• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    清腎顆粒對(duì)慢性腎臟病濕熱證患者生存質(zhì)量的影響

    2016-10-29 09:11金華王億平呂勇
    中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:慢性腎臟病生存質(zhì)量

    金華 王億平 呂勇

    摘要:目的 觀察清腎顆粒對(duì)慢性腎臟?。–KD)濕熱證患者生存質(zhì)量的作用。方法 將CKD濕熱證患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予清腎顆??诜?,療程12周。觀察治療前后患者血肌酐(SCr)、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)變化,采用KDQOL-SFTM1.3量表進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 156例患者完成觀察(試驗(yàn)組77例,對(duì)照組79例)。試驗(yàn)組總有效率為81.82%(63/77),對(duì)照組為63.29%(50/79),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析提示,性別、受教育程度、中醫(yī)證候積分、CKD分期、eGFR和血紅蛋白等因素均可影響生存質(zhì)量。治療組治療后KDQOL-SFTM1.3量表總分及SF-36量表評(píng)分和腎臟疾病相關(guān)領(lǐng)域(KDTA)量表評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05),對(duì)照組均無明顯改善(P>0.05);試驗(yàn)組SF-36量表下屬的生理健康評(píng)分、KDTA量表的癥狀與不適、睡眠和患者滿意度維度評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組有效、穩(wěn)定病例的治療后SF-36評(píng)分、KDTA評(píng)分及量表總分均較治療前顯著升高(P<0.05),無效病例除SF-36量表下屬的心理健康評(píng)分外,其SF-36評(píng)分、KDTA評(píng)分及量表總評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05)。結(jié)論 清腎顆粒能顯著提高患者的生存質(zhì)量,且這種作用并不依賴于患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(腎功能水平)的改善。

    關(guān)鍵詞:清腎顆粒;慢性腎臟?。粷駸嶙C;生存質(zhì)量

    DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.007

    中圖分類號(hào):R272.969.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2016)10-0026-05

    Abstract: Objective To observe the improvement effects of Qingshen Granule on the life quality of chronic kidney disease (CKD) patients with damp-heat syndrome. Methods The CKD patients with damp-heat syndrome were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with Western medicine, and the treatment group was treated with Qingshen Granules additionally for 12 weeks. SCr and eGFR were observed before and after treatment, and the life quality was investigated by KDQOL-SFTM1.3. Results Actually 156 cases were completed, including 77 cases in the treatment group and 79 cases in the control group. The total rate of curative effect was 81.82% (63/77) in teatment group, and (63.29%, 50/79) in control group, with significent difference (P<0.05). Multivariate linear regression analysis indicated that gender, education level, TCM syndrome score, CKD stage, eGFR and Hb level could affect the life quality. The scores of KDQOL-SFTM and its containing the MOS item short from health survey (SF-36) and kidney disease targeted areas (KDTA) were significantly improved after treatment in experimental group (P<0.05), while the scores in control group were with no significant improvement. The improving effects of PCS, and SPL, SLEEP, PS in KDTA in treatment group were significantly superior to those in control group (P<0.05). The scores of life quality in effective and stable cases increased significantly after treatment compared with before treatment (P<0.05). Conclusion Qingshen Granules can effectively improve the life quality of CKD patients with damp-heat syndrome, and the effect is not dependent on the improvement of laboratory indexes (renal function).

    Key words: Qingshen Granules; chronic kidney disease; damp-heat syndrome; life quality

    慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙,嚴(yán)重危害患者健康狀況。隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,生存質(zhì)量在健康綜合評(píng)估方面的重要性逐步受到重視,引入了“健康相關(guān)的生存質(zhì)量(health-related quality of life,HRQOL)”概念。對(duì)CKD人群的HRQOL分析資料表明,CKD患者生存質(zhì)量普遍下降[1-2]。中醫(yī)藥在提高CKD患者生存質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。濕熱證是慢性腎功能衰竭患者的主要證候,瘀血貫穿本病病程始終,清熱化濕祛瘀法是主要中醫(yī)治法,基于此研制的具有清熱化濕祛瘀功效的清腎顆粒已應(yīng)用于臨床治療CKD濕熱證患者10余年,取得良好療效[4-7]。本研究應(yīng)用腎臟病??屏勘鞬DQOL-SFTM1.3(Kidney Disease Quality of Life Short Form),進(jìn)一步觀察清腎顆粒對(duì)CKD濕熱證患者生存質(zhì)量的改善作用。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年美國(guó)腎臟基金會(huì)K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)工作組制定的《慢性腎臟病臨床指南實(shí)踐》的CKD診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[8]。

