護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性

連劍娟李娜

（1、福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建福州3501012、福建省立醫(yī)院護(hù)理部，福建福州350001）

護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性

連劍娟1李娜2

（1、福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建福州3501012、福建省立醫(yī)院護(hù)理部，福建福州350001）

目的了解護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性，為護(hù)生同理心的教育與培養(yǎng)提供依據(jù)。方法采用方便抽樣的方法抽取在某三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生128名，用中文版Jefferson同理心量表（JSE-CV）測量護(hù)生同理心，用臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表測量護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境情況，并分析兩者相關(guān)性。結(jié)果護(hù)生同理心評分為（106.76±11.33）分，處于中上水平；護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)一般，總分為（112.80±16.89）分；護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對護(hù)生同理心有正面導(dǎo)向作用，建議改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生同理心，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)滿足患者的需求。

護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)環(huán)境；同理心；相關(guān)性

同理心也稱共情、移情等，是指偵察和確認(rèn)他人的情緒狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)［1］。在臨床護(hù)理工作中，減少護(hù)患糾紛，培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通技巧是關(guān)鍵，而同理心是搭建護(hù)患有效溝通的平臺(tái)，更是護(hù)患溝通的精髓，是建立良好護(hù)患關(guān)系的根本。提高臨床護(hù)士的共情能力，我們需從根源上進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生同理心的培養(yǎng)，尋找影響護(hù)生同理心的相關(guān)因素，而良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以給護(hù)生提供機(jī)會(huì)以形成專業(yè)的思維方式，使自己社會(huì)化，盡快進(jìn)入職業(yè)的角色，建立強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、正確的倫理觀和價(jià)值觀，是護(hù)生接觸患者，進(jìn)行護(hù)患溝通的重要場所。本研究主要研究護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性，為護(hù)生同理心教育和培養(yǎng)提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象：方便抽樣法選擇2016年1月在某三甲醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，此期護(hù)生已經(jīng)進(jìn)入實(shí)習(xí)的末期，對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境及護(hù)患溝通有深刻的了解。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)生；（2）學(xué)歷為護(hù)理大專及本科；（3）知情同意參與本研究者。

2.調(diào)查工具：（1）中文版Jefferson同理心量表［2］。量表包括3個(gè)維度，分別是觀點(diǎn)選擇（10個(gè)條目）、情感關(guān)懷（8個(gè)條目）和換位思考（2個(gè)條目），共20個(gè)條目，采用Linkert7分法，分別以肯定或否定方式陳述。該量表采用7點(diǎn)計(jì)分。依次為“非常同意”、“同意”、“部分同意”、“不確定”、“部分不同意”、“不同意”、“非常不同意”。以肯定方式敘述的項(xiàng)目從7分“非常同意”至1分“非常不同意”計(jì)分，以否定方式敘述的項(xiàng)目反向計(jì)分。量表總分20～140分，該量表Cronbach'a系數(shù)為0.797。總分越高，表明同理心能力越高。（2）臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表［3］。量表包括6個(gè)維度，分別是：教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持，共30個(gè)條目。

采用Linkert5分法，條目得分分別是l、2、3、4、5，對應(yīng)：完全不同意、比較不同意、一般、比較同意、完全同意，得分越高表示學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。量表各維度的Cronbach'a系數(shù)為0.861～0.911，總體的Cronbach'a系數(shù)為0.961。

3.調(diào)查方法：問卷通過現(xiàn)場發(fā)放的方式分發(fā)到護(hù)生手上，問卷發(fā)放前向護(hù)生介紹研究的目的、意義，并征得他們的同意，向護(hù)生承諾問卷及資料保密，并解釋如何填寫問卷。每份問卷上僅有調(diào)查日期和研究編號，只有調(diào)查者和被調(diào)查者本人才能看到問卷中的內(nèi)容。填畢即刻收回，發(fā)放及收回時(shí)清點(diǎn)數(shù)目，收回時(shí)檢查問卷填寫情況，如不完整，當(dāng)場補(bǔ)寫。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata軟件對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，對可疑數(shù)據(jù)重新核對原始調(diào)查問卷，雙人核對錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用x±s表示，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，K-S檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)分布情況，Pearson相關(guān)分析分析護(hù)生同理心及臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性，多元逐步回歸發(fā)現(xiàn)護(hù)生同理心的影響因子。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05或a=0.01。

