紅激光聯(lián)合坦洛新治療前列腺增生的療效分析*

李寶龍　孫浩洋　董福強(qiáng)　李曉華　李明

(京東中美醫(yī)院泌尿外科， 河北 三河 065201)

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紅激光聯(lián)合坦洛新治療前列腺增生的療效分析*

李寶龍孫浩洋董福強(qiáng)李曉華李明

(京東中美醫(yī)院泌尿外科， 河北 三河 065201)

目的觀察采用980 mm半導(dǎo)體紅激光汽化術(shù)聯(lián)合坦洛新治療前列腺增生的臨床效果。方法選取76例前列腺增生患者作為研究對象，按就診順序編號，隨機(jī)分為對照組與觀察組各38例。對照組采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療，觀察組采用紅激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)治療，兩組術(shù)后均采用坦洛新干預(yù)，比較兩組術(shù)后前列腺癥狀評分(IPSS)改善情況，記錄手術(shù)前后患者生活質(zhì)量(QOl)評分差異，統(tǒng)計(jì)兩組殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①觀察組手術(shù)時(shí)間(70.34±16.78) min長于對照組(56.44±17.58) min，且術(shù)中輸血量、術(shù)中沖洗液用量(25.36±4.78) ml、(45.32±14.21) ml)均少于對照組的(19.84±4.33) ml、(96.48±23.69) ml)(P<0.05)。②觀察組膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間(14.36±6.78) h、(4.56±1.39) d、(3.64±1.11) d均短于對照組的(46.67±11.23) h、(5.97±0.26) d、(5.44±1.26) d(P<0.05)。③術(shù)后兩組PVR均明顯降低，Qmax均明顯上升(P>0.05)。④術(shù)后3、6個月兩組患者QOl、IPSS評分均明顯改善(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑤觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.53%)明顯低于對照組(31.58%)，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在前列腺增生患者的臨床治療中采用980nm半導(dǎo)體紅激光汽化術(shù)聯(lián)合坦洛新方案，可降低患者術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者前列腺癥狀，可在臨床推廣應(yīng)用。

前列腺增生；紅激光；坦洛新；TURP

前列腺增生為老年男性常見病。統(tǒng)計(jì)顯示，40歲之后男性前列腺增生發(fā)病率明顯上升，超過60歲男性群體前列腺增生發(fā)病率高達(dá)60%，超過80歲高齡男性患病率則達(dá)80%以上[1-2]。前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的常用術(shù)式，其對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后住院時(shí)間短，適應(yīng)證廣。但近期也有研究表示，TURP術(shù)中、術(shù)后輸血量大，并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。半導(dǎo)體紅激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)則為前列腺增生治療的微創(chuàng)術(shù)式，憑借紅外激光的優(yōu)勢，加快組織汽化切割速度，穩(wěn)定性、精確性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。為評價(jià)紅激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)聯(lián)合坦洛新在前列腺增生患者中的應(yīng)用優(yōu)勢，我院對收治的76例患者展開了對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2010年1月～2014年12月收治的76例前列腺增生患者作為研究對象。納入患者均為中重度良性前列腺增生患者，保守治療療效不佳，符合前列腺外科治療指征，前列腺超聲檢查提示前列腺體積在30～100 ml之間，未合并尿道斷裂、陰莖腫瘤。排除嚴(yán)重尿路感染、內(nèi)科疾病、結(jié)石及膀胱腫瘤者；排除認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重腦血管病及老年癡呆者。所有患者按就診順序編號，以數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組各38例。觀察組年齡48～82歲，平均(74.6±4.3)歲；病程1～10年，平均(6.2±1.5) 年；前列腺體積(49.7±22.2) ml；血鈉水平(140.6±4.2) mmol/L。對照組年齡49～83歲，平均(74.5±4.5)歲；病程1～12年，平均(6.3±1.6)年；前列腺體積(49.9±22.5)ml；血鈉水平(140.9±4.3) mmol/L。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無差異(P>0.05)，兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法觀察組采用980nm半導(dǎo)體紅激光前列腺汽化術(shù)治療。常規(guī)腰麻或全身麻醉，取截石位，經(jīng)尿道置入前列腺激光鏡，觀察膀胱增生、出血情況，退激光鏡于精阜處，確定膀胱頸與精阜距離，標(biāo)記手術(shù)范圍，接半導(dǎo)體激光光纖調(diào)節(jié)強(qiáng)度，采用150W功率接觸強(qiáng)化前列腺增生組織，進(jìn)退同步勻速滾動激光光纖頭，汽化深度抵達(dá)前列腺包膜。自膀胱頸雙側(cè)切開，旋轉(zhuǎn)光纖，擺動鏡體，切除前列腺中葉，汽化雙側(cè)前列腺外科包膜，控制汽化時(shí)間。完畢后功率調(diào)整至40～60W，作電凝止血，退激光鏡，確定無殘留及出血后，留置導(dǎo)尿管，作膀胱沖洗。術(shù)后口服坦洛新，0.2mg/次，1次/d。對照組采用常規(guī)TURP手術(shù)治療，麻醉、體位同觀察組，采用26F電切鏡，設(shè)定功率為180W作電切處理，觀察前列腺增生范圍，切開膀胱頸、精阜間隙，達(dá)外科包膜，切除前列腺中葉，保持膀胱頸與創(chuàng)面位于同一平面，分別切開雙側(cè)葉至前列腺外科包膜，修復(fù)切割創(chuàng)面，退電切鏡，沖洗膀胱，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，作壓迫牽引止血，術(shù)后服用坦洛新，劑量與方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)①測定患者手術(shù)前后PVR、Qmax。②監(jiān)測手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液用量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4隨訪術(shù)后對患者作為期6個月的隨訪調(diào)查，以門診復(fù)查、電話隨訪的形式，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后3、6個月的QOl[5]、IPSS評分[6]改善情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后尿路狹窄、尿路感染、尿失禁、繼發(fā)出血、附睪炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況對比觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，但術(shù)中輸血量、沖洗液用量均少于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)中情況對比±s)

