基于醫(yī)聯大數據系統(tǒng)基礎下的醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺創(chuàng)新與應用

曹輝

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心資產監(jiān)管部(上海，200041)

?

基于醫(yī)聯大數據系統(tǒng)基礎下的醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺創(chuàng)新與應用

曹輝

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心資產監(jiān)管部(上海，200041)

醫(yī)用耗材原有靜態(tài)管理模式已無法滿足現代醫(yī)院管理需求， 為實現上海市級醫(yī)院區(qū)域性醫(yī)用耗材采購、 使用、 收費的醫(yī)院間橫向、 醫(yī)院內縱向各環(huán)節(jié)動態(tài)監(jiān)管， 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在國內創(chuàng)新性地建設了市級醫(yī)院醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺， 該文介紹了該平臺的開發(fā)背景， 功能開發(fā)， 實現方式以及實施效果。

醫(yī)用耗材； 全程動態(tài)監(jiān)管； 公示平臺

0　引言

自上世紀80年代， 隨著醫(yī)學、 生物工程學、 材料學的進步， 醫(yī)用耗材發(fā)展迅猛， 大量新型醫(yī)用耗材被用于臨床， 在提高醫(yī)療技術、 造?；颊叩耐瑫r， 醫(yī)用耗材品種規(guī)格多， 更新快， 使用費用增長迅速， 越來越為醫(yī)患雙方所重視， 對醫(yī)院及相關主管部門的管理也提出了挑戰(zhàn)。

目前， 多數醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在一些問題， 醫(yī)用耗材的信息存在于醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)中， 諸如醫(yī)用耗材的采購、 物流供應、 財務結算、 臨床使用等信息在各系統(tǒng)中孤立存在， 沒有形成鏈式的管理模式； 各家醫(yī)院的耗材采購、 使用、 收費等信息也僅局限于本院， 醫(yī)院管理者無法橫向了解其他醫(yī)院的耗材采購、 使用、 收費等情況， 醫(yī)院現有的靜態(tài)物資管理模式已無法滿足醫(yī)用耗材管理的需求。

1　建設背景

自2012年國家衛(wèi)計委等6部委發(fā)布《醫(yī)用高值耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕86號)要求后， 近年來， 各省市均在不同程度開展醫(yī)用耗材集中采購工作。但據統(tǒng)計， 目前市場在售醫(yī)用耗材涉及幾千個品種， 幾十萬個品規(guī)， 但卻沒有像藥品一樣的統(tǒng)一科學分類、 命名， 也沒有統(tǒng)一規(guī)范的身份編碼， 同類產品難以比較、 判斷， 無法形成有效的價格競爭。同時， 醫(yī)用耗材還存在產品更新、 替代速度快， 據不完全統(tǒng)計， 醫(yī)用耗材平均每5年產品更新率達30%以上， 這樣， 僅建設醫(yī)用耗材的招標采購平臺， 花費大量人力、 物力招標取得的成果， 往往一批產品剛剛招標結束即面臨產品更新換代， 且一旦出現臨床不規(guī)范使用、 濫用、 多用等情況， 單一耗材價格的下降并不能使患者費用降低， 也不能實現醫(yī)用耗材的使用追溯， 更無法規(guī)范臨床的醫(yī)療行為。

根據2014年與2015年上海市政府年度重點任務部署和本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求， 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱“申康中心”)在廣泛調研歐美、 香港、 國內其他省市開展醫(yī)用耗材招標、 管理， 建設醫(yī)用耗材招標平臺的基礎上， 創(chuàng)新性地提出建設覆蓋上海38家三級醫(yī)院的醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺(以下簡稱“耗材公示平臺”)， 公布醫(yī)院可單獨收費醫(yī)用耗材的采購、 使用、 管理等信息， 進行醫(yī)院醫(yī)用耗材使用分析， 追溯臨床醫(yī)生、 患者使用醫(yī)用耗材情況， 以此促進醫(yī)院依規(guī)管理、 公開采購、 合理使用， 提高醫(yī)院整體運營管理及區(qū)域性醫(yī)用耗材使用監(jiān)管水平。