表1 護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境情況（n=122，x±s）

二、結(jié)果

1.一般資料：共發(fā)放128份問卷，回收128份，有效問卷122份，有效率為95.31％。其中男生21人，女生101人；年齡19～25歲，平均年齡（20.98±1.18）歲；大專學(xué)歷79人，本科學(xué)歷43人。

2.護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的情況，護(hù)生同理心處于中上水平，護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)一般，同理心得分及臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分呈正態(tài)分布。見表1。

3.護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境相關(guān)性分析

護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境呈正相關(guān)，見表2。

表2 護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評分的相關(guān)性分析結(jié)果（r，n=122）

4.護(hù)生同理心的多元逐步回歸分析結(jié)果：以護(hù)生同理心均分為應(yīng)變量，護(hù)生一般資料及臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度為自變量，對護(hù)生同理心進(jìn)行逐步多元回歸分析。結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度和臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總分進(jìn)入回歸方程，而一般資料未發(fā)現(xiàn)進(jìn)入回歸方程。見表3。

表3 護(hù)生同理心的多元逐步回歸分析結(jié)果（n=122）

（一）護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀

同理心是指人不僅能夠看到而且能用心靈感受到他人的情感，醫(yī)療背景下的同理心是對患者情緒的理解和患者意識(shí)的表達(dá)，是臨床護(hù)理實(shí)踐中一種特殊的溝通表達(dá)方式［4］。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的同理心總分為（106.76±11.33）分，條目均分為（5.11±1.36）分，提示實(shí)習(xí)末期護(hù)生同理心處于中上水平，可能與護(hù)生經(jīng)過近10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)后，能較好的將所學(xué)的人文關(guān)懷知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，從而增強(qiáng)角色轉(zhuǎn)換能力，在護(hù)理患者時(shí)真正站在患者立場，應(yīng)用同理心為患者思考，更好地處理臨床中遇見的各種問題。在20個(gè)條目中，得分排在前三的分別是：同理心是一個(gè)重要的治療性因素；情緒對疾病治療有作用；在護(hù)患關(guān)系中，我認(rèn)為理解患者的身體語言和語言交流同樣重要。得分較低的是：只靠藥物和手術(shù)治療就能治好患者的疾病，護(hù)患情感聯(lián)系對治療結(jié)果并無顯著的影響；詢問患者個(gè)人生活中發(fā)生的事情對理解他們身體的主訴沒有幫助；我認(rèn)為情緒對疾病的治療沒有作用。這說明在今后學(xué)院及臨床教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的情感培養(yǎng)，提高護(hù)生的同理心能力，并能真正將同理心應(yīng)用在護(hù)患溝通過程中，減少護(hù)患不和諧情況的發(fā)生，從而達(dá)到保證護(hù)理環(huán)境的安全，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評分為（112.80±16.89）分，介于90～120之間，顯示臨床實(shí)習(xí)環(huán)境一般，護(hù)生對實(shí)習(xí)環(huán)境并未達(dá)到滿意階段，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境有待提高，這可能與護(hù)生在學(xué)校時(shí)處在較為中心地位，而進(jìn)入臨床后要堅(jiān)持以患者為中心，從學(xué)校到實(shí)習(xí)環(huán)境自主角色定位轉(zhuǎn)換的程度不佳有關(guān)。建議實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生的關(guān)心與支持，增加護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中動(dòng)手的機(jī)會(huì)，提高護(hù)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的歸屬感。同時(shí)，在實(shí)習(xí)業(yè)余外增加護(hù)生參與實(shí)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中體會(huì)主人翁的感受，提高護(hù)生在實(shí)習(xí)中對新知識(shí)新理論的認(rèn)知與吸收，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（二）護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的關(guān)系