    1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[9]制定。濕熱證:惡心,嘔吐,脘腹脹滿,食少納呆,口干,口苦,舌苔黃膩。具備上述癥狀4項(xiàng)(其中舌苔黃膩為必備)者即可診斷。

    1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18~70歲;②符合CKD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn);③CKD 3~5期[腎小球?yàn)V過率<60 mL/(min·1.73 m2)],未行腎臟替代治療;④急劇加重因素如感染、高血壓、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒得到有效控制(血壓<140/90 mm Hg、血鉀<5.5 mmol/L);⑤簽署知情同意書。

    1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期女性;②合并心腦、肝臟和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,過敏體質(zhì)者;③無法合作者,如精神病者;④合并有感染性疾病或非感染性炎癥疾??;⑤正在使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑或非類固醇類抗炎藥;⑥存在急性尿路梗阻,需行外科手術(shù)治療;⑦擬行緊急透析。

    1.2 病例分組

    采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法,應(yīng)用SAS6.12軟件的PROC PLAN過程完成程序編寫和隨機(jī)化操作,病例按進(jìn)入臨床的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,按1∶1比例分配。

    1.3 干預(yù)措施

    對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療,包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、原發(fā)病治療、降壓、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予清腎顆粒(由白花蛇舌草、黃連、生大黃、薏苡仁、白術(shù)、丹參、益母草等組成,由本院制劑中心制成顆粒劑,批號(hào)20120726,每袋10 g,約含原藥材34 g),口服,每次1袋,開水沖泡,每日3次。療程12周。注意2組用藥均衡性,不使用對(duì)腎功能可能產(chǎn)生影響的藥物。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 生化指標(biāo) 于治療前及治療12周時(shí)空腹取外周血,采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血肌酐(SCr),并用MDRD公式計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。eGFR(mL/min·1.73 m2)=186×SCr(mg/dL)-1.154×年齡(歲)-0.203×0.742(女性)×1.233(中國(guó)人種糾正系數(shù))。

    1.4.2 中醫(yī)證候積分 對(duì)濕熱證的主要癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分,輕、中、重度分別計(jì)2、4、6分,舌脈具體描述不計(jì)分[9]。

    1.4.3 生存質(zhì)量 采用KDQOL-SFTM1.3量表[10],分別對(duì)其包含的SF-36量表和腎臟疾病相關(guān)領(lǐng)域(KDTA)量表中的各維度進(jìn)行評(píng)分。于治療前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,以住院部和門診部為基地,由統(tǒng)一參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)發(fā)放和回收量表。預(yù)先向患者介紹量表的使用目的與填寫要求,醫(yī)護(hù)人員可以中性語言進(jìn)行解釋,最終答案由患者自行判斷。

    1.5 疾病療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[9]進(jìn)行修訂。有效:eGFR增加≥10%;穩(wěn)定:eGFR無降低,或增加<10%;無效:eGFR降低??傆行剩?)=(有效例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分比及率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用—x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),若資料不符合正態(tài)分布或各組方差不齊,則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多元逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    全部病例來源于2012年7月-2014年12月本院門診和住院患者,共納入172例,完成12周療程并回收合格有效量表者共156例(試驗(yàn)組77例,對(duì)照組79例),脫落率為9.30%。2組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病、CKD分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    2.2 2組治療前后腎功能變化及疾病療效評(píng)價(jià)

    試驗(yàn)組治療后SCr較治療前顯著降低,eGFR顯著升高(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。試驗(yàn)組總有效率為81.82%,顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.113,P=0.009 6),見表3。

