同伴支持預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果觀察

張　慧　劉　穎　單春劍

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同伴支持預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果觀察

張慧劉穎單春劍

目的：探討同伴支持護(hù)理模式用于產(chǎn)后抑郁的效果。方法：選取我院2015年1～4月分娩的產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦100例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)訪視模式護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持方案，比較產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后6周EPDS評(píng)分，母嬰相關(guān)護(hù)理知識(shí)問卷的評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)掌握程度更高。產(chǎn)后6周，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查正常率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：同伴支持方案在護(hù)理實(shí)踐中具有可行性，同伴支持可為抑郁傾向產(chǎn)婦提供支持，對(duì)緩解產(chǎn)婦離院后的心理抑郁狀態(tài)有積極的作用，值得臨床推廣。

同伴支持；產(chǎn)后抑郁；居家護(hù)理模式

產(chǎn)后抑郁(PPD)是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥[1]，我國(guó)平均發(fā)生率為14.7%[2]，高于世界平均水平。研究數(shù)據(jù)顯示，約有50%～80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷短暫輕微的憂郁，有約0.1%～0.2%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的產(chǎn)后精神疾病[3-4]。產(chǎn)婦在院期間的早期篩查及針對(duì)性干預(yù)較為困難，出院后現(xiàn)行的單一社區(qū)或醫(yī)院上門訪視服務(wù)模式不能完全滿足產(chǎn)婦及家屬的心理健康需求。Beck的Meta分析證實(shí)[5]，社會(huì)支持不足是產(chǎn)后抑郁的顯著性預(yù)測(cè)因子，增強(qiáng)產(chǎn)婦的社會(huì)支持，尤其是信息支持和評(píng)價(jià)支持，可以防止或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。Dennis[7]匯總分析識(shí)別出同伴支持具有信息支持、情感支持和評(píng)價(jià)支持3個(gè)關(guān)鍵特征。因此我們?cè)噲D將同伴支持模式運(yùn)用于產(chǎn)后抑郁的干預(yù)，將具有相同背景、共同經(jīng)歷的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)。我院對(duì)2015年1～4月期間分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行同伴支持護(hù)理模式的嘗試，探索同伴支持護(hù)理模式對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠。(2)已婚初產(chǎn)婦。(3)高中以上文化程度能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。(4)能熟練使用網(wǎng)絡(luò),方便小組聯(lián)絡(luò)。(5)自愿參加此次調(diào)查，愿意接受同伴支持計(jì)劃及隨訪，填寫知情同意書。(6)產(chǎn)后3 d行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分，選取9分0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d填寫產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表、EPDS量表、母嬰相關(guān)護(hù)理知識(shí)問卷。出院前進(jìn)行出院相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，產(chǎn)婦均參加社區(qū)常規(guī)訪視服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施同伴支持方案。

1.2.1聘任組長(zhǎng)以互聯(lián)網(wǎng)(Email、微信、微博、QQ、飛信等)、電話、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳單等形式招募已有資料產(chǎn)婦同伴支持組長(zhǎng)候選人，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后聘為組長(zhǎng)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。(2)性格開朗,良好的溝通技巧,有處理好人際關(guān)系的能力。(3)正面榜樣。組長(zhǎng)具有示范作用,具備產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí),自我管理能力,母嬰健康。(4)能熟練使用網(wǎng)絡(luò),方便小組聯(lián)絡(luò)。(5)簽署知情同意書,有時(shí)間、精力并愿意承擔(dān)同伴支持的工作。培訓(xùn)考核：組建同伴支持組長(zhǎng)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)(心理咨詢專家、母嬰護(hù)理專家、產(chǎn)科管理者)，對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)。完成培訓(xùn)并經(jīng)實(shí)踐演練考核合格后方可聘任為同伴支持組長(zhǎng)。

1.2.2成立同伴支持小組建立同伴支持小組,每組10例，配備1例同伴支持組長(zhǎng)，建立多種小組成員聯(lián)系方式。在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下完成為期6周的同伴支持方案。

