chuàng)造獨(dú)立思考的空間、激發(fā)學(xué)生興趣和主觀能動(dòng)性、引導(dǎo)護(hù)生與患者溝通、鼓勵(lì)學(xué)生自我作主以及提供獨(dú)立承擔(dān)角色任務(wù)的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)等密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，將教育和自主學(xué)習(xí)的意愿相匹配能提供最好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)［9］。自主學(xué)習(xí)型臨床帶教讓護(hù)生感受到獨(dú)立承擔(dān)自己分管患者的護(hù)理工作帶來(lái)的成就感和融入護(hù)理隊(duì)伍的歸屬感［10］。因此，建立以“臨床帶教老師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式是臨床護(hù)理帶教模式的改革方向。

3.2 自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式體現(xiàn)了行動(dòng)研究法的基本理念

行動(dòng)研究法［11］是由德國(guó)心理學(xué)家勒溫首創(chuàng)的一種教育改革的探索性研究方法。針對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)帶教模式中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、缺乏主觀能動(dòng)性、很少參與護(hù)理決策等問(wèn)題，自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式應(yīng)用了行動(dòng)研究法的“計(jì)劃—行動(dòng)—考察—反思”4階段循環(huán)推進(jìn)模式，在臨床實(shí)習(xí)這一行動(dòng)研究中不斷探索以護(hù)生為主體，教師為主導(dǎo)，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性的實(shí)現(xiàn)路徑——“在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成所分管患者各層次的護(hù)理工作，培養(yǎng)整體護(hù)理思維，逐步掌握獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，提高護(hù)生臨床提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力”。因此，自主學(xué)習(xí)型臨床護(hù)理帶教模式采取行動(dòng)研究法的計(jì)劃—行動(dòng)—考察—反思4個(gè)循環(huán)階段進(jìn)行，促進(jìn)帶教相長(zhǎng)，有助于護(hù)生順利轉(zhuǎn)向臨床護(hù)士，有效緩解護(hù)理人力資源匱乏，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

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Application and effect study on clinical nursing teachingmode of autonomous learning

XU Donge，XU Lifei，JIN Jin，SONG Xiaojun，YU Lingya，YU Yinghua，XU Fangzhong
（Zhejiang Provincial TongDe Hospital，Hangzhou 310012，China）

G642.0

B

1672－0024（2016）06－0007－04

徐東娥（1965－），女，浙江桐廬人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理與護(hù)理教學(xué)，護(hù)理管理

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012A030）