非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒黃疸影響的研究

張衛(wèi)紅，葉 輝，張春芬， 吳文雅

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

·臨床護(hù)理·

非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒黃疸影響的研究

張衛(wèi)紅，葉 輝，張春芬， 吳文雅

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 黃巖 318020)

目的：探討非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒黃疸的影響。方法選擇2013年7月至2014年12月我院新生兒科收治的無嚴(yán)重窒息、無消化道畸形、產(chǎn)后需經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒76例作為研究對象，根據(jù)住院號末位數(shù)奇偶數(shù)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組予以非營養(yǎng)性吸吮，記錄2組胎糞排盡時(shí)間、血清膽紅素含量等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血清膽紅素含量、黃疸持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間均低于對照組，日平均排便次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論非營養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)早產(chǎn)兒糞便盡快排出，增加日排便量，降低血清膽紅素值，減輕早產(chǎn)兒黃疸程度，縮短早產(chǎn)兒黃疸的持續(xù)時(shí)間，達(dá)到早期干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸的目的。

非營養(yǎng)性吸吮；早產(chǎn)兒； 黃疸

Abstract：[Objective] To investigate the effect of non-nutritive sucking on premature infants with jaundice. [Method] The 76 premature infants born in July 2013 to December 2014 in our hospital who were no severe asphyxia, no digestive tract malformation and needed nasogastric tube feeding after the birthwere divided into experimental group and control group according to the parity of the last digits of their hospital numbers. The experimental group was treated with non-nutritive sucking, and the related indicators of the two groups as meconium drained time or serum bilirubin concentration were recorded.. [Result] The serum bilirubin concentration, duration of jaundice or meconium drained time of the experimental group was lower than that of the control group, but the comparison of daily average defecation frequency of the two groups was just the opposite, and the difference is statistically significant (P< 0.05). [Conclusion] Non-nutritive sucking can promote premature infant feces discharged as soon as possible, on defecation amount, reduce serum bilirubin values, mitigate premature jaundice degree, shorten the duration of jaundice in premature infants, to achieve the purpose of early intervention treatment of jaundice in premature infants. Non-nutritive sucking in preterm children can promote feces as soon as possible, increase the amount of daily defecation, reduce serum bilirubin index, lighten the degree of jaundice, shorten the duration of jaundice in premature children and achieve the purpose of early intervention in jaundice of premature infants.

Keywords：non-nutritive sucking; premature infant; jaundice

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病，血清膽紅素增高是促發(fā)膽紅素腦病的重要因素，早產(chǎn)兒比足月兒更加容易引發(fā)膽紅素腦病。嚴(yán)重者死于急性期，幸存者也可引起聽力下降、智力落后等后遺癥。近年來提出的非營養(yǎng)吸吮(Non-Nutritive Sucking，NNS)能促進(jìn)胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸功能的成熟，可以作為一種輔助喂養(yǎng)技術(shù)對早產(chǎn)兒排便進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素的重吸收[1]，降低血清膽紅素值，減輕早產(chǎn)兒黃疸程度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間。為進(jìn)一步了解NNS對鼻飼管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒黃疸的影響，對2013年7月至2014年12月的入住本院新生兒科的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

以我院2013年7月至2014年12月新生兒科收治的無嚴(yán)重窒息、無消化道畸形、無感染性及病理性黃疸，胎齡<37周，出生體重<2000g，產(chǎn)后需經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒76例作為研究對象，其中男42例，女34例，入院日齡0．1小時(shí)～2小時(shí)，出生體重為1190g～1720g，胎齡29～34周。以住院號末位數(shù)為奇數(shù)的作為實(shí)驗(yàn)組(男20例，女18例)，末位數(shù)為偶數(shù)的作為對照組(男22例，女16例)，2組患兒出生體重、胎齡、Apgar評分、入院日齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0．05),見表1。

表1 2組患兒基本資料比較(N=38)

