坦索羅辛結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管壁段結(jié)石療效評(píng)價(jià)

劉春林，渠淵，張進(jìn)生，柴軍，劉寧，吳宗山

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院泌尿外科，北京100038）

坦索羅辛結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管壁段結(jié)石療效評(píng)價(jià)

劉春林，渠淵，張進(jìn)生，柴軍，劉寧，吳宗山

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院泌尿外科，北京100038）

目的探討坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管壁段結(jié)石的臨床效果。方法選取2012年3月至2015年8月醫(yī)院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管壁段結(jié)石患者110例，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者術(shù)后僅采用常規(guī)療法，試驗(yàn)組患者采取常規(guī)療法+坦索羅辛治療，觀察4周，比較兩組患者的結(jié)石清除效果。結(jié)果第1次ESWL術(shù)后，試驗(yàn)組清石率為78.18%，顯著高于對(duì)照組的56.36%（P＜0.05）；排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。第2次ESWL術(shù)后，試驗(yàn)組清石率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；排石時(shí)間、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石可有效增加清石率、減輕患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，值得臨床推廣。

坦索羅辛；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管壁段結(jié)石

輸尿管結(jié)石為常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率較高且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其主要臨床癥狀為疼痛、血尿或尿急、尿頻、尿痛等［1］。輸尿管結(jié)石可堵塞輸尿管狹窄處并造成患者腎絞痛、血尿等癥狀，輸尿管膀胱壁段是輸尿管最狹窄部位，上尿路結(jié)石排至此處最易滯留和嵌頓，給臨床診斷和治療帶來了困難［2］。臨床多采用藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等療法治療輸尿管膀胱壁段結(jié)石，雖能取得一定效果，但結(jié)石排凈率較低，有時(shí)患者體外碎石后也會(huì)有碎石梗阻于輸尿管壁段，引發(fā)腎絞痛、血尿等并發(fā)癥［3］。有研究表明，在常規(guī)ESWL治療的同時(shí)輔以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，可明顯擴(kuò)大輸尿管管腔，有利于結(jié)石排出，且患者預(yù)后效果更好［4］。為進(jìn)一步探討坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石的臨床效果，本研究中觀察并分析了輸尿管壁段結(jié)石患者ESWL術(shù)后行常規(guī)療法輔以坦索羅辛治療的效果，為臨床治療提供了理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B超、腎-輸尿管-膀胱X線攝影（KUB）、靜脈腎盂造影檢查明確結(jié)石的位置為輸尿管壁段；患者年齡不小于18歲；單發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑6～12 mm；在本院接受ESWL治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎積水、腎功能不全；既往有腎盂、輸尿管手術(shù)史；合并腎及輸尿管其他部位結(jié)石；合并未控制的泌尿系統(tǒng)感染疾?。缓喜?yán)重心、肺功能障礙，不能耐受ESWL治療，或出、凝血功能障礙。

病例選擇及分組：選取2012年3月至2015年8月在我院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管壁段結(jié)石患者110例，根據(jù)術(shù)后治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。試驗(yàn)組中，男34例，女21例；年齡26～59歲，平均（47.7±9.5）歲；左側(cè)結(jié)石32例，右側(cè)結(jié)石23例；結(jié)石大?。?.4±3.0）mm。對(duì)照組中，男37例，女18例；年齡23～59歲，平均（46.9±9.2）歲；左側(cè)結(jié)石34例，右側(cè)結(jié)石21例；結(jié)石大?。?.5±2.9）mm。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用ESWL治療，采用德國多尼爾儀器公司Compacts型碎石機(jī)，取俯臥位，X線或B超定位后碎石，工作電壓10.0～16.0 kV，沖擊頻率60次/分，并以X線或B超觀察結(jié)石變化情況，震波次數(shù)達(dá)3 000次時(shí)為碎石終點(diǎn)。

所有患者在ESWL后予常規(guī)治療，包括保持3 L/d的飲水量，并正常進(jìn)行活動(dòng)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥＜中國＞有限公司，批號(hào)為L3401，規(guī)格為每粒0.2 mg）0.2 mg，每日1次，共服用2周。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者在首次行ESWL后2周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查及隨訪，主要觀察患者的結(jié)石清除情況（清石率）、平均排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、腎絞痛發(fā)作程度［采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分］；在首次行ESWL后2周復(fù)查腹部B超、KUB或靜脈腎盂造影，如發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石直徑不小于5 mm，則行第2次ESWL治療，碎石后治療方法同前，如術(shù)后2周仍發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石直徑不小于5 mm，則考慮采取其他手術(shù)方式治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1第1次ESWL后排石情況

第1次ESWL后2周，試驗(yàn)組清石率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　第1次ESWL后2周兩組患者排石情況比較（n=55）

2.2第2次ESWL后排石情況

第2次ESWL后2周，試驗(yàn)組清石率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組排石時(shí)間、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　第2次ESWL后2周兩組患者的排石情況比較（n=55）

