循證醫(yī)學(xué)自修課的PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)與應(yīng)用

何倩　吳騁　趙艷芳　張新佶　賀佳

摘要：了解醫(yī)學(xué)本科生《循證醫(yī)學(xué)》自修課PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果，為提高教學(xué)效果提供理論依據(jù)。以PBL結(jié)合任務(wù)單授課為試驗(yàn)組，常規(guī)理論授課為對(duì)照組，采用閉卷考試進(jìn)行成績?cè)u(píng)價(jià)。用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。卷面成績、操作流程的問答題對(duì)照組優(yōu)于試驗(yàn)組，概念知識(shí)型問答題兩組無差異，思維型問答題試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。PBL教學(xué)模式在本科生《循證醫(yī)學(xué)》自修課有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性方面有改善，并能提高思維能力，但是在概念記憶方面無明顯優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用PBL教學(xué)模式應(yīng)該發(fā)揚(yáng)PBL的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)應(yīng)該注重教師的引導(dǎo)作用，特別是應(yīng)該在基本概念方面進(jìn)行一定的歸納和梳理。PBL教學(xué)模式應(yīng)該在今后結(jié)合課程的特點(diǎn)有所改進(jìn)，使其發(fā)揮更大的作用。

關(guān)鍵詞：本科生；循證醫(yī)學(xué)；PBL；教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）37-0217-02

目前，高校希望開展更多的課程進(jìn)行現(xiàn)代信息時(shí)代新人才的培養(yǎng)，但是教師授課學(xué)時(shí)有限，如何在有限的時(shí)間里學(xué)到更多的知識(shí)和技能，我校對(duì)一些需要更新的課程采用自修課的方式。例如我?！堆C醫(yī)學(xué)》作為自修課開設(shè)，包含考試，一共4次課，所以課堂講授的時(shí)間非常有限。四川大學(xué)循證醫(yī)學(xué)課程選修課開設(shè)為24個(gè)學(xué)時(shí)，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程開設(shè)30學(xué)時(shí)，針對(duì)臨床八年制學(xué)生的特點(diǎn)，特別制定了新的48學(xué)時(shí)的教學(xué)方案，“大課講授基本理論與方法，小課將學(xué)員分組結(jié)合案例開展討論/匯報(bào)”的形式，以提高學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，增加學(xué)生的參與性，達(dá)到學(xué)以致用的目的。所以我校循證醫(yī)學(xué)自修課，如果僅利用課堂9學(xué)時(shí)講授知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，是很難掌握這門課程的全部內(nèi)容的。學(xué)員課下的自修往往流于形式，資源利用率不高，自修的課本內(nèi)容較多，往往使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生倦怠感。同時(shí)上課時(shí)間間距較大，易遺忘，需要進(jìn)行合理的學(xué)習(xí)管理安排。

PBL（problem-based learning）教學(xué)模式在我國高等院校應(yīng)用具有一定的可行性[1]，能較好地解決自修課課堂時(shí)間短問題，指導(dǎo)學(xué)員課下合理進(jìn)行自學(xué)管理，課堂利用更多的時(shí)間對(duì)學(xué)習(xí)中的問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行師生、生生互動(dòng)。同時(shí)，為了指導(dǎo)學(xué)員達(dá)到真正自修的目的，制定“自主學(xué)習(xí)任務(wù)單”（簡稱“任務(wù)單”），強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，利用課堂學(xué)習(xí)時(shí)間間隔，自學(xué)較全面的知識(shí)。學(xué)員拿到“任務(wù)單”，就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)是自己的事的心理感受。“教師指導(dǎo)作用”通過學(xué)習(xí)指南、學(xué)習(xí)任務(wù)、困惑與反饋體現(xiàn)出來，隱退到了后臺(tái)。目前我國在高等教育中的一些課程中也開始嘗試，例如急救護(hù)理[2]、醫(yī)學(xué)生理學(xué)[3]等理論課，以及心電圖教學(xué)等實(shí)驗(yàn)課[4]，均獲得較好的效果，尤其是在提高自主學(xué)習(xí)能力和理解深化知識(shí)方面，但是PBL的教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用的報(bào)道較少。

所以，本研究擬對(duì)循證醫(yī)學(xué)自修課進(jìn)行基于任務(wù)的PBL教學(xué)模式進(jìn)行設(shè)計(jì)和應(yīng)用，并與傳統(tǒng)理論課堂教授效果進(jìn)行對(duì)比。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象及課程設(shè)置

本研究以某高校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)220名學(xué)生為試驗(yàn)組和四年制衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)30名學(xué)生為對(duì)照組。兩組循證醫(yī)學(xué)開課時(shí)間均在大學(xué)本科三年級(jí)，為自修課，學(xué)生所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第二版《循證醫(yī)學(xué)》。

試驗(yàn)組授課方式為PBL結(jié)合任務(wù)單授課模式：3次輔導(dǎo)課，包括課下學(xué)員帶著任務(wù)自學(xué)和課堂理論講解及學(xué)員；對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的3次理論授課，課下布置部分作業(yè)，最后進(jìn)行課程考試。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生為作為試驗(yàn)組，采用理論授課和課后。

（二）評(píng)價(jià)方法

在對(duì)照組和試驗(yàn)組學(xué)生完成全部教學(xué)內(nèi)容后，進(jìn)行考試，考試內(nèi)容一致，僅對(duì)試題條目進(jìn)行順序調(diào)整?？荚囶}型包括：選擇題、判斷題和問答題。同時(shí)兩組有一次作業(yè)內(nèi)容相同，對(duì)次作業(yè)進(jìn)行比較。

