犬腸梗塞的診斷和治療

鄧妮娜

（甘肅省張掖市甘州區(qū)沙井鎮(zhèn)小河畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅張掖　734000）

犬腸梗塞的診斷和治療

鄧妮娜

（甘肅省張掖市甘州區(qū)沙井鎮(zhèn)小河畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅張掖734000）

一例犬食入較大骨頭造成腸道梗塞，通過(guò)X光機(jī)拍片診斷和了解病情，之后采取皮下注射、肌肉注射和靜脈注射的方法給藥治療，治療后再次拍攝X光片了解治療情況，在給藥治療效果不佳的情況下采取手術(shù)治療，解除了腸道阻塞。再次拍攝X光片檢查治療效果。犬腸梗塞多是由于犬大口吞咽帶有較硬骨頭的肉食，或在嬉戲、訓(xùn)練過(guò)程中吞入異物時(shí)會(huì)引起。診斷結(jié)合X光片及臨床資料作出最佳的治療方案。X線檢查技術(shù)為動(dòng)物疾病診斷提供了資料方法，手術(shù)治療此類病最佳，可直接解除梗塞。

犬腸梗塞；診斷；治療；X線檢查；手術(shù)

犬食入難消化性食物會(huì)造成腸道的阻塞，使腸內(nèi)容物不能順利下行。根據(jù)阻塞程度分有完全阻塞和不完全阻塞。臨床上表現(xiàn)為劇烈腹痛和全身癥狀［1］。一般對(duì)待此種病例最優(yōu)選擇X線檢查。在外科領(lǐng)域中，它首先應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)的觀察，其次用鉍或鋇配合X射線檢查，可以清楚地觀察到動(dòng)物的食道。X射線能診斷的疾病很多，通過(guò)X射線腹部透視和拍照，可發(fā)現(xiàn)腸道阻塞物陰影，結(jié)合其他資料能判斷造成腸梗塞的程度［2］。醫(yī)生根據(jù)病情選擇藥物及治療方法，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的合理治療，再用X射線復(fù)查，觀察阻塞物是否消除，及時(shí)指導(dǎo)用藥或者選擇手術(shù)，手術(shù)是治療腸道梗塞最有效的方法。通過(guò)X線的穿透性、熒光和感光作用，用于動(dòng)物的熒光透視和攝影檢查，通過(guò)X光片判斷病情，結(jié)合資料進(jìn)行全面客觀的疾病診斷［3］。

1　材料與方法

1.1病例材料

2013年4月7日廣州市百思動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，收治1例2歲左右貴賓母犬，體重5.4 kg，患病犬兩天前有食入骨頭，嘔吐多次。就診時(shí)，精神沉郁，腹圍膨脹，腹部觸診時(shí)有輕微痛感，明顯癥狀主要表現(xiàn)為厭食，其他基本正常。

1.2設(shè)備與藥品

1.2.1設(shè)備與器械溫度計(jì)，聽(tīng)診器，X光機(jī)，生化分析報(bào)告儀，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，手術(shù)器械，呼吸麻醉機(jī)，照相機(jī)等。

1.2.2藥品5%葡萄糖氯化鈉注射液：華陰市華山獸藥廠，獸藥字（2006）270221538。規(guī)格：100 ml：氯化鈉0.9 g與葡萄糖5 g。

硫酸阿米卡星注射液：四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023304。規(guī)格：10 ml：25 mg。

氨芐西林鈉：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021337。規(guī)格：1 g。

注射用頭孢拉定（先鋒6號(hào)）：深圳市制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022062。規(guī)格：1 g。

硫酸阿托品：瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022051。規(guī)格：1 ml：0.5 mg。

鹽酸曲馬多注射液：廣西半宙制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020097。規(guī)格：2 ml：50 mg

注射用亞錫聚合白蛋白：北京欣科思達(dá)醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013418。規(guī)格：1 g：2 mg（人血白蛋白）-150μg（氯化亞錫）。

