血凝酶防治小兒白血病PICC穿刺點(diǎn)出血的效果觀察

段明霞

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·護(hù)理學(xué)·

血凝酶防治小兒白血病PICC穿刺點(diǎn)出血的效果觀察

段明霞

目的：探討血凝酶與CHG敷料對(duì)小兒白血病外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺點(diǎn)止血的應(yīng)用效果。方法：經(jīng)改良塞丁格技術(shù)置入PICC，按置入PICC先后順序，將置管后第24 h換藥時(shí)仍有出血的白血病患兒60 例分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組使用明膠海綿3次折疊放置于穿刺點(diǎn)上方，外覆蓋3M透明敷料。觀察組使用血凝酶粉針劑撒于穿刺點(diǎn)上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料。觀察2組患者72h后穿刺點(diǎn)出血程度。結(jié)果：觀察組穿刺點(diǎn)出血程度低于對(duì)照組(P<0.05)，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：小兒白血病PICC穿刺點(diǎn)處使用血凝酶與CHG抗菌透明敷料進(jìn)行早期干預(yù)，止血效果好，并有預(yù)防感染作用，有效減少換藥次數(shù)，減少護(hù)士工作量，值得推廣。

止血；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；血凝酶；CHG抗菌透明敷料； 穿刺點(diǎn)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally insertedcentral catheters，PICC)在保護(hù)化療患者血管方面發(fā)揮了很大作用，目前臨床使用廣泛，且穿刺方法逐步改進(jìn)，明顯提高穿刺成功率。改良塞丁格技術(shù)是將原塞丁格技術(shù)中單一的擴(kuò)張器改變?yōu)閿U(kuò)張器、插管鞘組件，經(jīng)皮穿刺，通過(guò)導(dǎo)絲交換置入插管鞘送入PICC[1]，但插管鞘完全送入時(shí)，皮膚和皮下血管被撐大，損傷程度較大，出血較多，傷口不易愈合，處理不及時(shí)會(huì)增加患者的恐懼感，穿刺點(diǎn)滲血、滲液會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出移位，頻繁更換敷料會(huì)影響穿刺點(diǎn)愈合，同時(shí)也增加護(hù)理人員工作量[2]。我科對(duì)改良塞丁格技術(shù)置入PICC 24 h后仍有出血的白血病患兒使用血凝酶與CHG抗菌透明敷料止血，取得較好效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1-10月，選擇我科接受化療的白血病患兒，均選用改良塞丁格技術(shù)置入PICC，置管后24 h換藥時(shí)仍有出血的白血病患兒60例，男33例，女27例，年齡2～13歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用改良塞丁格技術(shù)置入PICC，置管前家屬簽置管同意書(shū)，并常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除DIC、有明顯出血癥狀者。按置入PICC時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各30例，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。對(duì)照組男21例，女9例；穿刺靜脈：右側(cè)貴要靜脈7例，右側(cè)正中靜脈6例，右側(cè)頭靜脈12例，左側(cè)貴要靜脈3例，左側(cè)頭靜脈2例；觀察組男18例，女12例；穿刺靜脈：右側(cè)貴要靜脈9例，右側(cè)正中靜脈6例，右側(cè)頭靜脈10例，左側(cè)貴要靜脈1例，左側(cè)頭靜脈4例。2組患兒性別、年齡、疾病類(lèi)型、導(dǎo)管用途、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺靜脈等均具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法2組患者均使用巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管，由同一操作者行PICC穿刺置管，均為1次穿刺成功，穿刺成功后用明膠海綿3折約2 cm×2 cm面積覆蓋穿刺點(diǎn)，外無(wú)菌貼膜敷貼固定，在穿刺點(diǎn)的敷貼上方再壓4折小方紗約1.5 cm厚,彈力繃帶固定，每4 h觀察穿刺肢體，以患者不感到手麻木及手指末梢無(wú)發(fā)紺、皮膚溫度正常和橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好為宜[3]。次日24 h更換敷貼。對(duì)照組使用明膠海綿3次折疊放置于穿刺點(diǎn)上方，外覆蓋3M透明敷料；觀察組使用注射血凝酶粉針劑撒于穿刺點(diǎn)上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)出血程度判斷指標(biāo)[5]，以敷料浸血面積為準(zhǔn)，1 cm×1 cm為輕度，2 cm×2 cm為中度，2.5 cm×2.5 cm為重度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組患兒在PICC置管后72 h穿刺點(diǎn)處出血發(fā)生程度低于對(duì)照組(P<0．05)，觀察組患兒換藥次數(shù)明顯少于觀察組(P<0．01)(見(jiàn)表1)。