2　建設思路

耗材公示平臺利用申康中心醫(yī)聯工程已聯網上海38家市級醫(yī)院， 覆蓋這些醫(yī)院的醫(yī)療、 財務、 績效等運營管理信息， 數據可精細至每位醫(yī)生的診療環(huán)節(jié)， 每位患者的每個收費單元， 在此基礎上建設耗材公示平臺。項目建設的具體內容：一是實現38家市級醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材的采購、 使用信息等公示； 二是實現信息可追溯至每種醫(yī)用耗材、 每位患者， 對植介入類醫(yī)用耗材還可追溯至手術科室及醫(yī)生； 三是公示各醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度、 季度使用分析報告； 四是結合醫(yī)院績效、 醫(yī)療等管理數據進行醫(yī)用耗材相關監(jiān)測指標的公示； 五是發(fā)布“市級醫(yī)院耗材信息數據采集接口規(guī)范”， 要求醫(yī)院整合院內物資管理信息系統(tǒng)， 實現醫(yī)用耗材從準入、 申請到采購、 驗收、 使用、 結算的全過程信息化管理， 打通醫(yī)院內物資管理、 HIS、 LIS、 PACS、 收費等信息系統(tǒng)的壁壘， 保障平臺采集數據實時、 準確、 完整。以此加強醫(yī)院內部管理， 實現區(qū)域內醫(yī)用耗材的“陽光管理”， 醫(yī)用耗材數據的互聯， 優(yōu)化醫(yī)院耗材管理流程， 為各級管理部門和醫(yī)院實現有效監(jiān)管和管理提供抓手， 采集、 分析數據， 為下一步開展醫(yī)用耗材集團化采購打好基礎。

3　平臺設計

3.1總體設計

耗材公示平臺以醫(yī)聯工程實時大數據為基礎， 對具備醫(yī)保編碼的可收費醫(yī)用耗材， 公示其采購與收費最高最低價、 各醫(yī)院用量、 臨床使用追溯、 注冊證等信息， 縱向、 橫向地比較、 分析各醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況。平臺由兩部分組成：一是耗材監(jiān)測， 二是耗材管理。同時， 基于數據保密性等因素考慮， 平臺設置管理權限， 即申康中心管理人員可以查看所有醫(yī)院數據， 醫(yī)院端管理人員僅在“監(jiān)測分析”、 “價格公示”、 “管理制度”三個模塊有權限看到平臺展示所有信息， 其他只可查看本院信息及數據?？傮w架構如圖1所示。

圖1　醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺總體架構

平臺系統(tǒng)程序部署在Unix系統(tǒng)的Weblogic環(huán)境下， 使用SybaseIQ數據庫。硬件系統(tǒng)至少需要滿足Weblogic與SybaseIQ運行條件。使用Java語言開發(fā)， 以Web形式展現給用戶的系統(tǒng)， 在系統(tǒng)展示層中， 采用JQuery框架， 盡量以直觀、 美觀的靜、 動態(tài)頁面展示內容， 前端統(tǒng)計數據視圖層多以表單、 柱狀圖、 儀表盤、 環(huán)形圖等形式展示， 界面簡化， 使用方便。后臺主要采用了Struts2+Spring3+Hibernate2輕量級框架， 解決統(tǒng)計分析數據量大， 業(yè)務邏輯集成開發(fā)復雜等問題， 提高產品的可用性、 擴展性、 穩(wěn)定性以及提高數據庫訪問效率。

3.2平臺模塊

3.2.1耗材監(jiān)測

該板塊主要功能在于公示可收費醫(yī)用耗材的數量， 最高、 最低價， 使用的最高、 最低總量， 收費的最高、 最低價以及每種耗材采購價格的量價信息， 按醫(yī)保編碼提供快速查詢功能。同時， 利用醫(yī)聯平臺已覆蓋上海38家三級醫(yī)院的大數據優(yōu)勢， 提供多種搜索引擎， 實現對每種醫(yī)用耗材的使用追溯查詢以及可收費醫(yī)用耗材與同期各醫(yī)院醫(yī)療、 藥品等費用的比較、 分析。同時， 支持對每種耗材從統(tǒng)計數據到明細數據的下載功能， 還可橫向比較各家醫(yī)院采購同一種耗材的采購、 收費的價格差異， 使耗材的采購、 使用過程透明化， 提高對耗材的監(jiān)管力度。

圖2　價格公示界面

圖3　重點耗材界面

圖4　監(jiān)測分析部分界面

3.2.2耗材管理

該板塊用于各醫(yī)院互相學習、 自我監(jiān)控以及提供佚管理者及時準確監(jiān)督的平臺數據。主要公布各醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度、 各醫(yī)院醫(yī)用耗材使用季度分析報告； 公布同一醫(yī)保編碼對應的醫(yī)用耗材存在的多個收費價， 提示醫(yī)院查找原因， 防止錯收； 公示醫(yī)用耗材信息維護率排序及清單， 提示醫(yī)院及時維護數據， 提高平臺信息的時效性。

4　實施效果

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為市級公立醫(yī)療機構國有資產投資管理運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體， 負責市級公立醫(yī)療機構的投資、 建設、 運營、 管理和考核， 確保政府辦醫(yī)宗旨的實現和國有資產運營的安全有效， 提高辦醫(yī)質量和效率。深切感受通過推進醫(yī)院信息化建設， 實現信息共享， 是提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量和效率， 提升辦醫(yī)質量和效率的有效抓手。