調(diào)查顯示，護(hù)生同理心的各維度與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境呈正相關(guān)，說明良好的實(shí)習(xí)環(huán)境可以培養(yǎng)良好的護(hù)生同理心。其中良好的人際關(guān)系是護(hù)生最為重視的，除此外，更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，高素質(zhì)帶教老師和諧有愛的工作氛圍，醫(yī)院行政組織的支持，這些對護(hù)生同理心的培養(yǎng)都是非常重要的。對剛剛步入醫(yī)院的護(hù)生來說，良好的實(shí)習(xí)環(huán)境有助于其感受都被關(guān)心、被愛護(hù)的體會(huì)，建立良好的實(shí)習(xí)狀態(tài)，積極促進(jìn)自己努力地投身到臨床實(shí)習(xí)中去。此外，運(yùn)用同理心的溝通技巧與患者交流，樹立工作樂觀健康的心態(tài)，有助于幫助患者建立積極面對疾病的信心。有研究顯示良好的工作氛圍能夠幫助護(hù)生培養(yǎng)關(guān)懷他人、支持他人的能力，能夠更多地體會(huì)患者的感受，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康［5］。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院除了關(guān)注帶教老師的素質(zhì)提高外，還應(yīng)從其他方面尤其是人際關(guān)系和工作氛圍中改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，使護(hù)生在寬松和諧的環(huán)境中實(shí)習(xí)，在與患者溝通

三、討論的過程中，不斷豐富經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)成長，提高護(hù)生的同理心，從而提高患者的護(hù)理工作的滿意度。

（三）臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對護(hù)生同理心的影響

調(diào)查顯示，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對護(hù)生同理心有正向?qū)蜃饔?。護(hù)生同理心的培養(yǎng)需要一個(gè)漫長的過程，從學(xué)院教育開始，到實(shí)習(xí)結(jié)束，同理心的培養(yǎng)并未終止。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生同理心培養(yǎng)的一個(gè)至關(guān)重要的階段，時(shí)間不長，但任務(wù)艱巨。良好的實(shí)習(xí)環(huán)境對護(hù)生同理心培養(yǎng)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)習(xí)環(huán)境優(yōu)劣直接影響護(hù)生同理心能力的高低。建議實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)建立良好的令人滿意的工作環(huán)境，使得護(hù)生在實(shí)習(xí)中感受被愛、被理解，并能主動(dòng)積極投身臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，應(yīng)用同理心積極感受患者之需求，建立樂觀自信的精神，同時(shí)應(yīng)用同理心與患者溝通，提高護(hù)患溝通技巧，讓患者體會(huì)護(hù)生及護(hù)理人員的愛，從而讓護(hù)理環(huán)境得到良性循環(huán)，達(dá)到護(hù)生患者間、護(hù)生護(hù)生教師間及護(hù)生教師患者間的雙贏效果，最終提高患者、護(hù)生、護(hù)生教師的滿意度，減少護(hù)理工作中不愉快事件的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛。

綜上所述，護(hù)生同理心與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境呈現(xiàn)正相關(guān)，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對護(hù)生同理心有正面導(dǎo)向作用。護(hù)理教育者及臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，進(jìn)而為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)支持性的實(shí)習(xí)環(huán)境，以提高作為臨床護(hù)士后備軍的護(hù)生的同理心，這對于護(hù)理實(shí)踐工作的有效開展，具有重要意義。

［1］李小寒.護(hù)理中的人際溝通學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006：91.

［2］馬莉，李小寒.中文版Jefferson同理心量表編制及護(hù)理人員同理心現(xiàn)狀的調(diào)查研究［D］.北京：中國醫(yī)科大學(xué)，2009.

［3］胡臘先，褚彥香，李秀云.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表的編制及信效度檢測［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，27（9）：1-4.

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［5］范慧，鮮于云艷.實(shí)習(xí)護(hù)生同理心及其影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（12）：86-87.

Objective:To investigate the correlation between clinical practice environment and empathy of nursing students，and provide reference for the education and training of nursing students' empathy.Methods:By convenience sampling，128 students from the third-tier class A hospitals were selected and evaluated by JSE-CV.Measure the practice environment with environment evaluation form and analyze their correlation.Results:The empathy level of nursing student belongs to upper-level，if their score is 106.76±11.33；if their evaluation to clinical practice environment is on average level，the score will be 112.80±16.89，and there was positive correlation between clinical practice environment and empathy of nursing students（P＜0.05）.Conclusion:Clinical practice environment plays a positive role in improving the empathy of nursing students.We must make clinical practice environment better，then students' empathy will be improved，so they can give high-quality care for our patients.

nursing student；clinical practice；practice environment；empathy；correlation

G710

A

2096-000X（2016）20-0242-03

連劍娟（1982，11-），女，漢族，籍貫：福建福州，學(xué)歷（學(xué)位）：碩士研究生，職稱：講師，研究方向：護(hù)理學(xué)。李娜（1983，08-），女，漢族，籍貫：福建福州，學(xué)歷（學(xué)位）：碩士研究生，職稱：主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。