澳大利亞瑪福來(lái)靜安舒（Acep）：進(jìn)口寵物鎮(zhèn)靜藥品。規(guī)格：50 ml、100 ml。

Alfaxan（CD）：進(jìn)口寵物誘導(dǎo)麻醉藥品。規(guī)格：10 ml、20 ml。

細(xì)胞色素C：吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023726。規(guī)格：2 ml：15 mg。

1.3方法

針對(duì)本例犬腸梗塞，主要采取了問(wèn)診、聽(tīng)診、觸診、生化分析、血常規(guī)分析、X線檢查的診斷方法，皮下、肌肉和靜脈注射給藥及手術(shù)的治療方法［3］。診斷中X光片作用尤為突出。X線診斷前，應(yīng)了解病犬的病史、臨床癥狀以及其他臨床檢查結(jié)果，決定是否需要作出X線檢查，以證實(shí)臨床診斷。然后確定X線檢查的部位和方法。細(xì)致的觀察X光片，準(zhǔn)確地分辨正常與病理［2］。治療中手術(shù)有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)腹腔可以直接找到腸道阻塞處解除阻塞。

2　結(jié)果

2.1診斷

2.1.1臨床檢查對(duì)病犬進(jìn)行了體溫、呼吸數(shù)、脈搏數(shù)的測(cè)量，對(duì)精神狀況和全身皮膚等做全面的臨床檢查。病犬體格發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，精神狀態(tài)正常，皮膚被毛正常，可視黏膜與體表淋巴結(jié)檢查未見(jiàn)異常，第一天檢查，體溫、呼吸、脈搏均正常，有嘔吐現(xiàn)象，心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部觸診時(shí)有疼痛感，臨床主要表現(xiàn)為厭食；第二天檢查，體溫正常，呼吸急促，心音亢進(jìn)嘔吐多次，厭食，腹痛；第三天為術(shù)后檢查，嘔吐消失，無(wú)食，其他正常；第四天，進(jìn)食，無(wú)嘔吐，病犬恢復(fù)正常［3］。

表1　檢查基本情況

2.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查病犬靜脈采血分別進(jìn)行生化分析檢查和血常規(guī)分析檢測(cè)。生化分析顯示肌酐含量偏高，尿素、白蛋白偏低，血糖含量基本正常，分析得出腎臟受損。血常規(guī)分析顯示紅細(xì)胞含量正常，白細(xì)胞含量偏高，通過(guò)分析得出機(jī)體體內(nèi)發(fā)生防御作用。血小板含量偏低，顯示有出血［4］。

2.1.3 X線檢查X線檢查利用X光機(jī)機(jī)對(duì)病犬進(jìn)行側(cè)臥腹腔拍片檢查［2］，從而確定病情。在整個(gè)梗塞過(guò)程中進(jìn)行了四次X線拍片檢查，每一次都給下一步治療提供了依據(jù)。在此例犬腸梗塞診斷過(guò)程中X光片充分顯示了病情，在臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上通過(guò)X光片作出確診病犬腸道發(fā)生梗塞。

表2　生化分析報(bào)告結(jié)果

表3　血常規(guī)分析報(bào)告

圖1　犬腸梗塞

圖2　犬腸梗塞

為第一天給藥前做X射線側(cè)臥位拍片，顯示有球形阻塞物，充塞堅(jiān)實(shí)糞塊。

為第二天給藥后做X射線側(cè)臥位拍片，顯示多發(fā)性腸管擴(kuò)張積氣，有阻塞物。

圖3　犬腸梗塞圖

4犬正常胸腹部

為第二天手術(shù)前做X射線側(cè)臥位拍片，顯示多發(fā)性腸管擴(kuò)張積氣及高低不等的階梯樣液平面，阻塞物較圖2有后移。

為第三天手術(shù)后做X射線側(cè)臥位拍片，顯示胸骨、肋骨、胸椎、肺野、心臟、腰椎、腹腔等均正常。

2.2治療

2.2.1給藥主要根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，通過(guò)X光片的確診給藥，預(yù)防和治療感染，抗菌、抗病毒，補(bǔ)充白蛋白、細(xì)胞色素C以及手術(shù)用藥［5］。