    2.3 生存質(zhì)量與影響因素的多元線性回歸分析

    分別以KDQOL-SFTM1.3量表總評(píng)分、SF-36量表評(píng)分、生理健康(PCS)評(píng)分、心理健康(MCS)評(píng)分、KDTA評(píng)分作為因變量,以性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、醫(yī)保類型、CKD原發(fā)疾病、CKD分期,以及入組時(shí)的證候積分、SCr、eGFR、血清白蛋白、血紅蛋白(Hb)、血鈣、血磷作為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析(stepwise法,entry=0.05,removal=0.10)。結(jié)果顯示:①KDQOL-SFTM1.3量表總分的影響因素以證候積分、CKD分期、Hb的影響最大。②SF-36評(píng)分的影響因素以證候積分、Hb的影響最大。③PCS評(píng)分的影響因素以證候積分、Hb、CKD分期、性別的影響最大。④MCS評(píng)分的影響因素以證候積分、醫(yī)保類型的影響最大。⑤KDTA評(píng)分的影響因素以eGFR、CKD分期、受教育程度、Hb的影響最大。

    2.4 2組治療前后生存質(zhì)量變化

    試驗(yàn)組治療后KDQOL-SFTM1.3量表總分及其包含的SF-36量表評(píng)分和KDTA量表評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05),SF-36量表下屬的PCS和MCS評(píng)分及KDTA量表下屬的癥狀與不適、睡眠、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)、患者滿意度、總體健康評(píng)估維度評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)。對(duì)照組KDQOL-SFTM1.3量表總分及其包含的SF-36量表評(píng)分和KDTA量表評(píng)分均無明顯改善(P>0.05),僅MCS評(píng)分、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)和患者滿意度維度評(píng)分有一定改善。試驗(yàn)組SF-36量表下屬的PCS評(píng)分、KDTA量表下屬的癥狀與不適、睡眠和患者滿意度維度評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.5 治療組生存質(zhì)量與疾病療效評(píng)價(jià)亞組分析

    以疾病療效評(píng)價(jià)作為分層因素對(duì)治療組77例患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示:有效病例、穩(wěn)定病例的治療后SF-36量表評(píng)分、KDTA量表評(píng)分及量表總分均較治療前顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);無效病例除SF-36量表下屬的MCS評(píng)分外,其SF-36量表評(píng)分、KDTA量表評(píng)分及量表總分均較治療前顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表9。

    2.6 病例脫落原因分析

    本研究脫落16例(對(duì)照組5例,試驗(yàn)組10例),其中失訪(包括患者自行退出)10例(對(duì)照組2例,試驗(yàn)組8例),到達(dá)終點(diǎn)事件(進(jìn)入替代治療,如血液透析或腹膜透析等)4例(對(duì)照組3例,試驗(yàn)組1例),違背試驗(yàn)方案(包括依從性差)2例(試驗(yàn)組2例)。

    3 討論

    近年來,生存質(zhì)量被引入醫(yī)學(xué)研究各個(gè)領(lǐng)域,尤其是各種慢性疾病的療效評(píng)價(jià)研究[11]。CKD是一種多系統(tǒng)受累的慢性疾病,具有發(fā)病率高、醫(yī)療費(fèi)用高、病情遷延、臨床癥狀多、預(yù)后差和治療費(fèi)用昂貴等特點(diǎn),這些因素不僅嚴(yán)重影響了患者的軀體生理、社會(huì)等功能,還在很大程度上影響了患者的心理功能,表現(xiàn)為明顯的精神心理因素表現(xiàn)和負(fù)性情緒反應(yīng),導(dǎo)致生存質(zhì)量普遍下降[12]。研究顯示,在接受替代治療的終末期腎病和非透析腎病患者中均存在著明顯的生存質(zhì)量下降[2,13]。中醫(yī)學(xué)整體觀念與生存質(zhì)量評(píng)價(jià)注重整體效應(yīng)的內(nèi)涵基本一致,兩者均從宏觀層次和整體水平評(píng)價(jià)健康;從生存質(zhì)量評(píng)測(cè)產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)以及具有的特性來看,都不同程度上與中醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)理論相吻合。因此,將生存質(zhì)量納入CKD中醫(yī)療效評(píng)價(jià)領(lǐng)域不僅體現(xiàn)了中醫(yī)藥防治CKD的優(yōu)勢(shì)所在,也彌補(bǔ)了目前CKD療效評(píng)價(jià)體系的不足。