耗材公示平臺的建設基于現有醫(yī)聯架構， 上海特有的醫(yī)用耗材醫(yī)保收費編碼， 利用平臺的基礎設施資源， 實現了對醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理過程中有關采購、 領用、 出庫、 信息公示等關鍵環(huán)節(jié)進行規(guī)范、 科學管理， 輔助實現市級醫(yī)院可收費醫(yī)用耗材管理信息公示的系統(tǒng)化、 常態(tài)化的動態(tài)監(jiān)管， 促進了市場規(guī)范。據統(tǒng)計， 平臺上線后， 38家醫(yī)院針對平臺數據進行了耗材價格的調整， 部分醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)用耗材管理模式， 如引進醫(yī)用耗材物聯網模式、 實施醫(yī)用耗材與臨床路徑綜合管理、 開展醫(yī)用耗材使用衛(wèi)生經濟評價研究等等。耗材公示平臺橫向、 縱向的探索監(jiān)管功能， 實現了醫(yī)院使用醫(yī)用耗材的追溯監(jiān)管， 規(guī)范了市場秩序， 使平臺功能更加多元化， 更加全面， 為醫(yī)療服務水平評估和醫(yī)用耗材管理提供更有效的支持。

5　總結

實現醫(yī)用高值耗材的有效管理、 規(guī)范使用是一項復雜、 系統(tǒng)的工作， 涉及生產、 進口、 流通、 使用、 許可、 定價、 報銷等多個環(huán)節(jié)， 許多問題還處于探索階段。要解決醫(yī)用高值耗材價格虛高和不合理使用等問題， 應采取綜合措施， 加強綜合管理。構建醫(yī)用耗材的全程動態(tài)監(jiān)管公示系統(tǒng)， 動態(tài)監(jiān)管醫(yī)用耗材的采購、 使用、 流通環(huán)節(jié)， 能夠解決傳統(tǒng)監(jiān)管模式下物流、 財務、 臨床系統(tǒng)分開管理的常見問題， 實現醫(yī)院醫(yī)用耗材的“陽光管理”， 提高醫(yī)院管理的效率， 保障醫(yī)院醫(yī)用耗材的合法性、 實現監(jiān)管的可追溯性， 規(guī)范市場秩序。

同時， 讓醫(yī)患雙方放心、 安全地使用醫(yī)用耗材。同時， 分析醫(yī)用耗材的使用數據也能為今后核算?？撇》N的診療成本提供依據， 推動醫(yī)院在確保醫(yī)療質量的前提下， 結合臨床路徑與單病種管理， 實現臨床植(介)入耗材合理使用、 醫(yī)療費用的合理控制，

[1] 張建青.公立醫(yī)院高值耗材精細化管理初探[J].時代金融, 2013(12):91.

[2] 劉曉華, 許鋒.骨科植入耗材實時動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)的應用[J].中國醫(yī)學裝備, 2014,11(9): 42-44.

[3] 梁金鳳, 徐向天,劉旻,等.借助HRP系統(tǒng)實現醫(yī)用高值耗材的精細化管理[J].醫(yī)院管理論壇, 2014,31(10):27-30.

[4] 張奕,沈晨陽,王杉.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國醫(yī)院, 2010,14(10):28-30.

[5] 徐志榮, 李鐵軍, 徐汀, 等.醫(yī)院高值耗材條形碼精細化管理模式探討[J].中國醫(yī)學裝備, 2011,8(11): 27-28.

[6] 馮建,楊慧,何麗娜.運用條形碼標簽規(guī)范醫(yī)療耗材管理的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(1):90-91.

[7] 尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討[J].中國醫(yī)療設備, 2009,24(8):94-96.

[8] 李建忠, 梁云朝.北大醫(yī)院高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)管理概述[J].中國醫(yī)療設備,2008, 23(8):148-150.

Joint Big Data Based on the Hospital Information System under the Basis of Medical Consumables throughout the Dynamic Supervision of the Public Platform of Innovation and Application

CAO Hui

Assets Supervision & Administration Department,Shanghai Shenkang Hospital Development Center (Shanghai，200041)

Original static management mode of medical consumables has been unable to meet the demand of modern hospital management. To realize the dynamic supervision on the regional consumables purchase, use, charge of Shanghai municipal hospitals between transverse and longitudinal of each link within the hospital, Shanghai Shenkang hospital development center innovatively constructed a public platform to dynamically supervise medical consumables for country municipal hospital. This paper introduces the development background, function development, implementation and implementation effect of this platform.

medical consumables, whole dynamic regulation, public platform

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.001

上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金(2015026)

曹輝，高級工程師,碩士

E-mail：13311700452@163.com

R197.3

A

1674-1242(2016)02-0063-03

2016-04-14)