間苯三酚聯(lián)合地西泮對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

王利敏，楊紅

（北京四季青醫(yī)院，北京100097）

間苯三酚聯(lián)合地西泮對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

王利敏，楊紅

（北京四季青醫(yī)院，北京100097）

目的探討間苯三酚聯(lián)合地西泮用于分娩對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法選擇2014年6月至2015年6月收治的足月初產(chǎn)婦92例，隨機分為聯(lián)用組和單用組，各46例。聯(lián)用組產(chǎn)婦于潛伏期給予間苯三酚80 mg+地西泮10 mg靜脈注射，單用組產(chǎn)婦在潛伏期僅給予間苯三酚80 mg靜脈注射。觀察并記錄宮頸成熟情況、產(chǎn)程時間、宮頸變化、妊娠結(jié)局及新生兒出生情況。結(jié)果聯(lián)用組產(chǎn)婦宮頸成熟率為86.96%，顯著高于單用組的67.39%（P＜0.05）；聯(lián)用組產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期較單用組短（P＜0.05），第2產(chǎn)程持續(xù)時間及用藥2 h后宮頸水腫消失率比較，兩組無明顯差異（P＞0.05），用藥2 h后，聯(lián)用組產(chǎn)婦宮口進展較單用組產(chǎn)婦快（P＜0.05）；聯(lián)用組剖宮產(chǎn)率明顯低于單用組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒阿普加（Apgar）評分（1，5 min）及神經(jīng)行為與適應(yīng)能力（NACS）評分（15 min，24 h）均無明顯差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率均平穩(wěn)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論間苯三酚聯(lián)合地西泮用于分娩可改善宮頸條件，加速產(chǎn)程進展，對母體和新生兒有較好的安全性，值得臨床推廣。

間苯三酚；地西泮；分娩；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局

臨產(chǎn)但潛伏期較長的初產(chǎn)婦常易出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸痙攣、出血量過大等各種易導致難產(chǎn)的情況，給產(chǎn)婦身體機能恢復(fù)帶來消極影響，甚至危及生命［1］。在產(chǎn)程中適時給予藥物干預(yù)，可提高陰道分娩率，減少難產(chǎn)的發(fā)生［2］。阿托品為婦產(chǎn)科緩解疼痛的常用藥物，但有口干、面色潮紅、心率加快及胎心率加快等不良反應(yīng)。間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，不僅可緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴張，縮短產(chǎn)程，還可協(xié)調(diào)宮縮，對子宮生理性收縮的節(jié)律和強度無影響［3］。筆者在使用間苯三酚改善子宮頸痙攣的同時加用鎮(zhèn)靜劑地西泮，并觀察了兩藥聯(lián)用對分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：產(chǎn)前檢查均無頭盆不稱且骨盆正常、單胎頭位，無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，適合經(jīng)陰道分娩；本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準；均簽署知情同意書。

排除標準：合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤或生殖器官畸形；有間苯三酚、地西泮、阿托品等禁忌證或過敏史；產(chǎn)程中有其他解痙、鎮(zhèn)靜等協(xié)調(diào)宮縮藥物應(yīng)用史，以及分娩鎮(zhèn)痛及應(yīng)用縮宮素加強宮縮史；中重度妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少，有妊娠合并出血性疾病和嚴重肝、腎功能不全病史。

病例選擇與分組：選擇我院2014年6月至2015年6月收住的足月初產(chǎn)婦92例，年齡20～32歲，身高155～170 cm。按隨機數(shù)字表法將92例產(chǎn)婦分為聯(lián)用組和單用組，各46例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

組別聯(lián)用組單用組年齡（歲）24.12±3.21 25.23±2.86身高（cm）161.69±2.76 160.18±3.13體重（kg）64.54±8.71 65.17±9.13孕周（周）39.12±1.35 39.03±1.07

1.2治療方法

入院臨產(chǎn)后，聯(lián)用組產(chǎn)婦于潛伏期宮口開大1～2 cm時緩慢靜脈注射注射用間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060385，規(guī)格為每支40 mg）80 mg+地西泮注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020957，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg）10 mg；單用組產(chǎn)婦在潛伏期宮口開大1～2 cm時緩慢靜脈注射間苯三酚80 mg。

所有產(chǎn)婦用藥后由專人進行產(chǎn)程觀察和監(jiān)測，每1小時進行1次陰道檢查，直至產(chǎn)程進入活躍期，并記錄宮口擴張速度，密切監(jiān)護胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。當進入產(chǎn)程后，潛伏期8 h無進展時，則進行產(chǎn)程處理（包括內(nèi)診、宮頸封閉、加強產(chǎn)力等），經(jīng)過人工干預(yù)后產(chǎn)程進展仍不順利者，當具有產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)指征時，要適時終止妊娠，以確保母嬰安全。

1.3觀察指標及療效判定標準［4］

觀察指標：觀察并記錄宮頸成熟情況、產(chǎn)程時間（活躍期、第2產(chǎn)程）及宮頸變化情況、妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫）及新生兒出生情況，包括新生兒出生后1，5 min的阿普加（Apgar）評分，新生兒出生后15 min、24 h的神經(jīng)行為與適應(yīng)能力（NACS）評分，并計算宮頸成熟率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率（產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)出血量不低于500 mL）、胎兒窘迫率及新生兒窒息率，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

療效判定標準：1）宮頸成熟度（Bishop）評分。較用藥前Bishop評分提高不低于3分為顯效，提高2～3分為有效，提高小于2分為無效。宮頸成熟=顯效+有效。2）新生兒Apgar評分。8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。3）NACS評分。從新生兒對環(huán)境的適應(yīng)能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)5個方面進行評估，35分以上為正常。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.1宮頸成熟度

