永久性起搏器植入術后功能鍛煉操的實施效果

張麗艷，艾麗娟，陳 勤，王夏珍

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護理·

永久性起搏器植入術后功能鍛煉操的實施效果

張麗艷，艾麗娟，陳 勤，王夏珍

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：評價永久性起搏器植入術后功能鍛煉操對術后肩關節(jié)疼痛、功能障礙及日常生活能力的臨床療效。方法入選我科236例分為康復組和對照組，2組患者均進行永久性起搏器術后常規(guī)護理，康復組在此基礎上按照功能鍛煉操進行功能鍛煉，比較2組肩關節(jié)疼痛程度、肩關節(jié)功能障礙發(fā)生率及日常生活能力情況。結果隨訪1月，康復組患者肩關節(jié)疼痛及肩關節(jié)功能障礙發(fā)生率分別為7.50% 及3.33%，顯著低于對照組的19.8%及13.8%(P<0.05)?？祻徒M及對照組患者1月時生活能力評分達100分的比例分別為80.0%和67.2%，康復組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論功能鍛煉操可避免患者肩關節(jié)疼痛及功能障礙的發(fā)生，提高術后患者的生活質量。

永久性起搏器植入術；功能鍛煉操；肩關節(jié)疼痛；肩部功能障礙

Abstract: [Objective] To evaluate the effects of functional training exercise on shoulder pain and movement disorder after permanent pacemaker implantation. [Method] 236 patients were randomly divided into rehabilitation group and control group after permanent pacemaker implantation. Both groups were received usual care, while patients in rehabilitation group were additionally taught to carry out functional exercises according to the designed functional training exercise. The incidences of shoulder pain and movement disorder were observed and analyzed. [Result] After one month, incidences of shoulder pain and movement disorder of patients in rehabilitation group were 7.50% and 3.33% respectively, compared with that of 19.8% and 13.8% in control group. Proportions of daily activity ability scores reaching 100 were 80.0% in rehabilitation group and 67.2% in control group in one month follow-up, rehabilitation group was superior to control group (P<0.05). [Conclusion] After permanent pacemaker implantation, functional training exercise could prevent shoulder pain and movement disorder and improve patient’s life quality.

Keywords: permanent pacemaker implantation; functional training exercise; shoulder pain; shoulder dysfunction

隨著人口老齡化的不斷進展，起搏器的適應證也在不斷拓寬，起搏器已是治療各種緩慢型心律失常、心力衰竭及惡性心律失常的有效手段，植入數量呈逐年上升趨勢[1]。永久性起搏器植入術雖屬于微創(chuàng)但也是一類創(chuàng)傷性手術，由于術后需進行術側肢體的制動，以及受傷口疼痛等因素的影響，起搏器術后發(fā)生術側肩部疼痛及活動障礙等術后并發(fā)癥的情況有增加趨勢，影響患者術后的生活質量[2]。我科在醫(yī)生的協(xié)助下，逐漸摸索并改進出一套永久性起搏器術后功能鍛煉操。經過2014年一年的觀察，未出現(xiàn)因功能鍛煉操導致的并發(fā)癥，而且能使患者術后發(fā)生肩關節(jié)疼痛及功能障礙的機率大大降低?，F(xiàn)將其方法、結果、結論報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院心內科2014年1-12月236例行永久性起搏器植入術患者。年齡28～88歲，中位年齡69歲，按手術日單雙號分為對照組116例，康復組120例。對照組平均年齡(58.1±10.9歲)，男女比例(69/47)，平均病程(11.5±4.1月)，單雙腔比例(32/84)?？祻徒M平均年齡(56.9±9.3歲)，男女比例(73/47)，平均病程(10.8±3.9月)，單雙腔比例(35/85)，2組患者年齡、性別、病程、治療方法等具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除標準：術前存在肢體活動障礙及術后早期出現(xiàn)囊袋血腫、感染及依從性差的患者。

1.2 方法

2組患者均行永久性起搏器植入術后傷口換藥、使用抗生素預防感染等常規(guī)護理，康復組在此基礎上進行術后功能鍛煉操的干預。具體方法如下：患者在行永久性起搏器術前一天由?？谱o士統(tǒng)一進行功能鍛煉操的宣教及示范，然后每人發(fā)放一張功能鍛煉操的宣教單。起搏器植入術后由責任護士將《永久性起搏器植入術后功能鍛煉計劃表》統(tǒng)一掛在患者床尾，責任護士監(jiān)督每天的完成情況并在計劃表上記錄。如病情特殊，無法完成，需注明原因。見表1。

