• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)血流儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)

    2016-10-27 09:23:24范迪崔光彬李強(qiáng)朱佳王瑋夏國(guó)志項(xiàng)羽
    中國(guó)循環(huán)雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:儲(chǔ)備準(zhǔn)確性冠脈

    范迪,崔光彬,李強(qiáng),朱佳,王瑋,夏國(guó)志,項(xiàng)羽

    計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)血流儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)

    范迪,崔光彬,李強(qiáng),朱佳,王瑋,夏國(guó)志,項(xiàng)羽

    目的:計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影(CTA)評(píng)價(jià)血流儲(chǔ)備的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

    方法:回顧性分析2013-10至2015-10于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院住院患者43例,男29例(67.4%),平均年齡(60.2±10.1)歲。入選患者均在冠脈造影術(shù)前1周內(nèi)行CTA檢查,兩項(xiàng)檢查的間隔時(shí)間均為(5.4±1.6)d。選擇冠脈臨界病變(狹窄50%~70%)為靶血管,經(jīng)導(dǎo)管壓力導(dǎo)絲測(cè)定血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR),記錄相關(guān)影像數(shù)據(jù),計(jì)算CTA測(cè)定的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFRCT)。

    結(jié)果:入選43例患者中共計(jì)48段冠脈為靶血管,以FFR為金標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)FRCT診斷準(zhǔn)確性83.3%,敏感性75.0%,特異性89.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.3%,陰性預(yù)測(cè)值83.3%;與FFR呈顯著相關(guān)(r=0.704,P<0.001);Bland-Altman分析顯示95%一致界限為(-0.12~0.16),95.8%(46/48)點(diǎn)落在一致性界限內(nèi),4.2%(2/48)點(diǎn)在95%一致性界限外,兩者具有良好一致性;受試者工作特征曲線下面積0.871(95%可信區(qū)間:0.770~0.973)。

    結(jié)論:CTA能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血流儲(chǔ)備,有望成為指導(dǎo)冠脈臨界病變治療策略選擇的檢查方法。

    冠狀動(dòng)脈疾??; 體層攝影術(shù), X線計(jì)算機(jī); 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù), 心肌 ; 心血管造影術(shù)

    Abstract

    Objective: To evaluate the accuracy and clinical value of fractional flow reserve (FFR) determined by CT coronary angiography(CTA) in relevant patients.

    Methods: A total of 43 patients treated in our hospitals from 2013-10 to 2015-10 were retrospectively studied. There were 29(67.40%) with male gender, the average age was (60.2±10.1) years. The patients received CTA at 1 week prior coronary angiography(CAG), the interval between CTA and CAG was (5.4±1.6) days. FFR was measured by both CAG and CTA (FFRCT) in selected target vessel which was defined as maximal diameter reduction 50% to 70%. The imaging data were recorded and compared, FFRCT was calculated.

    Results: 48 vessels from 43 patients were eligible for analysis as target vessels. FFRCTvas evaluated based on the gold criteria of FFR. FFRCThad the diagnostic accuracy at 83.3%, sensitivity 75.0%, specificity 89.3% and positive predictive value was 83.3%,negative predictive value was 83.3% respectively. FFR and FFRCTshowed obvious correlation (r=0.704, P<0.001); Bland-Altman analysis presented good concordance with 95% limits of agreement for FFRCTand FFR value ranged from -0.12 to 0.16, and 95.8% of the points (46/48) fell in the 95% limit of agreement, Receiver operating characteristic curve indicated that AUC of FFRCTwas 0.871(95% CI 0.770-0.973).

    Conclusion: CTA could accurately assess FFR, and FFRCTmight be used in guiding the treatment for patients with intermediate coronary stenosis in clinical practice.

    (Chinese Circulation Journal, 2016,31:840.)

    冠狀動(dòng)脈(冠脈)臨界病變干預(yù)策略的選擇一直頗受爭(zhēng)議,經(jīng)導(dǎo)管壓力導(dǎo)絲測(cè)定血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)是評(píng)價(jià)臨界病變是否引起心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)[1];但因其有創(chuàng)性、費(fèi)用昂貴及手術(shù)并發(fā)癥等,臨床開(kāi)展有一定難度。結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)冠脈造影(CTA)與計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)技術(shù),模擬冠脈血流動(dòng)力學(xué),計(jì)算病變血管CTA測(cè)定的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFRCT),是一項(xiàng)嶄新無(wú)創(chuàng)檢測(cè)體系,其診斷準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值引起廣泛關(guān)注[2]。