    KDQOL-SFTM1.3量表是與腎臟病生存質(zhì)量相關(guān)的調(diào)查問卷,傾向于一些與CKD更相關(guān)的問題,因而可能對(duì)CKD患者健康狀況的改變更加敏感,具有較好的信度、效度及反應(yīng)度,基本適合我國(guó)CKD患者的調(diào)查應(yīng)用[3,14]。KDQOL-SFTM1.3量表包含SF-36和KDTA兩部分,與單純SF-36量表相比更關(guān)注CKD患者的精神健康和社會(huì)作用[15]。

    清腎顆粒為本院院內(nèi)制劑,用于治療非透析期CKD濕熱證患者,在改善非透析期CKD生存質(zhì)量方面已有報(bào)道[16]。本研究結(jié)果顯示,清腎顆??梢杂行p輕CKD濕熱證患者的臨床癥狀、改善腎功能,其疾病療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;同時(shí)能夠顯著提高CKD濕熱證患者的KDQOL-SFTM1.3量表總分、SF-36評(píng)分及其所屬的PCS和MCS評(píng)分、KDTA量表評(píng)分,提示其能夠改善CKD濕熱證患者的生理、心理功能,提高腎臟病相關(guān)生活水平(主要改善KDTA下屬的癥狀與不適、睡眠、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)、患者滿意度、總體健康評(píng)估等領(lǐng)域),進(jìn)而提高患者總體生存質(zhì)量。

    多元回歸分析發(fā)現(xiàn),CKD濕熱證患者的性別、受教育程度、證候積分、CKD分期、eGFR和Hb水平等因素均可不同程度影響其生存質(zhì)量。其中,KDQOL-SFTM1.3量表總分受證候積分、Hb、CKD分期的影響較大,SF-36量表評(píng)分受證候積分、Hb的影響較大,PCS評(píng)分受證候積分、Hb、CKD分期、性別的影響較大,MCS評(píng)分受證候積分、醫(yī)保類型的影響較大;腎臟疾病相關(guān)領(lǐng)域評(píng)分受Hb、eGFR、CKD分期、受教育程度的影響較大。

    以疾病療效評(píng)價(jià)作為分層因素對(duì)治療組進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),不僅疾病療效評(píng)價(jià)為有效、穩(wěn)定病例的生存質(zhì)量水平有顯著提高,而且無效病例的生存質(zhì)量亦有不同程度提高,提示清腎顆粒改善CKD濕熱證患者生存質(zhì)量作用并不依賴于患者腎功能水平的改善。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 高坤,孫偉,周棟,等.慢性腎臟病患者生存質(zhì)量的初步分析[J].臨床腎臟病雜志,2007,7(6):256-259.

    [2] 郭瓊芳.122例慢性腎臟病1-4期患者生存質(zhì)量研究[D].武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院,2008.

    [3] 金華.慢性腎衰(非透析期)中醫(yī)診療方案的療效評(píng)價(jià)研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué):2011.

    [4] 王億平,曹恩澤,呂勇,等.清腎湯治療慢性腎功能衰竭急劇加重濕熱證的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1999,6(4):154-156.

    [5] 呂勇,王億平,劉玲,等.清腎顆粒治療慢性腎衰竭急劇加重濕熱證患者36例臨床研究[J].新中醫(yī),2008,40(6):28-30.

    [6] 王飛,王億平,王東,等.清腎顆粒對(duì)慢性腎功能衰竭急劇加重濕熱證患者血清白細(xì)胞介素8和18水平影響的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(4):328-331.

    [7] 王天義,王億平,王東,等.清腎顆粒治療慢性腎衰竭急劇加重濕熱證營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(2):78-81.

    [8] 王海燕.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:6-7.

    [9] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:163-168.

    [10] HAYS R D, KALLICH J D, MAPES D L, et al. Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SFTM),Version 1.3:A Manual for Use and Scoring[M]. Santa Monica,CA:RAND Corporation,1997:110.

    [11] 張方,孫崇.慢性疾病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表淺析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(5):8-12.

    [12] ODDEN M C, WHOOLEY M A, SHLIPAK M G. Depression, stress,and quality of life in persons with chronic kidney disease:the heart and soul study[J]. Nephron Clin Pract,2006,103(1):c1-c7.

    [13] 文吉秋,汪華林,潘光輝.血液透析和腎移植患者的生存質(zhì)量比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2005,11(3):193-195.

    [14] 高坤,孫偉,周棟,等.慢性腎臟病患者生存質(zhì)量的初步分析[J].臨床腎臟病雜志,2007,7(6):256-259.