2.2兩組患者術(shù)后情況對比觀察組膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后PVR、Qmax對比術(shù)后兩組患者PVR均明顯降低，與同組術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組Qmax均明顯上升，與本組術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組患者術(shù)后情況對比±s)

2.4兩組患者手術(shù)前后QOl、TPSS評分對比術(shù)后3、6個月兩組患者QOl、IPSS評分均明顯改善，與本組術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

Table 3Comparison of PVR and Qmax before and after operation

組別PVR(ml)術(shù)前術(shù)后Qmax(ml/s)術(shù)前術(shù)后觀察組118.43±60.6419.68±7.557.21±2.2219.84±2.23對照組118.56±62.1420.11±9.847.23±2.1919.64±2.54t0.0090.2130.0390.364P>0.05>0.05>0.05>0.05

表4　兩組患者手術(shù)前后QOl、TPSS評分對比

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(×10-2)]

3　討論

前列腺增生以良性多見，以前列腺非惡性增大為特點(diǎn)，是造成中老年男性排尿障礙的重要原因。目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為以代謝失調(diào)、性激素、膽固醇分泌異常相關(guān)[7-8]。前列腺增生可壓迫尿道，造成排尿不暢，部分甚至可能堵塞膀胱出口，加重尿道梗阻，影響患者生活質(zhì)量[9]。在較長時(shí)間段內(nèi)TURP為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。近期較多研究均認(rèn)為，前列腺患者采用TURP治療術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，影響患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。有報(bào)道顯示，隨著前列腺增生患者腺體體積的變大，其手術(shù)出血量及術(shù)后電切綜合征發(fā)生率亦隨之上升[12]。醫(yī)療技術(shù)手段應(yīng)旨在彌補(bǔ)TURP術(shù)式的不足，提高手術(shù)的耐受性，降低風(fēng)險(xiǎn)[13]。

近年來，激光治療技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，其中980nm半導(dǎo)體激光為近紅外激光，在其溫度達(dá)到150℃后，激光探頭表層可生成碳化膜，優(yōu)化探頭透出功能與吸收激光能量，達(dá)到快速汽化、切割、凝固的作用[14]。且980nm波長可提高血紅蛋白、水聯(lián)合吸收率，發(fā)揮較高的組織消融效果，止血能力好。有研究者將980nm半導(dǎo)體紅激光與波長為532nm綠激光進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，綠激光僅在血紅蛋白中吸收，則組織滲透深度僅達(dá)0.8mm，而980nm紅激光可實(shí)現(xiàn)在血紅蛋白及水內(nèi)吸收，兩者有其相同的吸收峰，且滲透組織深度為0.5mm，較綠激光有更好的止血及切割效果[15]。較常規(guī)鈥激光而言，其與血紅蛋白結(jié)合率高，可降低術(shù)中出血量。