1.1.3同伴支持方案(1)互聯(lián)網(wǎng)、電話形式的同伴支持。每組組長(zhǎng)在產(chǎn)婦出院3 d內(nèi)電話溝通，了解產(chǎn)婦遇到的問題，不定期采用電話、短信、QQ等方式與組員聯(lián)系，交流發(fā)布母嬰護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、合理飲食休息的知識(shí)、緩解不良情緒的方法等。組長(zhǎng)每周至少對(duì)組員溝通交流1次，每次>10 min。如果遇到自身無(wú)法解決的問題，可以與研究小組成員聯(lián)系，共同討論。(2)現(xiàn)場(chǎng)小組活動(dòng)形式的同伴支持。由組長(zhǎng)每1～2周組織同伴支持小組活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間由組內(nèi)成員共同商議決定，每次1～2 h，小組活動(dòng)在6周內(nèi)≥3次?；顒?dòng)從小組成員共同感興趣的內(nèi)容中選擇1～2個(gè)主題開展，形式多樣，可采用討論、相關(guān)知識(shí)專題報(bào)告、自由討論等方式，除發(fā)放學(xué)習(xí)手冊(cè)，觀看視頻，促進(jìn)知識(shí)的提高。更重要的是為同伴支持小組的成員提供面對(duì)面交流的平臺(tái)，增進(jìn)小組成員的情感，增進(jìn)彼此的信任感和歸屬感。鼓勵(lì)成員說(shuō)出遇到的問題，緩解精神的壓力，組長(zhǎng)分享自身成功的感受、經(jīng)驗(yàn)、技巧，同伴間展開討論，提供情感、信息的支持，共同尋找解決問題的辦法，保持良好的情緒狀態(tài)。(3)同伴指導(dǎo)。通過(guò)一對(duì)一的同伴間傾聽、討論，就產(chǎn)婦個(gè)性化的問題進(jìn)行交流。通過(guò)針對(duì)性更強(qiáng)的支持指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦解決面臨的問題，保持穩(wěn)定的情緒。同時(shí)保護(hù)了產(chǎn)婦的隱私，鼓勵(lì)其敞開心胸，表達(dá)自身的感受，使不良情緒得以釋放，利于支持方案的順利實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)兩組分別在產(chǎn)后6周發(fā)放問卷調(diào)查表，填寫產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表、EPDS量表、母嬰相關(guān)護(hù)理知識(shí)問卷，評(píng)估同伴支持對(duì)產(chǎn)后母嬰相關(guān)護(hù)理知識(shí)知曉度的改善情況，對(duì)產(chǎn)后母嬰健康狀況的促進(jìn)作用，對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。

1.3.1EPDB評(píng)分EPDB由英國(guó)Cox等人于1987年編制，1998年香港中文大學(xué)的Lee等編譯成中文版并進(jìn)行修正和補(bǔ)充。該量表共有10個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)，得分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重，5min即可完成評(píng)分。該量表具有敏感性和特異性好、評(píng)分簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，是目前公認(rèn)的適用于產(chǎn)后抑郁篩查的量表。衛(wèi)生保健人員常規(guī)使用時(shí)可采用9分作為臨界值。

1.3.2產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表針對(duì)產(chǎn)后母嬰常見問題及護(hù)理，提出相應(yīng)問題10題，分為掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)選項(xiàng)，分別賦予10，5，0分，統(tǒng)計(jì)總得分評(píng)估產(chǎn)婦知識(shí)掌握情況?？偡?90分為掌握，85<得分≤90分為部分掌握，得分≤85分為未掌握。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較(表1)

表2　兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)后對(duì)知識(shí)掌握情況比較(表2)

表3　兩組產(chǎn)婦干預(yù)后對(duì)知識(shí)掌握情況比較(例)

