下腔靜脈塌陷指數(shù)(cIVC)與循環(huán)衰竭患者的容量反應(yīng)相關(guān)性

何志權(quán)，伍偉光

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院 (東莞，523900)

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下腔靜脈塌陷指數(shù)(cIVC)與循環(huán)衰竭患者的容量反應(yīng)相關(guān)性

何志權(quán)，伍偉光

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院 (東莞，523900)

目的探討下腔靜脈塌陷指數(shù)(cIVC)預(yù)測急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性的應(yīng)用價(jià)值。方法將115例自主呼吸急性循環(huán)衰竭患者資料， 分為對照組(65例)主動(dòng)脈流速時(shí)間指數(shù)(VIT)<15%， 即無變化； 研究組(50例)VIT≥15%， 即有變化。再根據(jù)相應(yīng)cIVC繪制出兩組患者ROC曲線， 評估cIVC對患者的容量反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果兩組患者補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)后VIT與cIVC平均值對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； cIVC預(yù)測急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性ROC曲線面積為0.84(95% CI 0.62～0.84)， 最佳界值為40%， 特異性、 敏感度分別為72%、 69%。結(jié)論用cIVC預(yù)測急性循環(huán)衰竭患者的容量反應(yīng)性具有重要應(yīng)用價(jià)值， 當(dāng)cIVC≥40%時(shí)， 提示可能發(fā)生容量反應(yīng)， 應(yīng)積極給予液體復(fù)蘇治療， 當(dāng)cIVC<40%， 在補(bǔ)液過程需提高警惕， 以防發(fā)生意外。

下腔靜脈塌陷指數(shù);急性循環(huán)衰竭;容量反應(yīng)性;主動(dòng)脈流速時(shí)間指數(shù)

評估自主呼吸的急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性是當(dāng)前臨床進(jìn)行液體復(fù)蘇有效治療的關(guān)鍵， 目前臨床評估容量反應(yīng)性的相關(guān)指標(biāo)包括主動(dòng)脈流速時(shí)間指數(shù)(VTI)、 下腔靜脈塌陷指數(shù)(cIVC)、 動(dòng)脈脈壓變異等， 尤其是cIVC具有操作簡捷、 安全有效等應(yīng)用特點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究通過研究分析cIVC與容量反應(yīng)性的相關(guān)性， 旨在探討cIVC對急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值， 取得較為滿意度的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2015年6月本院重癥醫(yī)學(xué)科的115例自主呼吸急性循環(huán)衰竭患者資料， 所有病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診， 平均動(dòng)脈壓(MAP)<65 mmHg(1 mmHg=133.32 Pa)， 尿量<0.50 mL/(kg·h)； 排除急性肺水腫、 心源性休克、 心律不齊患者， 血管病變和精神障礙患者。根據(jù)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)后VIT有無發(fā)生變化分為對照組(無變化即VIT<15%， 65例)和研究組(有變化即VIT≥15%， 50例)， 對照組男女比例35:30， 年齡50～70歲， 平均(52.59±3.14)歲， 體重40～58 kg， 平均(53.26±1.14)kg， 病因：膿毒癥34例， 脫水11例， 出血20例； 研究組男女比例27:23， 年齡48～70歲， 平均(51.36±2.87)歲， 體重40～59 kg， 平均(53.76±1.04)kg， 病因：膿毒癥28例， 脫水7例， 出血15例； 兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均采用床旁超聲連續(xù)3次監(jiān)測補(bǔ)液前一個(gè)完整的呼吸周期內(nèi)下腔靜脈直徑最小值和最大值及VTI。通過測量患者肋下或劍突下長軸獲得IVC數(shù)據(jù)， 并記錄IVC脈沖多普勒， 以驗(yàn)證典型的靜脈血流譜。參照M超下產(chǎn)生的時(shí)間-運(yùn)動(dòng)成像確定IVC直徑， 于患者距離右心房3 cm左右位置測量； IVC測量3次， 取平均值。cIVC計(jì)算方式=(最大值-最小值×最大值)×100%[3]。然后進(jìn)行補(bǔ)液：于20 min內(nèi)輸入300 mL琥珀明膠。補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)后VTI增加≥15%為容量反應(yīng)， 并根據(jù)cIVC描繪出其與患者容量反應(yīng)性之間的相關(guān)性曲線。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)前VTI與cIVC對比

補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)前研究組VTI與cIVC與對照組比較差異顯著， 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1　兩組補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)前VTI與cIVC對比

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2cIVC預(yù)測急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性ROC曲線

使用cIVC預(yù)測患者容量反應(yīng)性時(shí)繪制的ROC曲線面積為0.84(95% CI 0.62～0.84)， 見圖1。補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)后VTI有反應(yīng)和無反應(yīng)患者輸入琥珀明膠后最佳cIVC臨界值為40%。當(dāng)實(shí)驗(yàn)臨界值為40%時(shí)， cIVC預(yù)測特異性為72%， 敏感度為69%， 見圖2。

