烤淮山蓮子米粉聯(lián)合煮熟蘋果汁在管飼腹瀉患者中的應(yīng)用

陳　瑩　周健梅　陳　君　黃玉如

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烤淮山蓮子米粉聯(lián)合煮熟蘋果汁在管飼腹瀉患者中的應(yīng)用

陳瑩周健梅陳君黃玉如

目的：探討自制烤淮山蓮子米粉聯(lián)合煮熟蘋果汁在管飼腹瀉患者中的療效。方法：將200例神經(jīng)內(nèi)外科管飼出現(xiàn)腹瀉的患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組120例和對(duì)照組80例，試驗(yàn)組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中添加烤淮山蓮子米粉聯(lián)合煮熟蘋果汁；對(duì)照組管飼后常規(guī)使用止瀉藥物，比較兩組患者治療后3,7 d轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：兩組患者癥狀均好轉(zhuǎn)，患者服用2 d后排便次數(shù)均減少，治療后3,7 d療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：烤淮山蓮子米粉與煮熟蘋果汁添加在營(yíng)養(yǎng)素中能起到治療神經(jīng)內(nèi)、外科因管飼出現(xiàn)腹瀉治療作用，無毒副作用，方便，經(jīng)濟(jì)，并且治療腹瀉效果明顯，患者及家屬樂于接受，值得臨床推廣。

烤淮山；蓮子米粉；蘋果汁；腹瀉；療效

神經(jīng)內(nèi)外科患者大多病情危重，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，分解增加，脂肪動(dòng)員緩慢，體內(nèi)蛋白質(zhì)迅速消耗，發(fā)生負(fù)氮平衡致低蛋白血癥，另外伴有多器官功能儲(chǔ)備下降，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性下降，應(yīng)激時(shí)迅速出現(xiàn)多器官功能不全，或死亡，加上絕大部分患者伴隨意識(shí)障礙，故經(jīng)鼻管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重患者至關(guān)重要，不僅對(duì)患者保證了能量供給，糾正負(fù)氮平衡，也能促進(jìn)腸黏膜增殖，維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位[1]，是治療中的有效手段之一。但臨床中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療支持過程經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥，它直接影響到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果和應(yīng)用，而且腹瀉的稀便含有大量的致病菌，pH值呈酸性，對(duì)肛周會(huì)陰部皮膚發(fā)生侵蝕作用，增加患者痛苦也使護(hù)理難度加大。本研究對(duì)我院2013年8月～2015年8月神經(jīng)內(nèi)外科200例經(jīng)鼻管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)腹瀉患者，利用自制烤淮山蓮子米粉聯(lián)合煮熟蘋果汁和常規(guī)應(yīng)用藥物止瀉方法進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果兩組患者腹瀉癥狀均好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1臨床資料選擇神經(jīng)內(nèi)外科2013年8月～2015年8月出現(xiàn)腹瀉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼的患者200例，男102例，女98例。年齡43～78歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組120例和對(duì)照組80例，兩組患者性別、年齡、疾病診斷、病情、病程、管飼時(shí)間、鼻飼管質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)液等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組自制烤淮山蓮子米粉：用50 g曬干淮山，50 g曬干蓮子，150 g大米的比例，用高速搗碎機(jī)將3種食材混合磨成粉，將混合磨好的淮山蓮子米粉用烤箱烘烤至金黃偏焦色后放涼備用，烤箱一般溫度160～180 ℃，時(shí)間30 min。熟蘋果汁制作：蘋果削皮，去掉蘋果根蒂，切碎煮熟，用攪拌機(jī)榨汁備用，蘋果汁現(xiàn)做現(xiàn)用。每次取烤好的淮山蓮子米粉10～15 g約1小勺加30 ml蘋果汁再加入200 ml營(yíng)養(yǎng)液用鼻胃管滴入患者胃內(nèi)，每天4次，若腹瀉嚴(yán)重每天10次以上，暫停營(yíng)養(yǎng)液管飼，直接用烤淮山蓮子米粉代替，每次予30 g淮山蓮子米粉加水制成米糊150 ml，每天4次，連續(xù)應(yīng)用1～2 d。

1.2.2對(duì)照組每次管飼營(yíng)養(yǎng)液后遵醫(yī)囑使用止瀉藥物(黃連素，思密達(dá)，痢特靈等)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療3，7 d后療效。瘡愈標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)減少為每日2～3次，大便成型或基本成型，大便常規(guī)檢查正常，大便量適中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者瘡愈情況比較(表1)