3　討論

泌尿系結(jié)石是較常見的外科疾病，發(fā)病率較高，在我國人群中可達(dá)5%，且隨生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變持續(xù)增高［5］。輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種常見類型，主要是指腎結(jié)石在排出過程中暫時(shí)受阻于輸尿管內(nèi)并造成梗阻，常見梗阻部位有腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨越髂血管部位、女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部、男性輸精管跨越輸尿管處及輸尿管膀胱壁段［6-7］。輸尿管結(jié)石可引起血尿及腎絞痛、患側(cè)腰痛，并能放射至同側(cè)下腹部、睪丸或陰唇，絞痛發(fā)作時(shí)可合并惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀，而輸尿管膀胱壁段結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛及同側(cè)腎積水和感染［8］。較大或表面粗糙的結(jié)石易嵌頓于輸尿管狹窄部位，從而導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻、腎功能損害，嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至可引起腎功能衰竭［9］。

目前，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法有非手術(shù)和手術(shù)2種方式，非手術(shù)治療主要是通過大量飲水或靜脈輸液配合止痛解痙藥物幫助結(jié)石排出，或ESWL等方式進(jìn)行碎石、排石；手術(shù)治療主要是輸尿管鏡（硬鏡、軟鏡）下碎石術(shù)，輸尿管切開（經(jīng)腹腔鏡或開放手術(shù)）取石術(shù)［10-11］。ESWL作為非手術(shù)治療方法，碎石效果較好且損傷較小，直徑15 mm以下輸尿管結(jié)石的排出率較高，但隨著結(jié)石體積的增大，其治療效果明顯下降，且結(jié)石碎片極易導(dǎo)致輸尿管梗阻，從而增加輸尿管內(nèi)壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛等癥狀［12］。有研究表明，結(jié)石碎片能否自行排出與結(jié)石大小、輸尿管生理狹窄程度、輸尿管的蠕動(dòng)或感染水腫及輸尿管痙攣等因素有密切關(guān)系，而在結(jié)石排出過程中及時(shí)給予藥物以緩解結(jié)石刺激引起的輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫及疼痛等癥狀，可明顯減少結(jié)石阻力，更利于結(jié)石的有效排出［13］。

坦索羅辛為新型α1腎上腺素能受體阻滯劑，能高度選擇輸尿管平滑肌中的α1A及α1D亞型受體，抑制輸尿管平滑肌收縮并增加輸尿管蠕動(dòng)頻率，進(jìn)一步擴(kuò)張輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段，最終促進(jìn)排石并減少腎絞痛發(fā)生［14-15］。

為進(jìn)一步探討坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石的臨床效果，本研究中將110例輸尿管壁段結(jié)石患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，并分別行常規(guī)ESWL治療和常規(guī)ESWL輔助坦索羅辛治療，對(duì)比分析了兩組患者的治療效果和清石率。研究結(jié)果表明，第1次ESWL后試驗(yàn)組清石率顯著高于對(duì)照組，而排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明坦索羅辛能促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的排出并縮短排石時(shí)間，患者發(fā)作腎絞痛的次數(shù)也明顯減少，其原因可能是坦索羅辛能進(jìn)一步擴(kuò)張輸尿管，更利于結(jié)石的排出。而第2次ESWL后試驗(yàn)組清石率顯著高于對(duì)照組，排石時(shí)間、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，但兩組患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯差異，進(jìn)一步說明坦索羅辛能促進(jìn)結(jié)石快速排出，極大地提高了結(jié)石排出率，而第2次ESWL時(shí)結(jié)石碎片較第1次手術(shù)時(shí)明顯減小，其對(duì)輸尿管的阻塞程度較輕，患者腎絞痛發(fā)作的概率較小，故兩組患者腎絞痛發(fā)作次數(shù)均較少。但本研究樣本量不足，對(duì)于坦索羅辛輔助治療輸尿管壁段結(jié)石的并發(fā)癥及對(duì)其他部位輸尿管結(jié)石的治療效果仍需做進(jìn)一步研究。

綜上所述，坦索羅辛輔助ESWL治療輸尿管壁段結(jié)石可促進(jìn)排石，有效增加清石率、減輕患者的腎絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，值得臨床推廣。

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Tamsulosin Combined with ESWL in Treating Ureterovesical Junction Stones

Liu Chunlin，Qu Yuan，Zhang Jinsheng，Chai Jun，Liu Ning，Wu Zongshan
（Department of Urinary Surgery，F(xiàn)uxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing，China 100038）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of tamsulosin assisted with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）for the treatment of ureterovesical junction stones.M ethods110 cases of patients with ureterovesical junction stones treated by ESWL from March 2012 to August 2015 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the treatment methods after ESWL，55 cases in each group.The control group only used conventional therapy，the experimental group took conventional therapy+tamsulosintreatment.After 4weeksofobservation，thestoneclearanceefficaciesbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsAfter the first ESWL，the stone clearance rate of the experimental group was 78.18%，which was significantly higher than 56.36%of the control group（P＜0.05），and the time of removing urinary calculus，renal colic episodes，VAS score were significantly lower than the control group（P＜0.05）.After thesecond ESWL，the stone clearance rate of the experimental group was 96.36%，which was significantly higher than 81.82%of the control group（P＜0.05），and the time of removing urinary calculus and VAS score were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The renal colic episodes of the two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionTamsulosin assisted with ESWL in treating ureterovesical junction stones can effectively increase the stone clearance rate，reduce the frequency of renal colic and severity of pain，which is worthy of clinical promotion.

tamsulosin；ESWL；ureterovesical junction stones

R969．4；R983

A

1006－4931（2016）14－0038－03

劉春林（1979-），男，山東煙臺(tái)人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)結(jié)石及排尿動(dòng)力學(xué)，（電話）010-88062185。

2016－02－06）