第一天：根據(jù)病情主要為抗感染給藥。皮下注射：硫酸阿米卡星注射液0.8 ml，氨芐西林鈉0.5 g。

第二天：病情加重進(jìn)行手術(shù)，誘導(dǎo)麻醉，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗菌、抗感染給藥，補(bǔ)充白蛋白、細(xì)胞色素C。靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，先鋒6號(hào)0.5 g。靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，白蛋白5 ml。靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，細(xì)胞色素C 2 ml。皮下注射：0.5%硫酸阿托品注射液0.5 ml，鹽酸曲馬多注射液0.8 ml。Acep 0.1 ml。肌肉注射：CD1 ml。

第三天：術(shù)后病情減緩，只補(bǔ)充白蛋白、細(xì)胞色素C。靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，先鋒6號(hào)0.5g。

靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，白蛋白5 ml。

第四天：病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)補(bǔ)充白蛋白、細(xì)胞色素C。靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，先鋒6號(hào)0.5 g。

2018年，農(nóng)場(chǎng)依托廣墾糖業(yè)集團(tuán)產(chǎn)業(yè)技術(shù)支撐，推進(jìn)大農(nóng)場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，建設(shè)大農(nóng)場(chǎng)甘蔗生產(chǎn)基地3781畝。2018年-2020年，農(nóng)場(chǎng)又規(guī)劃建設(shè)劍麻產(chǎn)業(yè)園核心區(qū)6000畝，其中東方劍麻集團(tuán)種植劍麻4500畝。預(yù)計(jì)2021年，農(nóng)場(chǎng)劍麻種植面積將達(dá)到10000畝。

5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml，白蛋白5 ml。

2.2.2手術(shù)在此之前經(jīng)過(guò)一天多的治療觀察，先后拍攝3張X光片，通過(guò)前后對(duì)比做出判斷，阻塞物在腸道基本沒(méi)有下行，決定手術(shù)治療。手術(shù)于就診第二天下午實(shí)施，術(shù)前病犬禁食12 h，禁水3 h，并進(jìn)行糞便等排泄物的清理。麻醉根據(jù)病犬體重使用0.5%硫酸阿托品抑制腺體分泌。15 min后上呼吸麻醉機(jī)進(jìn)行麻醉，將適宜氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔插入到病犬的氣管內(nèi)，利用封閉式循環(huán)麻醉機(jī)使病犬的呼吸與大氣完全隔絕，吸入的氧氣由氧氣罐供給，呼出的二氧化碳由特備的石灰罐中的鈉石灰吸收［6］。將病犬仰臥保定在手術(shù)臺(tái)上。做臍前腹中線切口，以臍孔為中心，進(jìn)行腹壁剃毛。常規(guī)碘酒、酒精消毒，用創(chuàng)巾隔離。沿腹中線切開(kāi)皮膚，分離皮下脂肪，暴露腹白線，術(shù)者左手持鑷子提起腹白線，右手持手術(shù)刀向外用刀將腹壁截一小口，然后用手術(shù)剪在切口處向前向后擴(kuò)大切口至5 cm左右［5］。用手術(shù)剪剪去臍前方腹底壁膜上的鐮刀韌帶。切開(kāi)腹壁后，顯露腸管，將犬的大網(wǎng)膜向前波動(dòng)暴露十二指腸、空腸和回腸，將梗塞腸段牽至腹壁切口外，找到腸阻塞并觀察到腸管已有發(fā)炎、出血現(xiàn)象（圖5），在阻塞處進(jìn)行了人工擠壓，順利將阻塞物擠壓通過(guò)阻塞部位，將腸管還納腹腔，隨后沖洗腹腔，縫合傷口，碘酒消毒，包扎，解除呼吸麻醉，住院進(jìn)行必要的手術(shù)護(hù)理和觀察［7］。

綜合上述的治療，拍攝X光片檢查顯示犬腸道內(nèi)的阻塞解除。病犬精神狀態(tài)也有好轉(zhuǎn)，術(shù)后進(jìn)行消炎、抗感染給藥，經(jīng)過(guò)2天的護(hù)理治療，病犬出院，一周后拆線復(fù)查，病犬一切正常，表明已痊愈。