表1　兩組患者瘡愈情況比較　例(%)

2.2兩組患者痊愈時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患者痊愈時(shí)間比較±s)

3　討　論

3.1鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉相關(guān)因素我們隨機(jī)調(diào)查神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者和重癥監(jiān)護(hù)患者，此類患者植物神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，大量的水樣便難以控制，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率增高，考慮原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：(1)營(yíng)養(yǎng)液為高滲透壓時(shí)，大量高滲營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道，胃腸道將分泌大量水分稀釋溶液濃度，大量水分進(jìn)入胃腸道可刺激腸蠕動(dòng)加速，引起滲透性腹瀉。(2)鼻飼過程輸注速度過快，腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重。(3)灌注過程中營(yíng)養(yǎng)液被污染。(4)營(yíng)養(yǎng)液溫度過低。(5)營(yíng)養(yǎng)液通過腸腔時(shí)間縮短，膽鹽沒能及時(shí)再吸收，或小腸吸收不良。(6)也有患者在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后胃腸耐受性差，藥物、疾病因素也可引起腹瀉。有報(bào)道在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用過程因嚴(yán)重腹瀉而終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[2-3]。

3.2烤淮山蓮子米粉聯(lián)合煮熟蘋果汁對(duì)腹瀉作用由表1可見兩組患者治療腹瀉的方法均有效，而試驗(yàn)組以食療為主要方法，我們利用了藥食同源的原理，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》表述“許多食物即藥物，在空腹食之為食物，患者食之為藥物”。與對(duì)照組單純用止瀉藥相比，試驗(yàn)組不僅有治療效果而且營(yíng)養(yǎng)豐富，可以長(zhǎng)期加入營(yíng)養(yǎng)液中調(diào)節(jié)胃腸功能，輔助使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案順利實(shí)施。

3.2.1米粉的食療作用以大米為主要原料，以研磨制成粉狀物料，質(zhì)地柔韌，含有蛋白質(zhì)、碳水化合物等成分，具有健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)血益氣等功效，米粉遇水加熱即成糊精，易于消化，米粉在烘烤時(shí)表面部分碳化，即有吸附止瀉作用,可以調(diào)節(jié)胃腸功能，具有防治疾病的效果[4-5]。

3.2.2淮山的食療作用淮山營(yíng)養(yǎng)好，藥用價(jià)值高，含有淀粉酶、多酚酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化，增強(qiáng)消化吸收功能，一味平補(bǔ)，脾胃藥食兩用之品，臨床上常用治療脾胃虛寒，食少體倦，止瀉病癥[6-7]。特別適合應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科管飼腹瀉患者。

3.2.3蓮子的食療作用神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者一般都出現(xiàn)血壓偏高現(xiàn)象，而蓮子可以補(bǔ)五臟不足，促進(jìn)十二經(jīng)脈氣血通暢，其含有的氧化黃心樹寧堿有降低血壓的效果[5]。同時(shí)，蓮子中棉子糖為較好的滋補(bǔ)品，對(duì)體弱的患者是較好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3.3.4熟蘋果汁的食療作用在民間利用煮熟蘋果治療腹瀉，因?yàn)樘O果中富含果膠、鞣酸、膳食纖維等物質(zhì)，鞣酸是腸道收斂劑，它能減少腸道分泌而使大便內(nèi)水分減少而止瀉。未經(jīng)加熱的生果膠有軟化大便、緩解便秘作用，煮過的果膠，具有收斂止瀉功效。蘋果可降低膽固醇水平，刺激腸內(nèi)益生菌的生長(zhǎng)，刺激免疫機(jī)能，有較好的消炎效果。從中醫(yī)角度分析，腹瀉患者多存在脾虛、運(yùn)化功能失調(diào)的情況，各種藥物不容易消化吸收，作者通過反復(fù)臨床實(shí)踐，自制烤淮山蓮子米粉與煮熟蘋果汁聯(lián)合應(yīng)用鼻飼腹瀉患者的營(yíng)養(yǎng)液中，不僅治療腹瀉，而且新鮮方便，營(yíng)養(yǎng)平衡，對(duì)胃腸道無刺激作用，而且它們均為食物，無毒副作用，無不良反應(yīng)，在管飼營(yíng)養(yǎng)液中同時(shí)添加進(jìn)去，方便，味道可口，患者及家屬樂意接受，臨床效果滿意，值得推廣。

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(本文編輯崔蘭英)

515300普寧市廣東省普寧市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

陳瑩:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.055

2016-01-19)