圖1　輸入300 mL琥珀明膠后cIVC患者ROC曲線

圖2　最佳cIVC臨界值為40%

3　討論

急性循環(huán)衰竭是臨床常見的急危重癥， 其主要是由缺血、 缺氧引起的全身各個(gè)系統(tǒng)器官、 組織發(fā)生代謝障礙， 從而導(dǎo)致循環(huán)衰竭， 進(jìn)而導(dǎo)致死亡[4]。急性循環(huán)衰竭臨床有效治療的關(guān)鍵是液體復(fù)蘇， 恢復(fù)組織灌注， 改善供血供氧狀況。而順利進(jìn)液體復(fù)蘇的關(guān)鍵是容量反應(yīng)性是否良好， 若患者容量反應(yīng)性良好， 則需繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)液、 擴(kuò)容治療， 并密切監(jiān)測患者生命體征； 若患者容量反應(yīng)性差， 即使進(jìn)行補(bǔ)液治療也無法達(dá)到治療要求， 反而增加急性肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。由此可知， 臨床采用合適的評估容量反應(yīng)性方法對增強(qiáng)急性循環(huán)衰竭患者的臨床療效， 具有重要意義。本研究通過探討cIVC對急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值， 對比補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)后VIT發(fā)生變化(研究組)和無變化(對照組)兩組患者VTI、 cIVC平均值， 結(jié)果顯示：補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)前研究組VTI(12.14±4.25)cm、 cIVC(21.02±8.47)%與對照組(16.52±4.14)cm、 (25.66±9.05)%對比差異顯著， 表明cIVC可以較好的評估急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性?？紤]可能是在生理狀態(tài)下， 患者呼氣、 吸氣均會引發(fā)腔靜脈寬度變化， 通過評估腔靜脈寬度直徑與對比吸氣、 呼氣狀態(tài)下腔靜脈寬度變化以評估患者右心房壓力， 從而可以迅速、 簡捷的評估出急危重患者容量狀態(tài)[6-7]。如果患者存在容量不足， 吸氣時(shí)腔靜脈會發(fā)生明顯塌陷， 這種聯(lián)合腔靜脈直徑與吸氣狀態(tài)下腔靜脈直徑百分比變化， 可以精確評估CVP， 是預(yù)測容量反應(yīng)性的重要敏感指標(biāo)。另外， 本研究結(jié)果獲得麥葉[8]等人的研究支持， 其表示cIVC是患者呼吸過程中呼吸對腔靜脈幾何形態(tài)影響的重要指標(biāo)， 可以良好評估患者容量反應(yīng)性。

本研究采用ROC曲線評估cIVC對容量反應(yīng)性的預(yù)測情況， 進(jìn)一步探討cIVC臨床應(yīng)用價(jià)值， 結(jié)果顯示：cIVC預(yù)測急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性ROC曲線面積為0.84(95% CI 0.62～0.84)， 最佳界值為40%， 特異性、 敏感度分別為72%、 69%， 表明cIVC預(yù)測急性循環(huán)衰竭患者容量反應(yīng)性具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值， 可為臨床有效治療急性循環(huán)衰竭患者提供科學(xué)指導(dǎo)， 即對于cIVC≥40%的患者提示可能發(fā)生容量反應(yīng)性， 應(yīng)積極積極液體復(fù)蘇治療； 對于cIVC<40%的患者提示可能未發(fā)生容量反應(yīng)性， 液體復(fù)蘇治療需要慎重。關(guān)于兩組患者經(jīng)對癥治療后的臨床來偶像， 有待進(jìn)一步臨床研究分析予以補(bǔ)充。

綜上所述， cIVC對急性循環(huán)衰竭患者的容量反應(yīng)性具有重要預(yù)測價(jià)值同時(shí)， 可以為cIVC獲得臨床合理有效治療提供科學(xué)指導(dǎo)， 對增強(qiáng)療效具有積極作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Correlation between Collapse Indes of Inferior Vena Cava (cIVC) and Volume Responsiveness in Circulatory Failure Patients

HE Zhiquan, WU Weiguang

The Fifth People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Provinoe(Dongguan， 523900)

ObjectiveTo investigate the application value of collapse index of inferior vena cava (cIVC) in acute circulatory failure patients′ volume responsiveness.MethodsThe data of 115 patients suffered from spontaneous breathing with acute circulatory failure were divided into two groups. The group with no change was regarded as control group (65 cases) VIT<15%, while the group with certain change was regarded as study group (50 cases) VIT≥15%. Then, the corresponding cIVC of two groups were drew according to the ROC curve, and the predictive value of cIVC patient volume responsiveness was assessed.ResultsThe difference of mean cIVC and VIT in two groups was statistically significant (P<0.05) after rehydration experiment. The ROC curve area of cIVC predict volume responsiveness in patients with acute circulatory failure was 0.84 (95% CI 0.62～0.84), in which the best boundary value was 40% besides. The specificity and sensitivity was 72% and 69%, respectively.ConclusioncIVC predicting volume responsiveness in patients with acute circulatory failure has important value. When cIVC≥40%, it may prompt reaction capacity, which should be actively given fluid resuscitation. When cIVC <40%, it should be vigilant in the rehydration process of prevent accidents.

collapse index of inferior vena cava, acute circulatory failure, volume responsiveness, aortic velocity time index

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.005

何志權(quán)，E-mail: huangyimei09@163.com

R459.7

A

1674-1242(2016)02-0075-03

2016-03-24)