    1 資料與方法

    研究對(duì)象:回顧性分析2013-10至2015-10于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院及陜西省人民醫(yī)院住院患者43例,男29例(67.4%),平均年齡(60.2±10.1)歲。體質(zhì)量指數(shù)(25.4±6.1) kg/m2,高血壓27例(62.8%),糖尿病13例(30.2%),高血脂19例(44.2%),吸煙16例(37.2%);接受常規(guī)藥物治療(抗血小板類、他汀類等)40例(93.0%)。納入標(biāo)準(zhǔn):冠脈造影(CAG)示血管直徑>2.0 mm、最重狹窄50%~70%;行導(dǎo)管壓力導(dǎo)絲測(cè)量冠脈內(nèi)壓力,術(shù)前1周內(nèi)行CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):1周內(nèi)病情惡化、急性或陳舊性心肌梗死、既往行冠脈血運(yùn)重建術(shù)、左主干病變、心肌橋、腺苷及造影劑過(guò)敏等。

    CTA檢查:43例患者均在CAG術(shù)前1周內(nèi)行CTA檢查,德國(guó)西門子公司Somatom Ddfinition 雙源CT,檢查前3 min舌下含服硝酸甘油0.5 mg,以5.0 ml/s雙筒高壓注射碘普羅胺(370 mg/ml)50~80 ml和生理鹽水40 ml沖洗。掃描范圍從氣管分叉至心臟膈面,掃描參數(shù)設(shè)定:管電壓120 kV,管電流450 mA,準(zhǔn)直0.5 mm×64×2,轉(zhuǎn)速0.35 s,重建層厚0.5 mm、間隔0.5 mm。將掃描圖像傳輸?shù)絍itrea Fx工作站,三維重建冠脈樹(shù),經(jīng)HeartFlow軟件(Inc, Redwood City,California)處理獲得FFRCT結(jié)果[3]。

    CAG檢查:43例患者與CTA檢查的時(shí)間間隔均為(5.4±1.6)d。經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑依次行左、右血管造影,造影前冠脈內(nèi)給予硝酸甘油200 μg,至少采集5個(gè)投射體位的左冠脈影像及2個(gè)投射體位的右冠脈影像,必要時(shí)加其他體位至冠脈各段能夠充分顯示,取狹窄程度最重的體位,以直徑法測(cè)定病變血管狹窄程度。

    FFR測(cè)定:美國(guó)圣猶達(dá)公司提供檢測(cè)系統(tǒng),經(jīng)指引導(dǎo)管送入壓力感受器至靶血管的近端(主動(dòng)脈根部或冠脈口部),然后前送壓力感受器至病變遠(yuǎn)端;18 G針頭經(jīng)股靜脈輸注腺苷[140 μg/(kg·min),3~6 min]或冠脈內(nèi)彈丸式注射(右冠脈:40 μg,左冠脈60 μg)激發(fā)最大充血狀態(tài);分別記錄壓力數(shù)值,計(jì)算FFR=壓力導(dǎo)絲測(cè)量狹窄遠(yuǎn)端冠脈內(nèi)平均壓(Pd)/指引導(dǎo)管測(cè)量主動(dòng)脈根部或冠脈口平均壓(Pa)。

    2 結(jié)果

    冠脈造影結(jié)果:43例患者中52段冠脈為臨界病變,其中右冠脈10段(19.2%),前降支34段(65.4%),回旋支8段(15.4%);對(duì)比CTA檢查結(jié)果,1例右冠的臨界病變低估為25%, 1例前降支病變高估為90%,1例回旋支病變高估為75%,1例漏診;以上4支血管予以剔除,最終確定以檢查同一部位臨界病變的段冠脈為靶血管48段。CAG時(shí)患者的心率比做CTA檢查時(shí)的慢[(68.0±5.8)次/min vs(71.1±9.3)次/min ],差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.957,P=0.053);靶血管的狹窄程度比較[(61.3±6.0)% vs(63.0±4.2)% ],差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.629,P=0.107)。

    FFRCT對(duì)血流儲(chǔ)備的評(píng)價(jià):靶血管FFRCT(0.81±0.10)與FFR(0.79±0.09)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.970,P=0.334)。Spearman相關(guān)分析顯示FFRCT與FFR呈顯著相關(guān)(r=0.704,P<0.001,圖1);Bland-Altman分 析 顯 示95%一 致 界 限(-0.12~0.16),95.8%(46/48)點(diǎn)落在一致性界限內(nèi),4.2%(2/48)點(diǎn)在95%一致性界限外,說(shuō)明兩者具有良好一致性(圖2)。以FFR<0.75為判定心肌缺血的為標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)FRCT診斷準(zhǔn)確性83.3%,敏感性75.0%,特異性89.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.3%,陰性預(yù)測(cè)值83.3%。ROC曲線下面積0.871(95%可信區(qū)間:0.770~0.973,圖3)。