3　討論

3.1犬腸梗塞特征

圖5　手術(shù)切開(kāi)腸道梗塞部

此類疾病多由犬食入難消化性食物造成，難消化性食物堵塞腸道引起腸梗塞。發(fā)病急，病程短，若不及時(shí)治療，死亡率高。病犬精神沉郁，食欲不振或拒食，嘔吐、腹瀉、腹痛不安。腹部觸診時(shí)，多能觸摸到阻塞物，可初步診斷阻塞的物質(zhì)。病的初期，嘔吐物中含有不消化的物質(zhì)和胃液，隨后在嘔吐物可見(jiàn)有膽汁。糞便呈煤焦油狀，逐漸停止排便。梗塞處腸管充血、淤血、出血、壞死。如未能及時(shí)治療，持續(xù)嘔吐，可出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，最終休克死亡［8］。X射線檢查時(shí)，病犬側(cè)臥，X線垂直投射。阻塞部上段腸管積氣、積液。X線特征性表現(xiàn)為多發(fā)性半圓形或拱形透明氣影，在其下部有致密的液平面。這些液平面大小、長(zhǎng)短不一，高低不等［3］。

3.2 X光片診斷優(yōu)勢(shì)

3.3手術(shù)治療

X光片顯示了阻塞情況，治療腸梗塞以去除梗塞的原因，恢復(fù)腸管功能，糾正脫水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為基本治療原則。

施行外科手術(shù)去除腸梗塞物是最為有效的方法。X光片指導(dǎo)手術(shù)，對(duì)病犬補(bǔ)液，靜脈注射復(fù)方氯化鈉注射液或5%葡萄糖生理鹽水，可同時(shí)應(yīng)用維生素C。應(yīng)用抗生素防治繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)于休克病犬，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松等。術(shù)后禁食一定時(shí)間，然后給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，直至恢復(fù)常規(guī)飲食［9］。

3.4綜合防制

不要讓犬玩耍玻璃球、果核、橡皮、彈性玩具等；當(dāng)犬在玩耍這些東西時(shí)，不要硬搶，這樣會(huì)促使犬吞食這些東西。不要給犬過(guò)多或過(guò)大的骨頭。定期驅(qū)蟲(chóng)，防治寄生蟲(chóng)過(guò)度繁殖引起梗塞［10］。對(duì)于犬的異食癖要及時(shí)治療糾正，防止它們吃食破布、線團(tuán)、毛球等引起梗阻。為防止腸套疊的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)犬的飼養(yǎng)管理，免疫驅(qū)蟲(chóng)工作。

4　小結(jié)

通過(guò)對(duì)此例犬腸梗塞的X射線圖譜診斷治療過(guò)程，發(fā)現(xiàn)犬腸梗塞的發(fā)病，一般是由于食入難消化性物質(zhì)所引起。犬只在主人的精心照顧下食入其他異物的可能性會(huì)降低，但是食入骨頭往往被忽略，因此會(huì)造成犬的腸道阻塞。發(fā)病后，主人的疏忽，診斷的不及時(shí)、不準(zhǔn)確，會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果。在診斷中X射線檢查有著舉足輕重的地位，及時(shí)的拍片檢查，對(duì)病癥的確診、病情有著重要的意義。除此之外，還應(yīng)采取綜合性防治措施，應(yīng)堅(jiān)持以“養(yǎng)重于防、防重于治、養(yǎng)防并舉、綜合防治”的現(xiàn)代養(yǎng)殖的思想理念。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，對(duì)癥治療，可明顯降低發(fā)病率和死亡率。

本病在臨床上以外科手術(shù)治療最為有效，但是在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意消毒，防止細(xì)菌的繼發(fā)性感染。

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［本文獲甘肅省首屆獸醫(yī)系統(tǒng)征文比賽二等獎(jiǎng)］
（編輯：高真貞）

S858.292

A

1006-799X（2016）15-0014-04

鄧妮娜（1990-），女，甘肅張掖人，助理獸醫(yī)師，主要從事動(dòng)物防疫檢疫工作。