強化認(rèn)知性干預(yù)對高血壓患者情緒改善的影響*

吉林　段利英　鄔治先

(宜賓市第一人民醫(yī)院門診部健康管理科， 四川 宜賓 644000)

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強化認(rèn)知性干預(yù)對高血壓患者情緒改善的影響*

吉林段利英鄔治先

(宜賓市第一人民醫(yī)院門診部健康管理科， 四川 宜賓 644000)

目的研究強化認(rèn)知性干預(yù)對高血壓患者情緒改善的影響。方法選擇2015年1～9月在醫(yī)院就診的高血壓患者134例為研究對象，依據(jù)數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組及對照組各67例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予強化認(rèn)知性干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后對高血壓降壓知識的掌握情況，干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)評分及抑郁自評量表(SDS)評分，血壓(DBP與SBP)變化，以及干預(yù)后的護理滿意度。結(jié)果觀察組干預(yù)后對高血壓知識掌握情況的得分值≥90分的比例為92.54%，明顯高于對照組的62.69%，得分值<60分的比例為1.49%，明顯低于對照組的10.45%，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組的SAS評分以及SDS評分均較干預(yù)前及對照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組的SBP及DBP較干預(yù)前及對照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的護理滿意度為98.51%，明顯高于對照組的86.57%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對高血壓患者應(yīng)用強化認(rèn)知性干預(yù)，能夠有效幫助其改善情緒、控制血壓，還可提升患者對于護理工作的滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

強化認(rèn)知性干預(yù)； 高血壓； 情緒改善； 影響

高血壓為臨床十分常見的一種慢性疾病，該病主要以體循環(huán)系統(tǒng)動脈血壓升高為典型特征。由于高血壓病情復(fù)雜多變且病程較長，患者通常需長期接受藥物治療，因此，患者承受壓力較大且精神緊張，多伴有焦慮或者抑郁等情緒表現(xiàn)[1-2]。通過對高血壓發(fā)病原因進行分析發(fā)現(xiàn)，激動、焦慮等負(fù)向情緒能夠提升機體血漿內(nèi)兒茶酚胺含量以及交感神經(jīng)等活性，是引發(fā)高血壓的一項重要因素。有研究證實[3-4]，高血壓患者普遍存在的負(fù)向情緒不但影響其正常生活，同時還會干擾治療效果，甚至加重病情，需予以高度關(guān)注。有學(xué)者指出[5-6]，重視對高血壓患者的護理工作，特別是加強對其進行強化認(rèn)知性干預(yù)，能夠獲得緩解并改善患者抑郁及焦慮等方面情緒障礙的效果，并且有利于病情控制。本文通過研究分析強化認(rèn)知性干預(yù)對高血壓患者情緒改善的影響，目的在于更好地尋找最佳護理措施，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2015年1～9月在醫(yī)院就診的高血壓患者134例納入本次研究。男76例，女58例；年齡35～76歲，平均(51.87±2.26)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的舒張壓(DBP)>90mmHg，且收縮壓(SBP)>140mmHg。②年齡≥35歲。③患者均具有獨立認(rèn)知的能力，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等器官的功能性不全。②存在惡性腫瘤者。③有精神疾病者。④有血液類疾病或者免疫性疾病者。依據(jù)數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組以及對照組各67例。觀察組中男40例，女27例；年齡35～74歲，平均(50.26±3.21)歲。病程3個月～18年， 平均(6.36±1.08)年。對照組中男36例，女31例；年齡37～76歲，平均(50.33±2.75)歲。病程3個月～17年，平均(6.18±1.12)年。比較兩組患者的臨床資料，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得患者的簽字知情同意，且醫(yī)院倫理委員已審核批準(zhǔn)。