    [15] PEMEGER T V, LESKI M, CHOPARD-STOEMANN C, et al. Assessment of health status in chronic hemodialysis patients[J]. J Nephrol, 2003,16(2):252-259.

    [16] 金華,朱敏,張超群,等.清腎顆粒合復(fù)方α-酮酸治療慢性腎衰竭濕熱證療效觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):22-26.

    (收稿日期:2015-12-06)

    (修回日期:2016-01-07;編輯:陳靜)

    猜你喜歡
    慢性腎臟病生存質(zhì)量
    童安榮主任醫(yī)師辨證治療慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)
    中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響研究
    前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性分析
    自擬柴芍益胃湯在老年消化性潰瘍治療中的應(yīng)用價(jià)值分析
    早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦卒中患者生存質(zhì)量改善中的價(jià)值探討
    社區(qū)在冊(cè)糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素分析
    羥苯磺酸鈣聯(lián)合復(fù)方腎衰湯治療慢性腎臟病的護(hù)理體會(huì)
    慢性腎臟病合并高血壓患者食鹽的攝入與降壓藥的關(guān)系
    延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響
    久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲不卡免费看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产 一区 欧美 日韩| 国产人妻一区二区三区在| 天天躁日日操中文字幕| 久久久精品欧美日韩精品| 久久久久久久久大av| 日本黄大片高清| 国产精品.久久久| 亚洲丝袜综合中文字幕| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人91sexporn| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩成人伦理影院| 青春草视频在线免费观看| 99热全是精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 男女边吃奶边做爰视频| 日本wwww免费看| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人毛片60女人毛片免费| 九九在线视频观看精品| 大香蕉久久网| 欧美变态另类bdsm刘玥| 真实男女啪啪啪动态图| av线在线观看网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲av一区综合| 国产成人精品婷婷| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一区二区三区精品91| 免费高清在线观看视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 伦理电影大哥的女人| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲在线观看片| 欧美人与善性xxx| 日日啪夜夜爽| 国产片特级美女逼逼视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 在线 av 中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产淫语在线视频| 搞女人的毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 大陆偷拍与自拍| 嫩草影院入口| 中国国产av一级| 欧美精品国产亚洲| 国产男女内射视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产成人精品婷婷| 久久久久久久午夜电影| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲高清免费不卡视频| 一区二区三区免费毛片| 国产免费视频播放在线视频| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品久久午夜乱码| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av男天堂| 国产精品一及| 亚洲国产欧美在线一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲内射少妇av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 99热网站在线观看| 国产av不卡久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产在视频线精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 我的老师免费观看完整版| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美3d第一页| 晚上一个人看的免费电影| 国产91av在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲图色成人| 99热这里只有精品一区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 联通29元200g的流量卡| 看黄色毛片网站| 麻豆成人av视频| 国产成人精品福利久久| 国产老妇女一区| 男的添女的下面高潮视频| 又大又黄又爽视频免费| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产美女午夜福利| 国产91av在线免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产探花在线观看一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品一区二区三卡| 美女被艹到高潮喷水动态| 99久久精品一区二区三区| 人妻一区二区av| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国内精品美女久久久久久| 一区二区三区精品91| 高清日韩中文字幕在线| 国产黄a三级三级三级人| 中国国产av一级| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品久久久精品久久久| 久久久久九九精品影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 最近2019中文字幕mv第一页| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲不卡免费看| 成人美女网站在线观看视频| 在线播放无遮挡| 亚洲性久久影院| 亚洲成色77777| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久亚洲精品成人影院| 交换朋友夫妻互换小说| av在线亚洲专区| 26uuu在线亚洲综合色| 国产乱人视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美成人午夜免费资源| 麻豆乱淫一区二区| 热re99久久精品国产66热6| 直男gayav资源| 青春草视频在线免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 波野结衣二区三区在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品福利在线免费观看| 99热网站在线观看| 大码成人一级视频| 一级片'在线观看视频| 亚洲av一区综合| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 在线 av 中文字幕| 国产精品久久久久久久久免| 国产爽快片一区二区三区| av在线老鸭窝| 赤兔流量卡办理| 人体艺术视频欧美日本| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产 一区精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人国产av品久久久| 色吧在线观看| 精品午夜福利在线看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久97久久精品| 嫩草影院新地址| 亚洲国产最新在线播放| 国产美女午夜福利| 极品教师在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩成人伦理影院| 欧美区成人在线视频| 2022亚洲国产成人精品| 日韩精品有码人妻一区| a级毛片免费高清观看在线播放| 色播亚洲综合网| 99久国产av精品国产电影| 人妻系列 视频| av在线蜜桃| av.