    圖1 FFRCT與FFR的Spearman相關(guān)分析

    圖2 FFRCT與FFR的Bland-Altman分析

    圖3 FFRCT的受試者工作特征曲線下面積

    3 討論

    冠脈臨界病變是指CAG直徑法測(cè)定狹窄程度為50%~70%,國(guó)內(nèi)外的焦點(diǎn)聚集于如何規(guī)范化治療。眾所周知,CAG只是對(duì)血管的解剖評(píng)價(jià),無(wú)法提供心肌缺血的客觀征象。1993年P(guān)ijls等[4]首次提出FFR是冠脈狹窄性病變的功能性評(píng)價(jià)的可靠指標(biāo),對(duì)治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。最近美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/ AHA)關(guān)于冠脈介入治療指南更新中推薦臨界病變進(jìn)行FFR測(cè)定,F(xiàn)FR<0.75具有功能血流動(dòng)力學(xué)意義,主張介入治療或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),F(xiàn)FR≥0.75,建議行藥物保守治療。因此,目前一致認(rèn)為FFR是評(píng)價(jià)冠脈狹窄病變引起心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。FFR作為一種有創(chuàng)的檢查手段,存在諸多缺點(diǎn),尚不能在臨床上普及。隨著醫(yī)學(xué)圖像分析和后處理技術(shù)的發(fā)展,F(xiàn)FR 測(cè)定技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)方法模擬流體力學(xué)原理,將計(jì)算流體力學(xué)應(yīng)用于CTA技術(shù),對(duì)冠脈血管狹窄病變處的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)。CTA獲得冠脈三維圖像,再用HeartFlow軟件根據(jù)冠脈解剖學(xué)信息模擬冠脈血流情況,通過(guò)圖像分割技術(shù)提取冠脈樹(shù)和左心室的質(zhì)量,獲取病變部位病理生理學(xué)信息,包括斑塊位置、范圍、管腔狹窄程度和血流速度、平均動(dòng)脈壓、血液密度及粘度等參數(shù),采用計(jì)算流體學(xué)方法模擬靜息和腺苷負(fù)荷狀態(tài)下冠脈血流速度和壓力,經(jīng)過(guò)復(fù)雜運(yùn)算,模擬計(jì)算獲得冠脈樹(shù)上任意一點(diǎn)的FFRCT[3]。因此,F(xiàn)FRCT是一種將計(jì)算機(jī)影像學(xué)重建技術(shù)和模擬流體動(dòng)力學(xué)的功能學(xué)分析相結(jié)合的嶄新方法。此過(guò)程耗時(shí),每個(gè)病例評(píng)價(jià)大約5 h;但作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查,無(wú)需藥物負(fù)荷及更多放射劑量,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)對(duì)多支病變血管進(jìn)行分析,不僅可以無(wú)創(chuàng)地鑒別心肌缺血,而且能準(zhǔn)確定位罪犯血管及其病變部位,為進(jìn)一步精準(zhǔn)的再血管化治療提供依據(jù)。對(duì)于微血管病變、左心室肥厚、側(cè)支循環(huán)、陳舊性心肌梗死和金屬支架等因素均直接影響FFRCT,故本研究嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)以排除這些因素干擾試驗(yàn)結(jié)果[3,5]。

    迄今為止有關(guān)FFRCT方面研究較少,現(xiàn)已公布的臨床試驗(yàn)證實(shí)了其應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確性。DISCOVER-FLOW研究結(jié)果顯示,F(xiàn)FRCT診斷缺血性狹窄病變的準(zhǔn)確性為84.3%,敏感性為87.9%,特異性為82.2%,ROC下面積為0.90;分析認(rèn)為與有創(chuàng)FFR相比,F(xiàn)FRCT具有較高的診斷準(zhǔn)確性,能精確識(shí)別引起心肌缺血的狹窄性病變[6]。DeFACTO研究針對(duì)中度狹窄(30%~70%)的FFRCT相對(duì)于CTA的診斷敏感度從37%提高到82%[7]。NXT研究采取多中心、前瞻性設(shè)計(jì),F(xiàn)FRCT對(duì)臨界病變導(dǎo)致心肌缺血具有較高的檢驗(yàn)效能,其準(zhǔn)確性86%、敏感性84%、特異性86%,而且與有創(chuàng)FFR相關(guān)性良好(r=0.82,P<0.001)[8]。綜上所述,F(xiàn)FRCT結(jié)合了CTA和FFR的優(yōu)勢(shì),可以從結(jié)構(gòu)和功能兩方面來(lái)評(píng)估冠脈狹窄性病變。

