臨床藥師在促進臨床合理用藥方面的作用研究

夏爽

（遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院藥劑科 遼寧錦州 121000）

臨床藥師在促進臨床合理用藥方面的作用研究

夏爽

（遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院藥劑科 遼寧錦州 121000）

目的：研究臨床用藥方面臨床藥師的作用。方法：從不同角度分析臨床藥師與合理用藥關系，并提出改進建議。結果：臨床不合理用藥情況較普遍，帶來許多安全隱患；臨床藥師制度確實可降低藥物不良反應、處方不合格率。結論：臨床用藥過程中臨床藥師可起到極大的促進作用。

臨床藥師 合理用藥 促進作用

前言：臨床藥師制在我國的確立是適應我國醫(yī)藥學發(fā)展的必要要求,其要求藥學人員除做好藥物管理工作外,更應注重對患者用藥進行指導。在此背景下各臨床科室中都可發(fā)現(xiàn)臨床藥師的身影,需要以扎實的藥理知識為臨床提供用藥指導。然而現(xiàn)行臨床用藥指導中,很多臨床藥師仍存在不合理用藥現(xiàn)象,很大程度制約用藥水平的進一步提高。因此,如何保證臨床用藥中臨床藥師作用的發(fā)揮成為現(xiàn)行的臨床醫(yī)學發(fā)展中需要考慮的重要內(nèi)容。

1 臨床藥師在臨床合理用藥中的應用領域

1.1 從抗菌藥物的應用角度

作為現(xiàn)行臨床用藥中常見的藥物之一,抗菌藥物占醫(yī)院藥品收入的30%。但抗菌藥物實際應用中也存在濫用現(xiàn)象,特別耐藥菌的產(chǎn)生。國家相關部門針對抗菌藥物在完成專項檢查后,提出醫(yī)院應注重將抗感染專業(yè)藥師設置于臨床治療工作中,真正發(fā)揮臨床藥師的作用［2］。

1.2 從日常用藥中臨床藥師促進作用角度

大多臨床用藥中藥物的形式多以的劑型形式存在。但較多醫(yī)務人員認為保證藥物成分的情況下藥劑作用便可得到發(fā)揮,外形是否被破壞不會產(chǎn)生較大影響。例如,醫(yī)院中有患者在應用β-內(nèi)酰胺類中出現(xiàn)過敏癥狀,醫(yī)生便以紅霉素進行代替,應用中發(fā)現(xiàn)紅霉素片劑量過大,不可正整片服用,便采取粉碎方式使患者服用中采取分劑量的方式。事實上這種破壞藥物的行為極易造成患者出現(xiàn)不良反應,如胃酸等。而在臨床藥師的指導下,其直接選用酯類顆粒劑,其既可解決患者藥物過敏問題也可避免胃腸道不良反應問題的出現(xiàn)［3］。

其次,在藥物成分分析方面。以復方制劑為例,其作為醫(yī)院常用的藥物之一包含許多成分,若需同其他制劑配合應用很容易形成一定的反應。也因如此,許多臨床醫(yī)生開處方過程中單純以患者病癥與適用藥物進行考慮,而關于的藥物處方組成方面卻被忽視,導致不合理用藥情況產(chǎn)生［4］。

2 臨床用藥中臨床藥師作用發(fā)揮的相關建議

表1 2011-2013年藥師處方參與率、不良反應發(fā)生率、處方抽檢不合格率對比

2.1 臨床藥師自身素質的提高

從臨床藥學的實際特征看,其要求做到醫(yī)藥結合,將患者作為中心使藥事服務得以提高。臨床藥師在臨床藥物使用指導過程中應保證具有扎實的藥物學知識基礎,同時對醫(yī)學知識熟練掌握,可在臨床實踐中不斷累積醫(yī)學知識與經(jīng)驗,這樣才可使用藥水平以及整體醫(yī)學素質得以提高。知識收集過程中應適時對現(xiàn)行藥物新動態(tài)與新成果進行了解,并對新臨床知識與用藥知識與醫(yī)生、護士等交流分享,做到臨床用藥及時修改與補充,確保用藥方案更為合理［6］。

2.2 監(jiān)管制度的落實

關于用藥制度,醫(yī)院應進行用藥監(jiān)管小組的構建,小組成員可由臨床專家、臨床藥師等構成,實時做好用藥監(jiān)督管理工作,尤其在ADR方面應減少其發(fā)生概率。同時應根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生相關標準進行用藥管理制度的確定,明確用藥管理規(guī)范、提出評價用藥方法并追求不合理用藥責任等,這樣可使合理用藥得以保障。

2.3 培訓考核制度的構建

調查顯示,截止2013年底,全國注冊執(zhí)業(yè)藥師共231488人,自2007年起始,年增長1萬余人,但其中藥學畢業(yè)僅占14%～32%,且這些藥師相當一部分位于藥品生產(chǎn)與經(jīng)營企業(yè)之中,還有部分處于閑置之中,以北京為例,執(zhí)業(yè)藥師8193人,閑置4487人,內(nèi)地23個省中約半數(shù)以上省份閑置執(zhí)業(yè)藥師比例超1/2［7］。此外藥師繼續(xù)教育水平差強人意,一項湖北統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示,報名參加繼續(xù)教育的醫(yī)師約有1/5從未上過課［8］。

3 臨床用藥中臨床藥師作用實證

臨床藥師制度的確實是提高臨床合理用藥水平,最終提高醫(yī)療服務水平的必要舉措,是大勢所趨,近年來,遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院積極推行臨床藥師制度。臨床用藥中臨床藥師參與率穩(wěn)步增長, 2011年、2012年、2013年,門診與住院處方中臨床藥師參與率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,同期,不良反應發(fā)生率、年度抽檢處方不合格率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。臨床藥師制度的確實,雖然增加的藥師工作量,但是確實有助于減低不良反應發(fā)生風險,提高合理用藥水平。

結論：臨床用藥中臨床藥師的適時指導是保證用藥更為合理的關鍵所在。醫(yī)院應正確認識合理用藥的基本內(nèi)涵,確保用藥中臨床藥師的作用得以充分發(fā)揮,并從臨床藥師自身素質提高、監(jiān)督制度落實以及培訓考核制度構建等方面實現(xiàn)合理用藥目標,為患者用藥帶來安全與經(jīng)濟等方面的保障。

［1］鄒士宗.臨床藥師對臨床合理用藥的促進作用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，17：74-75.

［2］黃麗明.臨床藥師在促進臨床合理用藥工作中的作用［J］.中國老年保健醫(yī)學，2013，04：66-67.

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1674-2060（2016）03-0206-01

夏爽（1985—），女，遼寧錦州人，藥師，研究方向：臨床藥學。