在线天堂| 亚洲真实伦在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 午夜激情久久久久久久| 综合色丁香网| 在线 av 中文字幕| 国产视频内射| av在线app专区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 尾随美女入室| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩大片免费观看网站| 国产亚洲91精品色在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 国模一区二区三区四区视频| 97精品久久久久久久久久精品| 国产v大片淫在线免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 在线精品无人区一区二区三 | 十八禁网站网址无遮挡 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 好男人在线观看高清免费视频| 久久精品久久久久久久性| 99热这里只有是精品50| 亚洲国产日韩一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 免费观看a级毛片全部| 午夜激情久久久久久久| 国精品久久久久久国模美| 一本一本综合久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 久久久a久久爽久久v久久| 精品久久久噜噜| 国产探花极品一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩欧美精品v在线| 在线观看三级黄色| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 成年免费大片在线观看| 精品久久久噜噜| 成年版毛片免费区| 午夜福利在线在线| 国产成人精品婷婷| 丰满少妇做爰视频| 免费看日本二区| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品久久久久久久电影| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲av福利一区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 午夜爱爱视频在线播放| 日本三级黄在线观看| 久久久久久久久久成人| 国产永久视频网站| 少妇人妻久久综合中文| 偷拍熟女少妇极品色| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成年av动漫网址| 欧美+日韩+精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇的逼好多水| 99久国产av精品国产电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产毛片a区久久久久| 亚洲精品,欧美精品| 久久久国产一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲不卡免费看| 国产探花极品一区二区| 只有这里有精品99| 亚洲国产欧美人成| 婷婷色综合www| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 内射极品少妇av片p| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 777米奇影视久久| 久久久久九九精品影院| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲在久久综合| 亚洲精品视频女| 有码 亚洲区| 亚洲av免费高清在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 网址你懂的国产日韩在线| 成人黄色视频免费在线看| 久久久精品欧美日韩精品| 简卡轻食公司| 国产探花在线观看一区二区| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品国产三级普通话版| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲图色成人| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精华霜和精华液先用哪个| 视频中文字幕在线观看| 国产精品一二三区在线看| 欧美潮喷喷水| 人妻夜夜爽99麻豆av| 日韩大片免费观看网站| 日韩欧美精品免费久久| 18禁动态无遮挡网站| 日韩国内少妇激情av| 亚洲真实伦在线观看| 日韩强制内射视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 黄色欧美视频在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美激情在线99| 91精品国产九色| 国产成人freesex在线| 亚洲电影在线观看av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本wwww免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线看a的网站| 草草在线视频免费看| 亚洲精品国产成人久久av| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩国内少妇激情av| eeuss影院久久| 69人妻影院| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩精品有码人妻一区| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品456在线播放app| 18+在线观看网站| freevideosex欧美| 综合色av麻豆| 免费黄色在线免费观看| 天堂网av新在线| 22中文网久久字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 下体分泌物呈黄色| 精品一区二区三卡| 国产精品一区二区性色av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 五月天丁香电影| 亚洲人成网站高清观看| 永久网站在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 好男人视频免费观看在线| 成年av动漫网址| 国产老妇女一区| 色吧在线观看| 国内精品宾馆在线| 青春草视频在线免费观看| 国内精品美女久久久久久| 亚洲内射少妇av| 熟女人妻精品中文字幕| 看黄色毛片网站| 男人舔奶头视频| 一区二区三区四区激情视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久久久久久大av| 禁无遮挡网站| 男女那种视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 国产在视频线精品| 丝瓜视频免费看黄片| 看十八女毛片水多多多| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美成人午夜免费资源| 大陆偷拍与自拍| 久久久久久伊人网av| 丝袜美腿在线中文| 别揉我奶头 嗯啊视频| 伦理电影大哥的女人| av免费在线看不卡| 在现免费观看毛片| 午夜免费观看性视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 视频中文字幕在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av男天堂| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品国产av在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产爽快片一区二区三区| 插逼视频在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品久久久久久精品电影| 在线观看美女被高潮喷水网站| 婷婷色av中文字幕| 三级经典国产精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| kizo精华| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲色图综合在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| av在线蜜桃| 久久综合国产亚洲精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av一区综合| 