    在本研究中,靶血管狹窄程度CTA結(jié)果略高估于CAG結(jié)果,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以消除心率、藥物、檢查時(shí)間間隔、閱片主觀等因素的干擾。FFRCT與FFR測(cè)定值無(wú)差異,并且兩者亦呈顯著相關(guān)(r=0.704,P<0.001);同時(shí)發(fā)現(xiàn)FFRCT診斷準(zhǔn)確性83.3%,敏感性75.0%,特異性89.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.3%,陰性預(yù)測(cè)值83.3%。ROC曲線下面積0.871;表明FFRCT對(duì)臨界病變的血流儲(chǔ)備具有較高診斷價(jià)值;經(jīng)Bland-Altman分析,F(xiàn)FRCT與血流儲(chǔ)備評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)具有良好一致性。

    因此,我們認(rèn)為對(duì)于血流儲(chǔ)備評(píng)價(jià),F(xiàn)FRCT與FFR同樣有較高診斷準(zhǔn)確性,作為一種無(wú)創(chuàng)地檢查手段可用于指導(dǎo)冠脈臨界病變的治療策略選擇。FFRCT的出現(xiàn),將邁向解剖性狹窄與功能性缺血相結(jié)合的嶄新時(shí)代,實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病“一站式”診療。 本研究局限性在于小樣本、回顧性分析,入選病例需同時(shí)行CTA及CAG檢查,存在選擇性偏倚,并且FFRCT是模擬而非實(shí)際情況下冠脈負(fù)荷狀態(tài),其應(yīng)用價(jià)值需進(jìn)一步采取多中心、大樣本前瞻性臨床研究以獲取更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),相信具有廣泛的臨床應(yīng)用前景[9]。

    [1] 延榮強(qiáng), 陳紀(jì)林. 冠狀動(dòng)脈臨界病變的有創(chuàng)評(píng)價(jià)和治療. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2012, 174: 156-158.

    [2] Kakouros N, Rybicki FJ, Mitsouras D, et al. Coronary pressure-derived fractional flow reserve in the assessment of coronary artery stenoses. Eur Radiol, 2013, 23: 958-967.

    [3] Taylor CA, Fonte TA, Min JK. Computational fluid dynamics applied to cardiac computed tomography for noninvasive quantification of fractional flow reserve: scientific basis. J Am Coll Cardiol, 2013, 61: 2233-2241.

    [4] Pijls NH, van Son JA, Kirkeeide RL, et al. Experimental basis of determining maximum coronary, myocardial, and lateral blood flow by pressure measurements for assessing functional stenosis severity before and after precutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation,1993, 87: 1354-1367.

    [5] 王莽原, 宋江平, 胡盛壽. 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的臨床應(yīng)用和優(yōu)缺點(diǎn)及近期進(jìn)展. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, 30: 599-601.

    [6] Koo BK, Erglis A, Doh JH, et al. Diagnosis of ischemiacausing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms. Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW(Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) study. J Am Coll Cardiol,2011, 58: 1989-1997.

    [7] Nakazato R, Park HB, Berman DS, et al. Non-invasive fractional flow reserve derived from computed tomography angiography from coronary lesions woth intermediate stenoses severity: results from the DeFACTO study. Circ Cardiovasc Imaging, 2013, 6: 881-889.

    [8] Norgaad BL, Leipsic J, Gaur S, et al. Diagnostic performance of non-invasive fractional reserve derived from CT angiography in suspected coronary disease: The NXT tial. JACC, 2014, 63: 1145-1155.

    [9] Min JK, Koo BK, Erglis A, et al. Usefulness of noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms for intermediate stenoses confirmed by quantitative coronary angiography. Am J Cardiol, 2012, 110: 971-976.

    Evaluation of Fractional Flow Reserve Determined by CT Coronary Angiography in Relevant Patients

    FAN Di, CUI Guang-bin, LI Qiang, ZHU Jia, WANG Wei, XIA Guo-zhi, XIANG Yu.
    Department of Radiology, Tangdu Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi'an (710038), Shannxi, China
    Corresponding Author: CUI Guang-bin, Email: cuigbtd@163.com

    Coronary artery disease; Tomography, X-ray computed; Fractional flow reserve, myocardial; Coronary angiography

    2015-11-30)

    (編輯:曹洪紅)

    710038 陜西省西安市, 中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(唐都醫(yī)院) 放射科(范迪、崔光彬、李強(qiáng)、朱佳、王瑋);西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科(夏國(guó)志);陜西省人民醫(yī)院 心內(nèi)科(項(xiàng)羽)