980nm半導(dǎo)體紅激光汽化術(shù)采用新式接觸式彎頭光纖，確保頂端可直接與前列腺組織接觸，可充分減少腔道內(nèi)水吸收能耗，保障前列腺組織內(nèi)血紅蛋白及水分的雙重吸收，確保創(chuàng)面平整[16]。且其通過擺動頭端來控制切割深度與范圍，有其較高的可控性，且穩(wěn)定性強(qiáng)，切割準(zhǔn)確度高，可降低因汽化、切割過深所導(dǎo)致的包膜穿孔發(fā)生率[17-18]。此外，半導(dǎo)體紅激光可在手術(shù)汽化切割的同時(shí)發(fā)揮止血作用，沖洗液明亮、清晰，視野好，可提高操作的連續(xù)性。近期也有報(bào)道認(rèn)為，術(shù)后配合使用坦洛新可改善前列腺增生患者下尿路癥狀[19-20]。坦洛新為典型α-1腎上腺素受體阻滯劑，可通過阻斷α-1腎上腺素受體，松弛梗阻前列腺平滑肌，改善尿路梗阻癥狀。本研究中觀察組患者采用980nm紅激光汽化術(shù)聯(lián)合坦洛新治療，對照組則采用TURP聯(lián)合坦洛新干預(yù)，結(jié)果證實(shí)觀察組患者僅手術(shù)時(shí)間長于對照組；但患者術(shù)后失血量、沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間均少于對照組，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實(shí)采用980nm紅激光汽化術(shù)手術(shù)安全性更高。同時(shí)兩組術(shù)后生活質(zhì)量、前列腺癥狀評分均有明顯改善，術(shù)后殘余尿量、最大尿流率均顯著改善。

4　結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，采用980nm半導(dǎo)體紅激光汽化術(shù)聯(lián)合坦洛新治療前列腺增生患者，可顯著降低患者術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可明顯改善患者前列腺癥狀，優(yōu)化生活質(zhì)量，有其較高的可行性與安全性。

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Analysis of the curative effect of red laser combined with tamsulosin in the treatment of prostatic hyperplasia

LI Baolong，SUN Haoyang，DONG Fuqiang，et al

(DepartmentofUrologySurgery，ChineseandAmericanHospitalofJingdong，Sanhe065201，Hebei,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of red laser combined with tamsulosin in the treatment of prostatic hyperplasia. Methods76 patients with prostatic hyperplasia were selected as the research objects. According to the order of treatment, the patients were divided into the control group and the observation group, 38 cases in each group. The control group was treated by routine transurethral resection of prostate (TURP) while the observation group was treated by red laser transurethral vaporization of the prostate. After surgery, the two groups were given tamsulosin intervention. The improvement of international prostate symptom scores (IPSS) in the two groups after surgery was compared. The differences in quality of life (QOL) scores before and after surgery were recorded. The post-void residual volume (PVR), maximum flow rate of urine (Qmax) and the incidence rates of postoperative complications in the two groups were statistically analyzed. ResultsThe operation time of the observation group [(70.34±16.78) min] was longer than that of the control group [(56.44±17.58) min]. The volume of intraoperative blood transfusion and the dosage of intraoperative irrigating liquid of the observation group[(25.36±4.78) ml,(45.32±14.21) ml)] were less than those of the control group [(19.84±4.33) ml,(96.48±23.69) ml)] (P<0.05). The time of bladder washing, indwelling urinary catheter and the length of hospital stays of the observation group [(14.36±6.78) h,(4.56±1.39) d, (3.64±1.11) d]was shorter than that of the control group [(46.67±11.23) h,(5.97±0.26) d,(5.44±1.26) d] (P<0.05). PVR in the two groups decreased significantly while Qmax increased significantly (P>0.05). 3 month and 6 months after surgery, QOL and IPSS scores in the two groups were significantly improved (P<0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observation group (10.53%) was significantly lower than that in the control group (31.58%) (P<0.05). ConclusionTo adopt 980nm semiconductor red laser vaporization combined with tamsulosin in the clinical treatment of patients with prostatic hyperplasia can reduce intraoperative blood loss, shorten hospitalization time, reduce the incidence of complications and improve the symptoms of prostate.

Prostatic hyperplasia; Red laser; Tamsulosin; Curative effect; TURP

河北省三河市科技局科研項(xiàng)目(2014013145)

R 697+.32; R 454.2

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.019

2016-01-12； 編輯： 母存培)