外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系

沈正軍

(黃岡市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 黃岡　438000)

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外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系

沈正軍

(黃岡市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 黃岡438000)

目的探討外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系。方法選擇70例急性心肌梗死患者作為研究組，選取70例冠心病心絞痛患者作為對照組1，選取同時期健康體檢者作為對照組2，觀察并比較各組患者外周血紅細(xì)胞寬度情況。研究組患者根據(jù)外周血紅細(xì)胞分布寬度的不同分為紅細(xì)胞寬度增加組和正常組，觀察并比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果外周血紅細(xì)胞寬度三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組顯著高于對照組1和對照組2(均P<0.05)；血紅蛋白水平三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。紅細(xì)胞分布寬度增加組的心力衰竭、心律失常、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率均顯著高于紅細(xì)胞分布寬度正常組(均P<0.05)，病死率比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后存在密切聯(lián)系，紅細(xì)胞分布寬度可用于急性心肌梗死預(yù)后的判斷

心肌梗死;紅細(xì)胞指數(shù);血紅蛋白測定;血細(xì)胞比容;預(yù)后

近年來隨著社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣發(fā)生重大變化，人們的生活環(huán)境較之以前也發(fā)生巨大改變，從而使心肌梗死的發(fā)病也產(chǎn)生了變化，其發(fā)病率提高，發(fā)病年齡提前，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康和生活質(zhì)量[1]。紅細(xì)胞分布寬度采用紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)表示，其能夠反應(yīng)機(jī)體外周血中紅細(xì)胞離散性，與血涂片檢查相比具有更好的準(zhǔn)確性和可靠性[2]。其與心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病具有密切聯(lián)系，因此近年來將其作為心血管疾病的標(biāo)記物[3]。本研究主要探討外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月期間于黃岡市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診的急性心肌梗死患者70例作為研究組，所有患者的診斷均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，研究組患者男性40例，女性30例；年齡45～85歲，平均年齡(59.89±8.76)歲；患者紐約心功能分級(NYHA)：Ⅱ級36例，Ⅲ級34例。選取70例冠心病心絞痛患者作為對照組1，對照組1患者男性37例，女性33例；年齡44～83歲，平均年齡(58.98±9.12)歲；選取同時期健康體檢者作為對照組2，對照組2患者男性38例，女性32例；年齡44～85歲，平均年齡(59.34±9.01)歲；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)既往進(jìn)行過較大手術(shù)者；(2)患有其他系統(tǒng)疾病以及腫瘤患者；(3)肝、腎等重要器官功能障礙者；(4)凝血功能障礙或患有血液性疾病患者；(5)神志不清或患有精神類疾病患者；(6)不愿意參加研究者。三組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，資料均衡，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)實(shí)施，研究中所收集的資料均應(yīng)用于科學(xué)研究，所有患者和健康體檢者都簽署了知情同意書。

1.2方法納入研究的所有研究對象均在清晨8時左右空腹抽取肘靜脈血3 mL，置于肝素鈉抗凝采血管中，3 000 r·min-1，離心10 min，采用貝克曼庫爾特COULTER?LH 750全自動血細(xì)胞分析儀對研究對象的外周血紅細(xì)胞分布寬度和血紅蛋白水平進(jìn)行分析。正常人的外周血紅細(xì)胞分步寬度為11.0～16.0，將紅細(xì)胞分布寬度大于16.0定義為紅細(xì)胞分布寬度增加[6]。根據(jù)紅細(xì)胞分布寬度的不同，將研究組70例急性心肌梗死患者分為兩組：紅細(xì)胞分布寬度增加組(n=40)和紅細(xì)胞分布寬度正常組(n=30)，以下簡稱為增加組和正常組。觀察并比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)研究組和對照組1、2的外周血紅細(xì)胞寬度、血紅蛋白水平。增加組和正常組的預(yù)后(心力衰竭、心律失常、再發(fā)心肌梗死和病死情況)。