1.2護理方法對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包含心理護理、健康教育以及用藥、飲食相關(guān)指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組患者除進行常規(guī)護理外，還給予強化認(rèn)知性干預(yù)，具體內(nèi)容為：①制定強化認(rèn)知性干預(yù)操作指導(dǎo)手冊，組織全體護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)護理方法。成立強化認(rèn)知性干預(yù)小組，認(rèn)真分析患者實際病情和生活資料，掌握患者病史和疾病發(fā)展情況，了解患者日常情緒狀態(tài)，共同討論制定出適合患者的護理方案，并按照計劃實施護理操作。②建立良好護患關(guān)系。積極主動和患者進行溝通交流，熱心幫助患者提供護理服務(wù)，并且耐心為患者解答各類關(guān)于疾病和生活的問題。③對患者認(rèn)知水平進行評估。提前針對患者基礎(chǔ)資料對其進行粗略評估，在和患者日常交流時鼓勵其大膽提出自身對疾病和治療等情況的內(nèi)心想法，并要求患者仔細(xì)描述其對情緒和疾病發(fā)展之間關(guān)系的理解，之后分析判斷出患者的負(fù)向心理類型。④幫助患者樹立正確認(rèn)知。對于患者所提出的有關(guān)疾病和治療等的疑問，護理人員應(yīng)仔細(xì)進行回答，并且詳細(xì)介紹其相關(guān)健康知識，幫助患者重新認(rèn)識了解疾病發(fā)展和治療過程。同時為患者講解情緒變化和高血壓發(fā)生、進展等之間聯(lián)系，使其意識到負(fù)性心理對身體和疾病恢復(fù)的危害。⑤指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)認(rèn)知和緩解改善消極情緒的方法，提升其對負(fù)性心理辨別能力。例如在遇到問題時不激動焦躁，靜心思考一分鐘在做判斷?；蛘咴谝庾R到產(chǎn)生焦慮、抑郁心理時，通過聽音樂、練書法等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持心情平靜后，在反省之前的認(rèn)知是否存在偏激。并在學(xué)習(xí)后和患者一同尋找其在認(rèn)知方面存在的錯誤觀點和偏差，將違背現(xiàn)實與科學(xué)的思維認(rèn)知記錄下來，并通過健康正確的角度為其分析，幫助其創(chuàng)造新型思維模式，注重自身情緒管理，保持積極樂觀的心態(tài)。⑥鼓勵患者家屬共同參與學(xué)習(xí)新型認(rèn)知理念，并叮囑家屬幫助監(jiān)督患者，使其掌握自我情緒認(rèn)知能力，同時請家屬經(jīng)常對患者認(rèn)知意識的健康轉(zhuǎn)變進行鼓勵。⑦定期對患者進行認(rèn)知評估，并根據(jù)結(jié)果分析護理效果，進行護理方案相關(guān)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者干預(yù)后對高血壓降壓知識的掌握情況，干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)評分及抑郁自評量表(SDS)評分[7]，血壓(DBP與SBP)變化，以及干預(yù)后的護理滿意度。其中對高血壓降壓知識的掌握情況利用醫(yī)院自擬調(diào)查量表進行評價，此量表共10個項目，每個項目10分，總分100分。SAS評分以50分為界值，SDS評分以53分為界值，二者分值越高，表示患者的焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。干預(yù)后的護理滿意度利用醫(yī)院自擬滿意度評測量表進行統(tǒng)計，此量表共20個條目，每個條目5分，總分100分，分值超過80分為滿意，超過60分為一般，低于60分為不滿意，將滿意與一般者的比例計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s)表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后對高血壓降壓知識的掌握情況對比觀察組干預(yù)后對高血壓降壓知識掌握情況的得分值≥90分的比例為92.54%，明顯高于對照組的62.69%；得分值<60分的比例為1.49%，明顯低于對照組的10.45%，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者干預(yù)后對高血壓降壓知識的掌握情況對比

Table 1The mastering knowledge of hypertension and blood pressure control

組名n高血壓降壓知識得分≥90分80～90分60～80分<60分觀察組6762(92.54)3(4.48)1(1.49)1(1.49)對照組6742(62.69)12(17.91)6(8.96)7(10.45)2-17.1796.0813.7684.786P-0.0000.0140.0520.029

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分的比較兩組患者干預(yù)前的SAS及SDS評分相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的SAS評分以及SDS評分均較干預(yù)前以及對照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較干預(yù)前兩組的SBP及DBP相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的SBP及DBP較干預(yù)前以及對照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分的比較±s)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05

表3　兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較±s)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05

2.4兩組患者干預(yù)后的護理滿意度比較觀察組干預(yù)后的護理滿意度為98.51%，明顯高于對照組的86.57%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者干預(yù)后的護理滿意度比較