1.2 方法

2組均采用同一種早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)、熱量不足者采用靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上輔以非營養(yǎng)性吸吮。具體方法在每次飼管喂養(yǎng)前輔以非營養(yǎng)性吸吮，即給予早產(chǎn)兒吸吮無孔橡皮奶頭5min，8～10次/24h，早產(chǎn)兒停止飼管喂養(yǎng)后停用非營養(yǎng)性吸吮。對照組單純進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng),不進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。于生后24h內(nèi)開始喂養(yǎng)，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、消化道出血時(shí)則暫時(shí)減少奶量或停喂觀察，營養(yǎng)不足部份由靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。非營養(yǎng)性吸吮時(shí)及鼻飼后均加強(qiáng)巡視，密切觀察早產(chǎn)兒呼吸、膚色、腹部的情況，注意有無面色改變、惡心、嘔吐等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日立Hitachi7600 全自動生化分析儀，分別測定2組早產(chǎn)兒生后第3d、7d、14d的血清膽紅素值，并由專人分別觀察記錄2組早產(chǎn)兒黃疽持續(xù)時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、每日大便次數(shù)以及大便量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組早產(chǎn)兒不同日齡血清膽紅素含量、黃疸持續(xù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒生后第3d、7d、14d的血清膽紅素值均明顯低于對照組，黃疸持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對2組血清間接膽紅素測定值按重復(fù)測量的方差分析做了組間比較，F(xiàn)=82.587，P<0.01，說明2組血清間接膽紅素的總體均數(shù)不同。見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒不同日齡血清膽紅素含量

2.2 2組早產(chǎn)兒胎糞排盡時(shí)間、平均每日排便次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組較之對照組早產(chǎn)兒胎糞排盡時(shí)間、平均每日排便次數(shù)、胎糞排盡時(shí)間明顯縮短，而平均每日大便次數(shù)較對照組明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒胎糞排盡時(shí)間、平均每日排便次數(shù)比較

3 討論

有研究表明非營養(yǎng)性吸吮可刺激口腔纖維迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃泌素(GAS)和胃動素(MOT)的分泌及生長抑素分泌降低，從而影響了胃腸激素水平[2]。GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促進(jìn)胃蠕動，還可能促進(jìn)胃腸道黏膜生長[3]。MOT的分泌細(xì)胞分布于整個(gè)小腸，具有強(qiáng)烈刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動和電活動的作用[4]。足月新生兒有相對成熟的胃腸動力，而早產(chǎn)兒胃腸動力不成熟，容易出現(xiàn)排便延遲的現(xiàn)象。此外，新生兒腸腔內(nèi)胎糞總量約100～200 g，膽紅素約含80～100 mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍[5]。如若排便減少或延遲，積聚在腸腔內(nèi)，腸道膽紅素排泄減少，加重了重吸收。

本研究中實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)明顯增多，胎糞排盡時(shí)間縮短，血清膽紅素含量降低，黃疸持續(xù)時(shí)間縮短，提示非營養(yǎng)性吸吮可通過刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維．興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素分泌和胃腸道動力變化，刺激腸管蠕動。促進(jìn)早產(chǎn)兒糞便盡快排出，增加日排便量，有效減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減輕早產(chǎn)兒黃疸程度，以及縮短早產(chǎn)兒黃疸的持續(xù)時(shí)間，達(dá)到早期干預(yù)治療早產(chǎn)兒黃疸的目的。

在進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮時(shí)，早產(chǎn)兒相對吸吮力弱，吸吮較費(fèi)力，吸吮時(shí)因呼吸欠協(xié)調(diào)會出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。因此，吸吮時(shí)要注意觀察患兒的面色、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黑，氧飽和度下降要及時(shí)干預(yù)，停止吸吮，對非營養(yǎng)性吸吮時(shí)易出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒，總吸吮時(shí)間不可過長。

[1]顏峰，韓文婷．非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒排便的早期干預(yù)[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2l) 135-136．

[2]岳曉紅，趙翠霞，蘆惠，等．非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)及腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J]．中華兒科雜志．2003，41：9l-94．

[3]孫梅，韓玉昆，張惠．窒息后新生兒血中胃泌素和胃動素水平的研究[J].中華兒科雜志．I997，35(3)：135-136.

[4]黃東明．楊華姿，高建慧．等．非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動素水平的影響[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(4)：307-308．

[5]楊敏，張萍，林國飛，等．腸道水療對早產(chǎn)兒黃疸的影響[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21：89-91．

Effectofnon-nutritivesuckingonthejaundiceofprematureinfants

ZHANGWeihong，YEHui，ZHANGChunfei，WUWenya

(The First People's Hospital of Taizhou,Zhejiang 318020, China)

R722

B

1672-0024(2016)01-0031-03

張衛(wèi)紅(1973-)， 女，浙江黃巖人，本科，副主任護(hù)師。 研究方向：護(hù)理管理

臺州市黃巖區(qū)科技局(編號：2012038/5)