健康養(yǎng)老服務產業(yè)研究

李可福

健康養(yǎng)老服務業(yè)包括健康服務和養(yǎng)老服務兩大塊。發(fā)展健康養(yǎng)老服務業(yè)必須消除認識誤區(qū)，有些人把健康養(yǎng)老服務看成純粹的公益事業(yè)，認為只有投入沒有產出，因而視健康養(yǎng)老服務為負擔。其實，健康養(yǎng)老服務作為現(xiàn)代服務業(yè)的一部分，具有公益和商業(yè)雙重屬性，即健康養(yǎng)老服務業(yè)既是造福民生的公益事業(yè)，又是蘊含無限商機、具有廣闊市場前景、推動國民經濟發(fā)展的戰(zhàn)略性支柱產業(yè)。從產業(yè)類型來說，健康養(yǎng)老服務業(yè)是一種勞動密集型產業(yè)，可以吸納大量的勞動力，有利于緩解我國當前的就業(yè)壓力；從產業(yè)結構來說，健康養(yǎng)老服務業(yè)是一項輻射面廣、產業(yè)鏈長的綜合產業(yè)，涉及醫(yī)療服務、康復護理、老年健身、養(yǎng)老保險、健康食品、老年用品、休閑娛樂等眾多產業(yè)，有利于擴大內需、刺激消費、促進經濟增長和經濟結構的轉型升級，將成為我區(qū)新的經濟增長點。

重慶市合川區(qū)委十三屆八次全會提出，要加快建設重慶新型工業(yè)城市、旅游休閑勝地和幸福宜居家園。實現(xiàn)合川三大發(fā)展定位，特別是“幸福宜居家園”，需持續(xù)保障和改善民生。健康養(yǎng)老服務業(yè)作為民生保障的重要部分，更是切實解決人民群眾的實際問題、保持家庭關系和睦穩(wěn)定、促進老年群體健康幸福生活以及構建社會主義和諧社會的重要內容。按照區(qū)委黨校調研課題安排，本組通過走訪調查、查閱資料、專業(yè)咨詢等方式，對全區(qū)健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展情況進行了調研，現(xiàn)報告如下。

一、健康養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國老齡化進程的加快和人民生活水平的提高，養(yǎng)老服務產業(yè)逐漸成為經濟發(fā)展新的增長點。養(yǎng)老服務業(yè)經歷三十余年的改革發(fā)展，已經具備了良好的產業(yè)基礎。

（一）養(yǎng)老服務產業(yè)潛力巨大

我區(qū)養(yǎng)老服務產業(yè)有著巨大的經濟價值和市場潛力，消費群體龐大、涉及領域廣泛。2015年底，我國65周歲以上人口達到1.38億人，占總人口的10.1%，預計2020年將達到2.43億人，2025年將突破3億人。我區(qū)作為重慶人口大區(qū)，區(qū)情區(qū)況與全國形勢基本吻合，人口老齡化現(xiàn)象較為嚴重。同時，我區(qū)養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展滯后，現(xiàn)有各類注冊登記的養(yǎng)老服務機構才剛剛起步，機構、社區(qū)等養(yǎng)老床位相當緊缺。我區(qū)老年群體不僅數量大、增長快，而且養(yǎng)老服務需求層次多樣化、需求種類多元化，養(yǎng)老服務產業(yè)蘊藏著巨大的市場商機。

（二）養(yǎng)老服務產業(yè)政策利好

黨中央、國務院對養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展高度重視，一系列文件的出臺成為我國養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的重大政策利好。2011年，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》在其主要任務中明確提出發(fā)展老齡服務業(yè)；同年，《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011―2015年）》出臺，提出要全面提升社會養(yǎng)老服務能力。黨的十八大以來，養(yǎng)老服務產業(yè)化全面進入實踐層面，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）等一系列政策文件的出臺，對“加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展老年服務產業(yè)”作出了戰(zhàn)略部署。與此同時，重慶也陸續(xù)推出各種扶持、鼓勵養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的政策性文件，如2014年《重慶市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》等，具有很強操作性的創(chuàng)新型實踐探索。

（三）養(yǎng)老服務產業(yè)基礎良好

社會化養(yǎng)老方式是養(yǎng)老服務產業(yè)化的主要陣地。居家養(yǎng)老依托家庭、利用社區(qū)資源提供養(yǎng)老服務。一般而言，社區(qū)內的基礎設施能夠滿足老人的常規(guī)養(yǎng)老需求，同時，社區(qū)對老人而言也是一個情感共同體，能夠給他們帶來認同感和歸屬感，老年人甚至可以在社區(qū)參與中獲得精神慰藉。機構養(yǎng)老為老年人提供贍養(yǎng)、護理、文娛等綜合性服務，既包括“公辦公營、公辦民營和公建民營”三種模式的公辦養(yǎng)老機構，又包括市場主體經營的民辦養(yǎng)老機構，這些機構雖然也普遍面臨著數量嚴重不足、質量參差不齊等問題和困境，但仍處于供不應求的狀態(tài)，尤其是優(yōu)質公辦養(yǎng)老機構經常出現(xiàn)“一床難求”的局面。社會化養(yǎng)老方式逐漸被老年人及其家庭認可，為養(yǎng)老服務產業(yè)化發(fā)展提供了良好的基礎。