3　討論

PICC在臨床中已得到普遍推廣與應(yīng)用，但在臨床中由于血管選擇不當(dāng)、穿刺不當(dāng)、壓迫方法不正確以及凝血功能不良等因素，常導(dǎo)致穿刺點(diǎn)處出血[6]。針對(duì)白血病患者，血小板及凝血功能很難達(dá)到正常水平，采用血凝酶與CHG抗菌透明敷料的固定，對(duì)減少穿刺點(diǎn)出血效果明顯。而注射血凝酶為凍干粉針，白色或類(lèi)白色凍干塊狀物或粉末。是從巴西蝮蛇屬Brothropsatrox的毒蛇液中分離得到的一種酶性止血?jiǎng)?，為?lèi)凝血酶，作用于纖維蛋白原產(chǎn)生纖維蛋白單體A及易溶性多聚體。后者再被凝血酶轉(zhuǎn)化成纖維蛋白凝塊。該酶含血小板素增強(qiáng)血小板功能?？煽诜?、局部應(yīng)用、肌注及靜脈推注，5～15 min起效，維持24 h。本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾?。灰部捎脕?lái)預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。

表1　2組患兒72 h末出血情況比較(n)

*示χ2值

CHG 抗菌透明敷料(葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料)可直接觀察到穿刺點(diǎn)，且中間CHG膠體有少量吸附滲液作用，少量滲出可被吸附，貼膜不會(huì)出現(xiàn)受潮松動(dòng)，并有持續(xù)釋放CHG消毒成分，減少局部感染概率，外觀整齊，換藥時(shí)不粘連傷口，不會(huì)引起新的出血，使用簡(jiǎn)單方便，便于臨床操作，不僅為臨床提供了良好的護(hù)理方案，同時(shí)可幫助抑制消毒后皮膚表面的細(xì)菌再生，減少穿刺點(diǎn)細(xì)菌數(shù)量，從而減少導(dǎo)管細(xì)菌定植。本文結(jié)果顯示，觀察組PICC置管24 h后使用血凝酶粉針劑撒于穿刺點(diǎn)上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料，72 h后有3例患者中度出血，而對(duì)照組有5例患者中度出血，1例重度出血，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。提示在小兒白血病PICC穿刺點(diǎn)處使用血凝酶粉針劑撒于穿刺點(diǎn)上方，外覆蓋CHG抗菌透明敷料進(jìn)行早期干預(yù)止血效果好，并有預(yù)防感染作用，減少換藥次數(shù)，減少護(hù)士工作量，值得臨床推廣使用。

[1]劉為紅，聞曲，鮑愛(ài)琴，等．運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)行PICC肘上置管的效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(6)：1670．

[2]宋葵，王培，呂微.藻酸鈣敷料應(yīng)用于腫瘤患者PICC 穿刺點(diǎn)止血的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)2015,22(14)：57.

[3]方文添，陳梅華，李小華，等.出血傾向患者PICC穿刺點(diǎn)應(yīng)用明膠海綿止血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(19)：56.

[4]LEUNG TK,LEE CM,TAI CJ,et al.A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nurs,2011,34(1):E25.

[5]衛(wèi)建寧，何佩儀.腎上腺素聯(lián)合凝血酶在微插管鞘技術(shù)下行PICC置管術(shù)后穿刺點(diǎn)出血的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，8(26):233.

[6]李霞,廖天治,唐志紅,等.德濕康新型敷料預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20(5)：609.

(本文編輯劉夢(mèng)楠)

2016-01-22

單位] 安徽省兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，安徽合肥 230051

[作者簡(jiǎn)介] 段明霞(1975-)，女，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)09-1250-02

R 605.972

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.043