（三）資料分析方法

應(yīng)用EpiData3.1軟件雙份錄入數(shù)據(jù)并校對(duì)。用最小值、最大值、均數(shù)、中位數(shù)、上四分位數(shù)和下四分位數(shù)描述成績情況，采用Wilcoxon檢驗(yàn)不同組別間的分?jǐn)?shù)差異，α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，分析軟件為SAS9.4。

二、結(jié)果

成績考評(píng)包括卷面成績和作業(yè)成績，卷面總分100分，其中60分客觀題（選擇題和是非題）、40分問答題。問答題包括概念型、操作性、思維型和補(bǔ)充型，概念型指考查的知識(shí)是概念型的、需要背誦記憶的內(nèi)容；操作型問題雖然也需要背誦記憶，但是是關(guān)于操作流程的記憶；思維型問題是課堂上教師沒有直接說明，需要融會(huì)貫通理解的問題；補(bǔ)充型是指課堂上沒有時(shí)間教授，課下也沒有布置相對(duì)應(yīng)的討論，僅僅提出需要課下學(xué)習(xí)的內(nèi)容。作業(yè)滿分100分，關(guān)于概念原則理解的問題，教師評(píng)分已鼓勵(lì)為主。

對(duì)照組卷面成績（77分）優(yōu)于試驗(yàn)組（72分），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0011）。對(duì)問答題進(jìn)行歸類分析發(fā)現(xiàn)，概念知識(shí)型問題（題1和題2）對(duì)照組和試驗(yàn)組成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.1661，P=0.5682）。關(guān)于操作流程的問答題對(duì)照組優(yōu)于試驗(yàn)組（題4 P<0.0001，題6 P=0.0484）。對(duì)照組課堂沒有講授的知識(shí)，布置課下自己學(xué)習(xí)的內(nèi)容（題3），在試驗(yàn)組沒有針對(duì)性的布置討論，僅告知學(xué)生需要自學(xué)，對(duì)照組這部分內(nèi)容優(yōu)于試驗(yàn)組（P=0.0012）。但是對(duì)于思維型問答題（題5），試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0003）。

三、討論

在《循證醫(yī)學(xué)》自修課的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法相比傳統(tǒng)大班授課有一定的優(yōu)勢(shì)，如：（1）提升學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性。學(xué)生為了完成任務(wù)單上的問題，便于下節(jié)課的討論，成為學(xué)習(xí)的主體，同時(shí)也增加了師生、生生互動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性[5]。（2）轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)態(tài)度。相對(duì)對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生有更多的緊迫感，花的時(shí)間和精力更多些。（3）拓展學(xué)習(xí)者的社交能力。試驗(yàn)組中，學(xué)生之間、學(xué)生和老師之間會(huì)有更多的交流。

但是，通過常規(guī)閉卷考試發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)法相對(duì)PBL法教授學(xué)生的成績要好，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明PBL法在教授的過程中，知識(shí)由學(xué)生自己通過自學(xué)和討論的過程獲得，但是在有限的時(shí)間里面，還需要教師花一些時(shí)間對(duì)其進(jìn)行鞏固，提煉要點(diǎn)，否則學(xué)生在眾多知識(shí)中不宜把握重點(diǎn)內(nèi)容。而且對(duì)于記憶概念性的問題，甚至是操作軟件的流程問題，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)并不明顯。但是對(duì)于理解和思維型的問題，PBL教學(xué)組成績明顯高于常規(guī)教學(xué)組。常規(guī)教學(xué)往往更多的時(shí)間花在知識(shí)的灌輸上，講“是什么”和“如何做”比較多，但是PBL在教學(xué)過程中，會(huì)啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行“為什么”的思考，所以這方面的素質(zhì)提高相對(duì)較多。

PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法各有優(yōu)點(diǎn)，在學(xué)時(shí)數(shù)少且任務(wù)重的情況下，更應(yīng)該將PBL的有點(diǎn)發(fā)揮出來，同時(shí)注重教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，更要注重教師的引導(dǎo)作用，否則可能適得其反。針對(duì)課程特點(diǎn)，在《循證醫(yī)學(xué)》自修課的教學(xué)中，可以考慮采用多樣化的教學(xué)方式。在整個(gè)授課的過程中，教師充當(dāng)?shù)氖且粋€(gè)教學(xué)主導(dǎo)的角色，教師的授課方式、內(nèi)容和技巧對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果也是起至關(guān)重要的作用。教材中的例子是較為典型的例子，和實(shí)際工作中的例子有一定的區(qū)別，所以，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充實(shí)際例子，對(duì)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的理解和實(shí)際應(yīng)用能力的提高均大有裨益。

無論是PBL教學(xué)組還是傳統(tǒng)教學(xué)組，作業(yè)的布置必不可少，特別是PBL教學(xué)，作業(yè)的設(shè)計(jì)也應(yīng)該精心設(shè)計(jì)，即要涵蓋重點(diǎn)，又應(yīng)貼近實(shí)際情況，給予學(xué)生思考的空間。

沒有任何一個(gè)教學(xué)模式或是方法是萬能的，需要我們不斷地完善現(xiàn)有教學(xué)模式結(jié)合各個(gè)模式的優(yōu)點(diǎn)，提高教學(xué)最終的效果。本次研究發(fā)現(xiàn)PBL在激發(fā)學(xué)生積極性和提高思維能力方面有較高的優(yōu)勢(shì)，但是教師還應(yīng)該注重學(xué)生基本知識(shí)和概念的理解，同時(shí)對(duì)教師對(duì)課堂節(jié)奏的把握也有較高要求。此次僅以閉卷成績作為兩組教學(xué)模式的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以后還應(yīng)進(jìn)一步對(duì)學(xué)生在實(shí)際過程中的能力進(jìn)行評(píng)估。

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