個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

張　玲　崔玉潔　段玉蓮　李　敏

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※外科護(hù)理

個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

張玲崔玉潔段玉蓮李敏

目的：探討個(gè)性化疼痛護(hù)理管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛評(píng)分和心境狀態(tài)的影響。方法：選取2014年1月～2015年6月我院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機(jī)等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予個(gè)性化疼痛護(hù)理。比較兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛、焦慮和抑郁評(píng)分以及患者和家屬的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組?；颊呒捌浼覍賹?duì)治療和護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：個(gè)性化疼痛護(hù)理減輕關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，而且能夠?qū)颊叩男木碃顟B(tài)有更加積極的影響。

個(gè)性化疼痛護(hù)理；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛閾值；疼痛評(píng)分；心境狀態(tài)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于以前很棘手的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷有了一種新型有效的治療手段，即全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。是一種目前治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的外科重建手術(shù)，可以顯著改善膝關(guān)節(jié)畸形，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。但在治療過(guò)程中，非常容易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，致使患者術(shù)后的活動(dòng)受到極大限制，日常生活也會(huì)受到很大影響，還會(huì)對(duì)患者的心境產(chǎn)生不利影響，諸如煩躁、易怒、抑郁甚至輕生的想法[2]。因此在治療和護(hù)理過(guò)程中減輕患者的疼痛，改善患者的心境狀態(tài)是改善這種不利影響的關(guān)鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月～2015年6月本院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，男37例，女23例。年齡46～61歲，中位數(shù)年齡53.2歲。將其隨機(jī)等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者的性別、年齡等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組的患者進(jìn)行切口常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，具體護(hù)理措施[3-4]如下：(1)熟悉患者。充分了解患者基本情況，病史以及家庭經(jīng)濟(jì)情況，在此基礎(chǔ)上制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，盡量減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。(2)心理干預(yù)[5-6]。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需要，教會(huì)其身心放松方法，緩解患者焦慮程度以及不良情緒造成的增敏性疼痛。(3)疼痛知識(shí)宣教。向患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，包括對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、疼痛如何評(píng)價(jià)、如何緩解疼痛，讓患者了解疼痛是手術(shù)本身的一種正常反應(yīng)，無(wú)需恐慌，保持積極的心情有助于減輕疼痛。改變患者對(duì)疼痛的誤解和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的恐懼，尤其是對(duì)服藥成癮的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者在觀念上配合用藥和治療。(4)使用藥物干預(yù)[7]。手術(shù)后給患者安裝自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，教會(huì)患者使用方法，并按時(shí)評(píng)估患者疼痛等級(jí)，如果患者疼痛依然難以忍受，及時(shí)找主治醫(yī)師尋找原因，并制定更為詳細(xì)的鎮(zhèn)痛計(jì)劃。(5)冷敷切口。在術(shù)后1 d內(nèi)用冰袋冷敷切口，降低組織敏感性和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞活力，升高疼痛閾值，達(dá)到減輕疼痛的目的。(6)康復(fù)適應(yīng)性訓(xùn)練[8]。醫(yī)護(hù)人員在疼痛護(hù)理過(guò)程中要陪伴患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力并進(jìn)行無(wú)痛訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度從小到大，從弱到強(qiáng)，直到接近正常生活水平，增加患者的的活動(dòng)能力和協(xié)調(diào)性。(7)生活關(guān)照[9]。保持病房整潔、安靜，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)舒適輕松的氛圍，在病床內(nèi)種植綠植，減少患者因?yàn)橹茉猸h(huán)境的刺激而產(chǎn)生的焦慮。為患者播放舒緩的音樂(lè)和有趣的電視節(jié)目，組織醫(yī)患人員娛樂(lè)活動(dòng)。護(hù)士要給患者擺好舒適體位，患處關(guān)節(jié)呈伸直膝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢有利于靜脈回流，減少腫痛的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分疼痛最劇烈，隨著評(píng)分的升高，患者感受到的痛感越強(qiáng)；向患者及其家屬發(fā)放焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)調(diào)查表(SDS)，調(diào)查結(jié)果小于50分為正常，大于等于50分說(shuō)明有焦慮和抑郁癥狀。采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者在治療期間不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者在治療期間的疼痛評(píng)分(VAS)比較(分，±s)

注：兩組患者在治療期間不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較(分，±s)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度(例)

3　討　論

在機(jī)械器材日益豐富的今天，人們的運(yùn)動(dòng)量也在不斷減少，加之很多人的生活習(xí)慣不健康，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的受損或者磨損率越來(lái)越高。在疾病發(fā)展初期，可以通過(guò)保守治療勉強(qiáng)維持，但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能繼續(xù)惡化至晚期或者關(guān)節(jié)功能完全喪失的患者，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為解決這一問(wèn)題的重要方法[10]。不過(guò)此法會(huì)給患者帶來(lái)極大的疼痛感，會(huì)使患者的生理活動(dòng)受限，精神狀態(tài)不佳，生活質(zhì)量下降。

結(jié)果顯示，接受了個(gè)性化疼痛護(hù)理的患者在術(shù)后的各個(gè)時(shí)期的VAS疼痛評(píng)分都明顯低于沒(méi)有接受疼痛護(hù)理的患者。隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛感覺(jué)減輕很快，并且在出院時(shí)候的疼痛等級(jí)接近正常人，完全達(dá)到了治療和護(hù)理的目的，生活幾乎不受影響，而對(duì)照組患者的痛覺(jué)感受緩解很慢，長(zhǎng)時(shí)間的痛苦也加重了患者的精神負(fù)擔(dān)[11-12]。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，呈現(xiàn)出比較好的精神狀態(tài)，患者在治療過(guò)程中保持心情快樂(lè)，這種愉悅的狀態(tài)有利于加快疾病的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也讓患者和家屬更為滿意，創(chuàng)造了良好的護(hù)患關(guān)系。表3結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)整個(gè)治療的滿意率高于對(duì)照組。

在治療期間給患者更多關(guān)心，根據(jù)患者的個(gè)人情況制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并且在生活和醫(yī)療各個(gè)細(xì)節(jié)給予患者無(wú)微不至地呵護(hù)，讓患者了解病痛，不懼病痛，適當(dāng)用藥，逐步恢復(fù)進(jìn)行無(wú)痛訓(xùn)練等，這樣會(huì)給予患者心理和生理上莫大安慰，讓患者在愉悅的情緒中面對(duì)疼痛，也能夠更早地?cái)[脫疼痛。

總之，個(gè)性化疼痛護(hù)理管理能夠明顯減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，也會(huì)極大改善患者的心理狀態(tài)。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Effect of individualized pain nursing on patients undergoing total knee arthroplasty

ZHANG Ling, CUI Yu-jie,DUAN Yu-lian,et al

(The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical College,Xuzhou221000)

Objective:To explore the effects of individualized pain nursing management on pain score and mood state of patients after total knee arthroplasty. Methods: Selected 60 patients of total knee arthroplasty admitted by our hospital from January 2014 to June 2015, and randomly divided them into control group and test group. Gave conventional care to the control group and individualized pain care to the test group. Compared the scores of pain, anxiety and depression as well as the satisfaction of patient and family of the two groups at different time. Results:The pain score of the experimental group was lower than that of the control group, the SAS score and SDS score of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The satisfaction of patients and their families towards the treatment and nursing was significantly higher than the control group.Conclusion: Individualized pain nursing could reduce the pain of patients after joint replacement, and could have a more positive impact on the mood state of patients.

Individualized pain nursing; Total knee arthroplasty; Pain threshold;Pain score;Mood state

221000徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科

張玲:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.016

2016-01-04)