2　結(jié)果

2.1研究對象外周血紅細(xì)胞寬度和血紅蛋白水平變化情況三組研究對象的外周血紅細(xì)胞寬度和血紅蛋白水平變化情況如表1所示，外周血紅細(xì)胞寬度三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組顯著高于對照組1和對照組1，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；血紅蛋白水平三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

2.2外周血紅細(xì)胞分布寬度和心肌梗死預(yù)后情況紅細(xì)胞分布寬度增加組的心力衰竭、心律失常、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率均顯著高于紅細(xì)胞分布寬度正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，病死率比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表2。

表1　研究對象外周血紅細(xì)胞寬度和血紅蛋白水平變化情況±s

注：與研究組比較，aP<0.05。

表2　外周血紅細(xì)胞分布寬度和心肌梗死預(yù)后情況/例(%)

3　討論

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動脈發(fā)生急性的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞的壞死。急性心肌梗死往往發(fā)生在具有冠狀動脈粥樣硬化的患者上，尤其是冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄的情況[7]。多種原因可引起患者出現(xiàn)急性的心肌梗死，如過度的體力勞動、情緒緊張激動等劇烈變化、吸煙飲酒等不良的生活習(xí)慣、外界環(huán)境的變化等[8]。隨著我國老齡化的加速以及人們生活方式和生活環(huán)境的變化，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高。急性心肌梗死在發(fā)病前有50%以上的患者會有相應(yīng)的表現(xiàn)，最常見的是心絞痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，或者是本來沒有心絞痛癥狀的患者突然出現(xiàn)心絞痛的癥狀，患者對常用藥物突然變的不敏感了，當(dāng)患者出現(xiàn)以上不正常的表現(xiàn)時要注意急性心肌梗死的發(fā)生[9]。急性心肌梗死的發(fā)病率上升、病死率和致殘率高等特點(diǎn)引起了人們的密切關(guān)注，對急性心肌梗死的影響因素進(jìn)行探討對人類的生命健康和生活質(zhì)量具有重要的積極意義。

外周血紅細(xì)胞分布寬度采用紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)進(jìn)行表示，對于反映紅細(xì)胞體積大小具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，其與血細(xì)胞圖片相比更加的準(zhǔn)確、更加的客觀[10]。正常人群的紅細(xì)胞分布寬度為11.0～16.0，紅細(xì)胞分布寬度大，表明紅細(xì)胞的變異性、離散性大，即紅細(xì)胞體積大小不等；紅細(xì)胞分布寬度小，表明紅細(xì)胞的體積比較均衡，大小比較一致[11]。導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度增加的因素有很多，例如各種心血管疾病中導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞、紅細(xì)胞變形。無效紅細(xì)胞等均對紅細(xì)胞分布寬度有影響[12]。紅細(xì)胞分布寬度有多種用途，其可用來對貧血進(jìn)行分類、貧血診斷和療效觀察。有研究報道其是心血管疾病的預(yù)測因子，能夠評估心血管疾病的預(yù)后[13-14]。本研究基于這一點(diǎn)來探討外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的關(guān)系。

研究選取了急性心肌梗死的患者、冠心病心絞痛患者和正常健康人，對其紅細(xì)胞分布寬度和血紅蛋白水平進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的紅細(xì)胞分布寬度顯著高于冠心病心絞痛患者和正常健康人，而血紅蛋白的水平?jīng)]有顯著差異，可能是由于急性心肌梗死患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性因子，抑制機(jī)體骨髓的造血功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞的產(chǎn)生和紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度的增加，另外血紅蛋白水平?jīng)]有顯著變化從另一方面說明紅細(xì)胞分布寬度變化不是由血紅蛋白的改變引起的，紅細(xì)胞分布寬度比血紅蛋白變化敏感。對心肌梗死患者分組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度增加組患者的心力衰竭、心律失常、再發(fā)性心肌梗死的發(fā)生率顯著高于紅細(xì)胞分布寬度正常的患者，顯示紅細(xì)胞分布寬度與急性心肌梗死的預(yù)后有密切的聯(lián)系，紅細(xì)胞分布寬度能夠判斷急性心肌梗死的預(yù)后。