聯(lián)用組產(chǎn)婦宮頸成熟率顯著高于單用組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度比較［例（%），n=46］

2.2產(chǎn)程及宮頸變化

聯(lián)用組活躍期較單用組短（P＜0.05）；第2產(chǎn)程及用藥2 h后宮頸水腫消失率比較，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；用藥2 h后，聯(lián)用組宮口進展較單用組快（P＜0.05）。見表3。

2.3妊娠結(jié)局

聯(lián)用組剖宮產(chǎn)率明顯低于單用組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及宮頸變化比較（n=46）

表4　兩組妊娠結(jié)局比較［例（%），n=46］

2.4新生兒情況

兩組新生兒Apgar評分（1，5 min）及NACS評分（15 min，24 h）均無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5　兩組新生兒情況比較分，n=46）

表5　兩組新生兒情況比較分，n=46）

Apgar評分NACS評分組別聯(lián)用組單用組1 min 8.91±0.72 8.53±0.81 5 min 9.82±0.21 9.51±0.19 15 min 38±3 37±3 24 h 39±3 38±2

2.5不良反應(yīng)

兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率均平穩(wěn)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但由于焦慮、恐懼、疼痛、胎位及產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等各種因素的影響，使臨床剖宮產(chǎn)率增加［5］。為了緩解產(chǎn)婦的生理壓力，在第1產(chǎn)程的潛伏期給予藥物干預(yù)，不僅可加快宮口擴張速度，同時還可降低產(chǎn)后出血量［6］。而臨床產(chǎn)程活躍期平均約4 h，尤其在宮口擴張3～9 cm加速期內(nèi)，產(chǎn)婦疼痛加劇，在活躍期適時干預(yù)和恰當處理，可減輕或消除分娩疼痛，加速產(chǎn)程進展［7］。

阿托品為M膽堿受體阻斷劑，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣，還有鎮(zhèn)痛作用，能使子宮頸水腫消退，宮口擴張，使盆底組織及陰道和肛門括約肌松弛，從而降低先露下降的阻力等，是婦產(chǎn)科緩解疼痛的常用藥物，但產(chǎn)婦應(yīng)用阿托品后可能會出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快及胎心率加快等不良反應(yīng)［8］。

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，近年來已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科［9］。其優(yōu)點為，只解除處于痙攣狀態(tài)的平滑肌，無抗膽堿樣作用、不良反應(yīng)及成癮性，對松弛平滑肌不抑制子宮收縮，故不加重子宮出血，不增加新生兒窒息發(fā)生率［10］。地西泮有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，可解除焦慮，緩解疼痛，從而縮短產(chǎn)程，促進宮頸成熟，常與其他產(chǎn)科解痙藥物聯(lián)合使用［11］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組宮頸成熟率顯著高于單用組（P＜0.05）；聯(lián)用組產(chǎn)程活躍期較單用組短（P＜0.05），第2產(chǎn)程及用藥2 h后宮頸水腫消失率比較，兩組無明顯差異（P＞0.05），用藥2 h后，聯(lián)用組宮口進展較單用組快（P＜0.05）；聯(lián)用組剖宮產(chǎn)率明顯低于單用組（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒Apgar評分（1，5 min）及NACS評分（15 min，24 h）均無明顯差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、心率均平穩(wěn)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合地西泮用于分娩可改善宮頸條件，加速產(chǎn)程進展，對母體和新生兒有較好的安全性，值得臨床推廣。

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Effect of Phloroglucinol and Diazepam on the Delivery of Labor and Maternal-Child Outcome

Wang Limin，Yang Hong
（Beijing Sijiqing Hospital，Beijing，China 100097）

ObjectiveToinvestigatetheeffect of phloroglucinoland diazepam on thedeliveryof labor and maternal-child outcome.Methods92 cases of full-term primipara from June 2014 to June 2015 were randomly divided into the combined group and the single group，46 cases in each group.The combined group was given benzene phenol 80 mg+diazepam 10 mg intravenous injection in latency；the single group was only given benzene phenol 80 mg intravenous injection in latency.The cervical ripening conditions，time of birth process，the change of cervical，pregnancy outcome and neonatal conditions were observed and recorded.ResultsThe cervical maturing rate of the combined group was 86.96%，which was significantly higher than 67.39%of the single group（P＜0.05）；the active phase of labor in the combined group was shorter than the single group（P＜0.05）；the combined group and single group had no significant difference in the second stage of labor and the cervical edema disappearance rate after 2 h of medication（P＞0.05）；after 2 h of medication，the combined group had faster progress than the single group（P＜0.05）；the cesarean section rate of the combined group was obviously lower than the single group（P＜0.05）；the two groups had no statistically significant different in the postpartum hemorrhage rate，fetal distress and neonatal asphyxia rate（P＞0.05）；the Apgar score（1，5 min）and NACS（15 min，24 h）in the two groups had no significantly difference（P＞0.05）.The blood pressure and heart rate were stable and no significant adverse reactions occurred in the 2 groups.ConclusionPhloroglucinol combined with diazepam can improve the cervix for labor conditions to accelerate the progress of labor，enables the mother and the newborn to have better safety，which is worthy of clinical promotion.

phloroglucinol；diazepam；deliver；labor；maternal-child outcome

R969．4；R984

A

1006－4931（2016）14－0071－03

王利敏（1981-），女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為產(chǎn)科臨床，（電話）010-88448161。

2016－01－06）