（四）養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展穩(wěn)健

養(yǎng)老服務產業(yè)鏈可謂包羅萬象，常見的關聯(lián)方式包括業(yè)緣關系和地緣關系兩種。以狹義的養(yǎng)老服務業(yè)為例，為老年人提供家政服務的業(yè)緣關系產業(yè)鏈可以包括家政服務人員培訓機構、家政服務人員認證機構、家政服務中介機構、家政服務質量評估機構等，這是一種產業(yè)縱向間的關系。地緣產業(yè)鏈則是指在同一個社區(qū)內，為老年人提供保姆、保潔、配餐、護理、康復等服務項目時可以由多家家政服務機構聯(lián)合提供，這是一種產業(yè)橫向間的關系。我區(qū)養(yǎng)老服務產業(yè)涉及行業(yè)廣，拓展能力強，參與主體逐漸增多，養(yǎng)老服務產業(yè)鏈初具規(guī)模。

二、健康養(yǎng)老服務產業(yè)的制約因素

（一）對健康養(yǎng)老產業(yè)重要性認識尚未統(tǒng)一

一是老年人及其子女傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念尚未改變，絕大部分老年人習慣于獨居或空巢生活，他們的子女也不愿意老人進行社會化養(yǎng)老。二是社會上對“孝”的理解存在一定的誤區(qū)，認為社會養(yǎng)老助老是子女不孝、不盡責的表現(xiàn)。三是一些職能部門和社區(qū)管理部門對開展社區(qū)養(yǎng)老助老服務的重要性與迫切性尚未引起足夠的重視。城市社區(qū)養(yǎng)老服務沒有形成良好的社會氛圍，以至于社會、家庭、老人自身對社區(qū)養(yǎng)老并不十分清楚和了解，不利于養(yǎng)老工作的順利開展。一定程度上導致了社會力量對此項工作的認知度不高，難以吸引社會資源投資養(yǎng)老工作，不利于社區(qū)養(yǎng)老服務的多元化、市場化。

（二）養(yǎng)老服務產業(yè)市場發(fā)展單一

相關資料顯示，合川養(yǎng)老產業(yè)市場發(fā)展相對單一，集中體現(xiàn)為養(yǎng)老所、福利院等服務機構，只能簡單的照顧老人起居，給老人進行簡單的醫(yī)療自理。此外，例如老年用品、老年公寓、老年護理、老年療養(yǎng)、老年文化、老年娛樂、老年家政護理等多種養(yǎng)老服務及配套服務業(yè)還處于起步階段。雖然老齡人口的增加為老齡產品生產企業(yè)，給予了巨大發(fā)展?jié)摿Α５?，民營養(yǎng)老機構發(fā)展艱難也成為不爭的事實。養(yǎng)老服務行業(yè)利微，且前期基礎建設投入巨大，資金短缺是私立養(yǎng)老機構普遍存在的問題。

（三）養(yǎng)老服務醫(yī)療基礎設施建設滯后

據調查，目前在醫(yī)療衛(wèi)生機構住院人群中，有近三分之一的服務對象為老年人。其中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的住院老年比例更高，達到或超過二分之一。同時，全區(qū)老年醫(yī)療資源嚴重不足。區(qū)內未設立專門老年醫(yī)院，區(qū)級綜合醫(yī)院極少開設了老年病門診或老年特色門診。農村醫(yī)療條件較差，更缺少專業(yè)的老年醫(yī)療服務，老年醫(yī)療資源嚴重不足。老年患者人均住院費用遠遠超過非老年患者人均住院費用，醫(yī)保、新農合主要是按病種制定報銷，除五保老人外，并未針對老年群體特制報銷比例。

（四）資金投入不足

近年來，雖然各地對社區(qū)老年事業(yè)的投入也在逐步增加，但由于老齡化加速，養(yǎng)老需求日益增長，各地涉老資金投入仍顯不足，社區(qū)老年基礎設施依然薄弱。社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來源主要是財政撥款，政府是資金投入的唯一渠道，且用于社區(qū)居家養(yǎng)老的資金投入有限，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務在很多環(huán)節(jié)都需要大量的資金，資金供給明顯不足。另一方面，由于社會養(yǎng)老意識尚未形成氣候，養(yǎng)老產業(yè)仍處于萌芽階段，民間資金涉足不多，民辦養(yǎng)老助老機構數量少，檔次低。

（五）養(yǎng)老服務職業(yè)教育力量薄弱

所有家政服務項目中，特別是老年護理，極少人愿意從事失能老人護理工作，節(jié)假時段更加明顯。養(yǎng)老服務專業(yè)教師大多缺乏職業(yè)教育所必須的行業(yè)工作經歷和“雙師”素質。高職院校目前采用的教材偏重于理論性和學科性，沒有全國統(tǒng)一規(guī)劃的高職層面養(yǎng)老服務教材。目前，我區(qū)還未建立社區(qū)對居家老人健康和養(yǎng)老需求信息庫，社區(qū)互助養(yǎng)老中心和家庭式互助養(yǎng)老點建設相對滯后。依托社區(qū)服務網絡，整合家政、物業(yè)、餐飲、物流等服務資源，讓市場廣泛參與服務老人的格局還未形成。