綜上所述，外周血紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死患者臨床預(yù)后存在密切聯(lián)系，紅細(xì)胞分布寬度可用于急性心肌梗死預(yù)后的判斷，紅細(xì)胞分布寬度檢測技術(shù)目前已經(jīng)比較成熟，操作簡單，費(fèi)用較少，因此可廣泛進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]袁舟亮,徐元宏,胡安群,等.幾種血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中檢測[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(6):684-687.

[2]趙萍,王云強(qiáng),胡江濤，等.GRACE風(fēng)險評分聯(lián)合外周血紅細(xì)胞分布寬度對急性心肌梗死近期死亡風(fēng)險的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17):34-36.

[3]王琦.紅細(xì)胞分布寬度在冠心病患者中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34(6):791-794.

[4]黃麗華,林飛寧.紅細(xì)胞分布寬度對急性心肌梗死住院轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):90-92.

[5]吳杰敏.不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)用于冠心病患者檢測中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,(34):41-43.

[6]楊帆,肖偉,楚小鋒，等.紅細(xì)胞分布寬度與靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效的相關(guān)性[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(4):329-332.

[7]王崑,鄭剛,李斌，等.老年急性心肌梗死患者紅細(xì)胞分布寬度與預(yù)后的關(guān)系[J].中國心血管病研究,2013,11(1):43-45.

[8]王全玉,許汪斌.紅細(xì)胞分布寬度在急危重癥患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):146-147.

[9]王瀟,張賽丹.急性心肌梗死RDW變化規(guī)律及對近期預(yù)后的評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(5):93-96.

[10] 胡道軍,袁玉娥,張莉，等.紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):489-490.

[11] 張翠蘋,馬向紅.紅細(xì)胞體積分布寬度與冠心病的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(12):1332-1335.

[12] 黃亮,何敏.急性心肌梗死后紅細(xì)胞體積分布寬度的變化[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2014,25(6):81-82.

[13] 張明明.紅細(xì)胞分布寬度與冠心病及其冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013：42.

[14] 莫鈞,文秀玲,毛矛帥，等.紅細(xì)胞分布寬度與急性腦出血患者預(yù)后的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):287-289.

Relationship between changes of peripheral red blood cell distribution width and the clinical prognosis in patients with acute myocardial infarction

SHEN Zhengjun

(DepartmentofCardiology,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between changes of peripheral red blood cell distribution width and the clinical prognosis in patients with acute myocardial infarction.MethodsSeventy cases of patients with acute myocardial infarction(AMI) were chosen as study group,the other 70 cases of angina pectoris of coronary heart disease patients were selected as the control group 1,healthy persons selected at the same period were as control group 2.Peripheral blood erythrocyte widths were observed and compared.Patients in the study group according to different points of the peripheral red blood cell distribution width were assigned into the width increase subgroup and normal subgroup and the prognosis was observed and compared between the two groups of patients.ResultsThere was statistically significant difference in peripheral blood erythrocyte width among three groups(P<0.05),the study group significantly higher than those of control group 1 and control group 2(P<0.05).There was no statistically significant difference in hemoglobin level among the three groups(P>0.05).Heart failure,arrhythmia,myocardial infarction incidence in the width increase subgroup was significantly higher than the normal subgroup(P<0.05),and the mortality rate compared between the two groups was not statistically different(P>0.05).ConclusionsChanges of peripheral blood erythrocyte distribution width is closely linked with clinical prognosis of patients with acute myocardial infarction,and the distribution width of red cells can be used for judging the prognosis in patients with acute myocardial infarction.

Myocardial infarction;Erythrocyte indices;Hemoglobinometry;Hematocrit;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.027

2016-03-11，

2016-06-21)