3　討論

高血壓為臨床高發(fā)病之一，近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，該病發(fā)病率也不斷上升。因為長期高血壓會造成心、腦等重要器官出現(xiàn)器質(zhì)性損傷以及功能障礙，臨床認(rèn)為該病為導(dǎo)致心腦血管類疾病的最重要因素，因此，關(guān)于其治療以及護理等相關(guān)研究不斷被開展。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，焦慮和抑郁等情緒和高血壓之間存在密切聯(lián)系，主要表現(xiàn)為高血壓患者因為長期承受疾病折磨，普遍存在負(fù)向心理，而負(fù)性情緒同時又會導(dǎo)致患者病情加重，因此，在對患者實施治療的同時，也應(yīng)當(dāng)注重對其進行護理，幫助其改善不良心理狀況。多項報道表明[10-11]，強化認(rèn)知性干預(yù)能夠改善患者自身認(rèn)知能力，進而緩解不良情緒，此種護理方式不但可以避免患者病情受到情緒影響而加重，同時還有利于患者疾病恢復(fù)，十分適于臨床推廣應(yīng)用。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后對高血壓降壓知識掌握情況的得分值≥90分的比例為92.54%，明顯高于對照組的62.69%，得分值<60分的比例為1.49%，明顯低于對照組的10.45%，提示觀察組應(yīng)用的強化認(rèn)知性干預(yù)能夠有效促進患者對于高血壓降壓知識的掌握。原因可能是因為強化認(rèn)知性干預(yù)通過對患者進行高血壓知識的強化宣教，使患者更加準(zhǔn)確地理解并認(rèn)識到降壓治療的重要性，這在一定程度上提升了患者對于高血壓降壓知識的掌握程度。同時，本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的SBP及DBP較干預(yù)前以及對照組明顯更低，且干預(yù)后觀察組的SAS評分以及SDS評分均較干預(yù)前以及對照組明顯更低，這提示強化認(rèn)知性干預(yù)可較好地輔助患者控制自身血壓，同時還可幫助其降低不良情緒的評分，分析原因，筆者認(rèn)為這可能是因為通過加強對護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，并且提升其有關(guān)認(rèn)知護理的技術(shù)水平，有助于提高其護理質(zhì)量[12-13]。且經(jīng)過對患者治療及情緒進行分析掌握，能夠制定出更適合患者的個性化護理方案，利于護理措施順利實施。而指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各類自我調(diào)節(jié)不良情緒的方法，能夠降低負(fù)向情緒危害，同時還可以幫助患者掌握認(rèn)知消極情緒的方法能夠使其輕松辨別不良心理，通過與患者一同找出自身錯誤認(rèn)知以及不良思維方式，能夠使患者指導(dǎo)自己負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因[14-15]。幫助患者拋棄舊思想，發(fā)現(xiàn)新視角，以客觀向上的態(tài)度看待解決問題，可促進其養(yǎng)成好的思維認(rèn)知習(xí)慣，保持健康情緒狀態(tài)，利于患者產(chǎn)生正性情緒。不但能夠改善患者情緒狀況，還有利于提升患者對疾病治療依從性。國外Or等人報道證實[16-17]，請患者家屬一同參加認(rèn)知學(xué)習(xí)，可提升患者學(xué)習(xí)氛圍，同時家屬也可以做到日常鼓勵及監(jiān)督患者加強認(rèn)知能力，有助于患者盡快建立正確認(rèn)知模式。定期作出評估總結(jié)，有利于及時發(fā)現(xiàn)護理方案中的不足，并作出相關(guān)改進，進而幫助患者改善不良情緒，消除認(rèn)知障礙，利于疾病恢復(fù)。

此外，本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的護理滿意度為98.51%，明顯高于對照組的86.57%,這表明觀察組應(yīng)用的護理措施能夠改善患者對于護理工作的滿意程度。原因可能是因為此種護理方式有利于建立良好護患關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護人員的熱情，還有助于提升患者對護理人員的信任度以及依從性，促進后續(xù)護理工作順利進行[18-20]。同時，了解患者內(nèi)心所想才能知道患者不良心理產(chǎn)生原因，認(rèn)真解答患者疑問有助于消除其心中顧慮。加強患者個人健康知識教育可提高其對高血壓和不良情緒的理解，并自我意識到負(fù)性情緒的危害，學(xué)習(xí)各類消極情緒認(rèn)知方法，可促進其自我情緒監(jiān)督和控制，因此觀察組患者對于護理工作的滿意度更高。

4　結(jié)論

對高血壓患者應(yīng)用強化認(rèn)知性干預(yù)，能有效幫助其撐握高血壓降壓知識、改善情緒、控制血壓，還可提升患者對護理工作的滿意度，可在臨床進行推廣應(yīng)用。

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Influence research of intensive cognitive intervention on emotional improvement of patients with hypertension

JI Lin, DUAN Liying, WU Zhixian

(DepartmentofHealthManagement,DepartmentofOutpatient,TheFirstPeople’sHospitalofYibin,Yibin644000,Sichuan,China)

ObjectiveTo study and analyze influence of intensive cognitive intervention on emotional improvement of patients with hypertension, and to provide new nursing measures. Methods134 patients of hypertension were enrolled in this study from January 2015 to September 2015 in the hospital. According to the digital random table method, the patients were divided into observation group and control group with 67 cases in each. The control group was given routine nursing, and the observation group was given intensive cognitive nursing care. The control of blood pressure, evaluation of self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) score, blood pressure (DBP and SBP) before and after intervention, and the nursing satisfaction after the intervention were observed. ResultsThe mastery of hypertension knowledge scores of observation group after the intervention equal to or more than 90 points was 92.54%, which was significantly higher than that of the control group (62.69%). The percentage of observation group of knowledge score <60 was 1.49%, which was significantly lower than that of the control group of 10.45% (P<0.05). The SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than that before the intervention and the control group (P<0.05). The SBP and DBP of the observation group were significantly lower than that before the intervention and the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of observation group was 98.51%, which was significantly higher than that of control group of 86.57% (P<0.05). ConclusionThe application of intensive cognitive nursing in patients with hypertension can effectively improve their emotions, control blood pressure and enhance the satisfaction of patients for nursing work.

Intensive cognitive intervention; Hypertension; Emotional improvement; Influence

四川省醫(yī)學(xué)會科研課題(SHD14-19)

R 544.1

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.033

2016-03-04； 編輯： 陳舟貴)