表1 永久性起搏器植入術后功能鍛煉操計劃表

上述功能鍛煉按照循序漸進的原則，每天3次，每次10分鐘。7天后患者可每天自行旋臂及外展運動，但是術側肢體與身體縱軸不超過120°，每天3次，每次10分鐘。

1.3 調查方法

入選病例分別于術后1月門診復查時進行問卷調查，內容包括術側肩部疼痛、肩部活動情況以及其并發(fā)癥的發(fā)生情況、日常生活能力。其中，日常生活能力評定采用ADL評估量表，該量表是目前評定患者日常生活活動能力使用最多的一種評定法，具有較高的信度和效度[3]，且該評估量表項目設計簡單，明了易懂，評定結果采用計分法，容易記錄和統(tǒng)計。能及時了解患者日常生活活動能力及生活需求，便于更有針對性地護理[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組術后并發(fā)癥情況比較

結果顯示，隨訪1月，康復組肩部疼痛發(fā)生率及肩關節(jié)功能障礙發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后一月并發(fā)癥比較 [ N(%)]

2.2 2組術后日常生活能力評分比較

結果顯示，隨訪1月后，根據ADL評估量表評分，康復組及對照組患者達100分比例分別為80.0%和67.2%，康復組患者日常生活能力評定顯著優(yōu)于對照組(Z=2.262，P=0.024)。見表3。

表3 2組患者術后1月日常生活能力評定比較

3 討論

隨著永久性起搏器植入的增加，永久性起搏器術后發(fā)生術側肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的情況越來越多，特別是年齡較大的老年患者由于皮下組織松弛，或術后長期處于平臥或半臥位，導致起搏器植入的囊袋由于重力作用向下向右移動，以致肩關節(jié)向上向左活動時與起搏器發(fā)生碰撞，引起術側肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生機率更大。老年患者術側上臂長時間不敢向上或向外運動，肩袖肌群由于血液循環(huán)不暢，導致肩關節(jié)活動受限[5]。而功能鍛煉操促進了患肢的血液循環(huán)，有利于術側肢體的康復[6]，從而減少肩痛及肩關節(jié)活動障礙發(fā)生率。李繼文等觀察到起搏器術后患者肩痛的發(fā)生率為29.1%，其中伴肩關節(jié)活動受限的發(fā)生率為9.0%，以術后1月內發(fā)生率最高[7]，所以本研究把調查時間設定在患者行永久性起搏器術后進行門診復查的第1月，一方面可增加調查的陽性率，另一方面可以在不增加患者及調查者負擔的情況下完成調查內容。

本研究表明，康復組的術側肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。另外在住院期間，對照組曾有1例在術后1周時發(fā)生囊袋出血，經積極處理后好轉，其余病例均未發(fā)生電極脫位、囊袋出血及囊袋感染的情況。這些情況均說明永久性起搏器術后實施術側肢體的功能鍛煉并未導致患者術后電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能有效減少患者發(fā)生肩部疼痛及肩關節(jié)功能障礙的機率。

永久性起搏器植入術是一種創(chuàng)傷性治療方法，為防止電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，術后術側肢體常規(guī)制動，加上手術的創(chuàng)傷導致傷口疼痛，因此會嚴重影響患者日常生活能力。從表3可以看出康復組的日常生活能力明顯高于對照組。說明永久性起搏器術后進行功能鍛煉操能較快地恢復患者日常生活能力，提高患者的生活質量，且不會增加電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生機率。

永久性起搏器術后功能鍛煉操已在我院進行開展，減少了患者術后肩關節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量；同時也增進了責任護士與患者的溝通，拉近了與患者的距離，提高了護理滿意度，體現(xiàn)了我科“將心比心體恤患者真心，愛心細心呵護患者盡心”的服務理念。研究中，考慮到不同年齡段患者的理解能力及依從性不同，所以每天的功能鍛煉要求在護士的監(jiān)督下完成。平時護士工作比較繁忙，這樣做在一定程度上增加了護士的工作負擔。所以，我科正準備進行永久性起搏器植入術后功能鍛煉操的視頻拍攝，希望可以在一定程度上節(jié)省對患者健康教育的時間，提高護士的工作效率。

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Effectsoffunctionaltrainingexerciseafterpermanentpacemakerimplantation

ZHANGLiyan，AILijuan，CHENQin，WANGXiazhen

(The First Affiliated Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310006, China)

R473.5

B

1672-0024(2016)01-0025-03

張麗艷(1982-)，女，浙江金華人，本科，主管護師。研究方向：心血管?？谱o理