三、健康養(yǎng)老服務產業(yè)的對策思路

（一）強化政府的主導地位

政府應該認識到應對老齡化社會不僅僅是一個福利問題，也是國家可持續(xù)經濟發(fā)展和長治久安的社會問題。政府需要在引導和發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務業(yè)中起到主要作用。隨著社會經濟的發(fā)展，老齡化和少子化社會的形成，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和新興的社區(qū)養(yǎng)老模式都有不足之處，而養(yǎng)老服務機構正在成為整個社會養(yǎng)老服務體系建設中重要“支撐”。面對老齡化社會日趨嚴峻的形勢，各級政府和部門應該積極出臺優(yōu)惠政策，采用“政府補貼”、“公建民營”、“民辦公助”、“政府采購”、“以獎代補”、“購買服務”等形式，加大對養(yǎng)老服務機構的扶持力度。加大政策落實力度，確保各項優(yōu)惠政策落到實處。

（二）促進醫(yī)養(yǎng)結合，助推養(yǎng)老產業(yè)健康發(fā)展

推動我區(qū)健康養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展，結合我區(qū)健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的實際，通過建立多種協(xié)作機制，將醫(yī)療、養(yǎng)老、護理資源整合起來，實現(xiàn)資源共享，服務銜接，讓老年人在養(yǎng)老過程中享受到持續(xù)性、無縫隙的“醫(yī)—養(yǎng)—護”一體化服務。我區(qū)老年人群以農村人口為主，在推進醫(yī)養(yǎng)結合過程中，主要是通過充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，完善家庭責任醫(yī)生制度，利用上門巡診、健康管理等方式滿足服務輻射范圍內老年人群的基本健康養(yǎng)老需求。部分經濟條件較好的老年人多元化的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求，則可通過養(yǎng)老服務市場中的各類主體來提供。推動醫(yī)養(yǎng)結合，按照《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》等相關文件的精神，鼓勵醫(yī)院開設養(yǎng)老服務中心、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務機構、“醫(yī)”“養(yǎng)”機構契約合作等多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合，堅持保障廣大老年人的基本健康養(yǎng)老服務需求得到滿足，鼓勵和合理引導民間資本進入健康養(yǎng)老服務產業(yè)。

（三）強化隊伍建設，提升養(yǎng)老產業(yè)服務水平

我區(qū)養(yǎng)老護理服務人員多來自農村，文化程度低，大部分沒有受過專門的培訓，服務專業(yè)化水平低。健康養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，需要一只擁有良好服務水平的護工人才隊伍。教育、民政、衛(wèi)計等相關部門應增加對養(yǎng)老護理人員的培訓的支持力度，為養(yǎng)老護理員提供免費的專門培訓。養(yǎng)老院等老年照料機構應加大對養(yǎng)老護理員的崗前培訓和能力拓展。教育部門應更加重視和支持職業(yè)教育中養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)。對養(yǎng)老護理人員的培訓、考核要制定具體標準，實現(xiàn)規(guī)范化。

（四）打造綜合性養(yǎng)老社區(qū)，形成健康養(yǎng)老產業(yè)集群

我區(qū)在推動健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展過程中，結合我區(qū)建設生態(tài)宜居家園的發(fā)展定位，充分發(fā)揮好、利用好我區(qū)生態(tài)環(huán)境優(yōu)勢。通過加隆西海鹽鹵溫泉健康養(yǎng)老社區(qū)等項目，打造綜合性養(yǎng)老社區(qū)，推動一批養(yǎng)老地產項目建設，配套完善醫(yī)療護理、養(yǎng)生保健、文化娛樂的服務設施，形成綜合性養(yǎng)老社區(qū)。引入更多的民營民間資本投資健康養(yǎng)老項目，形成產業(yè)集群。

（五）推動老年人醫(yī)療護理、文化娛樂等產業(yè)協(xié)調發(fā)展，優(yōu)化健康養(yǎng)老產業(yè)布局

健康養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展，不能局限于僅僅滿足養(yǎng)老群體生活照料需求，而應進行橫向業(yè)務拓展，縱向產業(yè)延伸，以滿足老年人養(yǎng)老過程中的身體健康、日常照料為基礎，逐步擴展老年人養(yǎng)生保健、文化娛樂、家政服務、臨終關懷、殯葬服務等相關服務。未來健康養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展，要更加關注于覆蓋“一個人全生命周期”的健康管理，從“治已病”轉向“治未病”，從“養(yǎng)已老”到“養(yǎng)未老”，養(yǎng)老服務產品也不再僅限于為老年人提供可以方便疾病照護的住處，而是從“身、心、靈”各方面，全面改善養(yǎng)老人群的身體和心理健康狀態(tài)。

作者單位：中共重慶市合川區(qū)委黨校

責任編輯：宋英俊