中文在线观看免费www的网站| 久久精品人妻少妇| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲成人一二三区av| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲综合色惰| 下体分泌物呈黄色| 特级一级黄色大片| 国产成人91sexporn| 精品人妻熟女av久视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 婷婷色综合大香蕉| 综合色丁香网| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 草草在线视频免费看| 免费看日本二区| 午夜日本视频在线| 久久久久九九精品影院| 久久久久国产网址| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产男女超爽视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 丝袜喷水一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产高清三级在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 丝袜脚勾引网站| 免费人成在线观看视频色| 精品国产露脸久久av麻豆| av一本久久久久| 国产精品熟女久久久久浪| 人妻 亚洲 视频| 亚洲伊人久久精品综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产黄片美女视频| 欧美另类一区| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜免费观看性视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成年人午夜在线观看视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| xxx大片免费视频| 国产爽快片一区二区三区| 22中文网久久字幕| 六月丁香七月| 国产成人午夜福利电影在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 永久网站在线| 免费观看无遮挡的男女| 久热这里只有精品99| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 中文在线观看免费www的网站| 国产精品偷伦视频观看了| 99久久精品国产国产毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品视频女| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 99久久精品一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 日韩 亚洲 欧美在线| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久精品精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| h日本视频在线播放| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久午夜欧美精品| 日本欧美国产在线视频| 99久久九九国产精品国产免费| 国产高清国产精品国产三级 | 日本一本二区三区精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久精品久久精品一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 国产精品人妻久久久影院| 成人二区视频| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 亚洲成人av在线免费| 国产精品女同一区二区软件| 成年女人在线观看亚洲视频 | 欧美高清性xxxxhd video| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 永久免费av网站大全| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 麻豆成人av视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av.av天堂| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品三级大全| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜爱爱视频在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美激情在线99| 亚洲在久久综合| 18禁在线播放成人免费| 欧美一级a爱片免费观看看| 少妇人妻 视频| 91精品国产九色| av播播在线观看一区| 三级国产精品片| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲欧美清纯卡通| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品国产av在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 又爽又黄a免费视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 一级黄片播放器| av网站免费在线观看视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 搡老乐熟女国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产淫语在线视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲自偷自拍三级| 嘟嘟电影网在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 51国产日韩欧美| 久久精品人妻少妇| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久色成人| 天堂中文最新版在线下载 | 免费黄频网站在线观看国产| 我的女老师完整版在线观看| 内地一区二区视频在线| 亚洲av成人精品一二三区| 国产久久久一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲精品一区蜜桃| av免费在线看不卡| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成年人精品一区二区| 久热久热在线精品观看| 网址你懂的国产日韩在线| 精品久久久久久久久av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费av毛片视频| 韩国av在线不卡| 日本黄大片高清| 在现免费观看毛片| 国产乱人视频| 日韩一区二区三区影片| av在线观看视频网站免费| 欧美3d第一页| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 精品国产三级普通话版| 精品人妻一区二区三区麻豆| 99热网站在线观看| 日本一本二区三区精品| 国产男女内射视频| 人妻 亚洲 视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 伊人久久精品亚洲午夜| 丝袜美腿在线中文| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99精国产麻豆久久婷婷| 热99国产精品久久久久久7| 国产爱豆传媒在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲欧美精品专区久久| 婷婷色av中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 日本三级黄在线观看| 国产成人91sexporn| 观看免费一级毛片| 国产av不卡久久| 18+在线观看网站| 免费观看性生交大片5| 国产黄片美女视频| 大香蕉97超碰在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 韩国av在线不卡| av国产免费在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 久久久精品欧美日韩精品| 看免费成人av毛片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国内精品美女久久久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| av播播在线观看一区| 亚洲人成网站在线播| 各种免费的搞黄视频| av专区在线播放| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲色图av天堂| 禁无遮挡网站| 男人舔奶头视频| 欧美日韩亚洲高清精品|