3　討　論

3.1同伴支持模式通過(guò)信息支持、情感支持等方式，為產(chǎn)婦提供社會(huì)支持國(guó)內(nèi)外研究證明，家庭關(guān)系和夫妻關(guān)系差，各種壓力事件，失業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，社會(huì)支持缺乏等均增加了女性產(chǎn)后發(fā)生PPD的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。其中社會(huì)支持包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和評(píng)價(jià)支持。同伴支持通過(guò)“過(guò)來(lái)人”給予產(chǎn)婦同伴間信息交流支持，提供育兒經(jīng)驗(yàn)及持續(xù)性自我照護(hù)知識(shí)，經(jīng)常性地關(guān)心和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，解決產(chǎn)后初期遇到的實(shí)際困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，肯定其做對(duì)的地方，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，避免不知所措、急躁情緒。同伴支持模式通過(guò)為離院的產(chǎn)婦搭建訊息交流平臺(tái)，同伴間經(jīng)常性的進(jìn)行共同話題的討論，經(jīng)驗(yàn)的分享，提高了產(chǎn)婦對(duì)母嬰健康知識(shí)掌握程度，為具有抑郁傾向的產(chǎn)婦提供了信息支持；同伴間困惑的交談，也為產(chǎn)婦提供了情感宣泄的途徑，為產(chǎn)婦的情感支持提供有力支撐。

3.2同伴支持模式對(duì)緩解產(chǎn)婦離院后的心理抑郁狀態(tài)有積極的作用本研究表明，兩組產(chǎn)婦在干預(yù)后6周比較，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查正常率更高(P<0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明干預(yù)后抑郁評(píng)分降低，抑郁程度緩解。同伴支持模式將同伴支持小組的成員構(gòu)成一個(gè)小社會(huì)，成員們?cè)敢馀c和自己經(jīng)歷、背景、處境相近的同伴進(jìn)行對(duì)話交流，分享知識(shí)，同伴提供的經(jīng)驗(yàn)和意見的可接受性更高。即使成員有不同于群體的觀點(diǎn)且與其他人發(fā)生抵觸的時(shí)候，也會(huì)做出讓群體成員認(rèn)同的反應(yīng)。組員們從認(rèn)識(shí)到了解，情感更加貼近，信任感增強(qiáng)，溝通層次逐步提高，使產(chǎn)婦建立和保持良好的心理狀態(tài),促進(jìn)其健康行為,從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.3同伴支持具有一定的可行性目前制定的同伴支持方案在護(hù)理實(shí)踐中順利完成，具有實(shí)施的可行性。同伴支持護(hù)理方案中提供了多種模式，電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)小組活動(dòng)、同伴指導(dǎo)等，形式的多樣化可同時(shí)滿足不同產(chǎn)婦的多種需求。既提供小組成員間的信息共享，信息交流的平臺(tái)，也通過(guò)同伴間的個(gè)別指導(dǎo)，保護(hù)患者的隱私，滿足個(gè)性化的需求。

4　小　結(jié)

產(chǎn)婦全程護(hù)理干預(yù)中，出院后的居家護(hù)理干預(yù)相對(duì)較為薄弱。人們對(duì)PPD的重視程度已逐步增加，護(hù)理干預(yù)方法的研究也不斷深入。將同伴支持的概念及方法引入產(chǎn)后心理健康領(lǐng)域，將研究人群聚焦于具有產(chǎn)后抑郁傾向的高危人群，初步建立同伴支持在產(chǎn)后抑郁中的干預(yù)方案，為產(chǎn)后抑郁的居家護(hù)理提供新的嘗試。

產(chǎn)后抑郁不確定的病因及多種危險(xiǎn)因子，使得單一的預(yù)防措施不能作用于所有階段，鼓勵(lì)探討醫(yī)院、社區(qū)、家庭進(jìn)行多途徑、分階段、綜合的、有針對(duì)性的全程預(yù)防。今后需擴(kuò)大樣本量，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步多方面探討如何早期發(fā)現(xiàn)PPD，以何種干預(yù)和護(hù)理模式對(duì)PPD產(chǎn)婦更加安全有效，特殊高危人群是否需要進(jìn)行特殊的干預(yù)措施等。

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(本文編輯馮曉倩)

210004南京市南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院產(chǎn)科四病區(qū)

張慧:女，本科，主管護(hù)師

單春劍

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.026

2015-11-24)