    范迪 住院醫(yī)師 學(xué)士 主要從事冠狀動(dòng)脈疾病的影像學(xué)研究 Email:hatoz@126.com 通訊作者:崔光彬 Email:cuigbtd@163.com

    R541

    A

    1000-3614(2016)09-0840-04 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016. 09.003

    猜你喜歡
    儲(chǔ)備準(zhǔn)確性冠脈
    釋放鉀肥儲(chǔ)備正當(dāng)時(shí)
    心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
    冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
    淺談如何提高建筑安裝工程預(yù)算的準(zhǔn)確性
    256排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值
    冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
    國(guó)家儲(chǔ)備林:為未來(lái)儲(chǔ)備綠色寶藏
    外匯儲(chǔ)備去哪兒了
    支點(diǎn)(2017年3期)2017-03-29 08:31:38
    美劇翻譯中的“神翻譯”:準(zhǔn)確性和趣味性的平衡
    論股票價(jià)格準(zhǔn)確性的社會(huì)效益
    午夜久久久久精精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 成人永久免费在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费观看a级毛片全部| 床上黄色一级片| 夜夜爽天天搞| 人妻久久中文字幕网| 国产午夜精品一二区理论片| 成人特级黄色片久久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品综合一区二区三区| 国内精品宾馆在线| 成人综合一区亚洲| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 午夜老司机福利剧场| 老司机福利观看| 久久久久久久久久成人| 日本成人三级电影网站| 三级国产精品欧美在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 最好的美女福利视频网| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人毛片a级毛片在线播放| 男的添女的下面高潮视频| 国产av在哪里看| 久久精品国产自在天天线| 欧美又色又爽又黄视频| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲欧洲国产日韩| 在线免费观看的www视频| 国产成人精品婷婷| 免费观看人在逋| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 高清毛片免费观看视频网站| 免费观看的影片在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 国产日本99.免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲人与动物交配视频| 韩国av在线不卡| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久99热6这里只有精品| 免费黄网站久久成人精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产日韩欧美在线精品| 日韩欧美在线乱码| 九草在线视频观看| 全区人妻精品视频| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美精品国产亚洲| 国产黄色小视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 青春草国产在线视频 | 精品人妻视频免费看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99热全是精品| 一个人看视频在线观看www免费| 免费看a级黄色片| 亚洲国产欧美在线一区| 超碰av人人做人人爽久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 韩国av在线不卡| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久久久久久久成人| 国产伦精品一区二区三区视频9| 69av精品久久久久久| 人妻久久中文字幕网| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产老妇女一区| 97超视频在线观看视频| 在线免费十八禁| 成人欧美大片| 国产三级中文精品| 两个人视频免费观看高清| 99久国产av精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美bdsm另类| 午夜免费激情av| 国产高清三级在线| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 一本精品99久久精品77| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 特级一级黄色大片| 中文资源天堂在线| 亚洲成人av在线免费| 免费看a级黄色片| 久久99热这里只有精品18| 亚洲国产欧美人成| av在线播放精品| 美女 人体艺术 gogo| 成人二区视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| www.av在线官网国产| 国产av在哪里看| 九色成人免费人妻av| 好男人视频免费观看在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美日韩综合久久久久久| 99热只有精品国产| 秋霞在线观看毛片| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av成人av| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产黄片美女视频| 日日撸夜夜添| 国产视频内射| 小说图片视频综合网站| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲成a人片在线一区二区| 人人妻人人看人人澡| 国产三级在线视频| 国模一区二区三区四区视频| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 我要看日韩黄色一级片| 级片在线观看| 日日啪夜夜撸| 夜夜爽天天搞| 波多野结衣巨乳人妻| 黄片无遮挡物在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 一级二级三级毛片免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久久久久久免费av| 床上黄色一级片| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久精品久久久久久久性| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲欧美日韩东京热| 一区福利在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品色激情综合| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色吧在线观看| 成人av在线播放网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产大屁股一区二区在线视频| 天堂中文最新版在线下载 | 日韩欧美国产在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人欧美大片| 婷婷六月久久综合丁香| 韩国av在线不卡| 伦理电影大哥的女人| 在线免费观看的www视频| 能在线免费观看的黄片| 一级黄色大片毛片| 我要搜黄色片| 国产精品电影一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 在线免费十八禁| 久久久久久久久久成人| 变态另类丝袜制服| 免费黄网站久久成人精品| 国产免费一级a男人的天堂| 黄色视频,在线免费观看| 91精品国产九色| 全区人妻精品视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲精品自拍成人| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久久久久久久久黄片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 22中文网久久字幕| 成人无遮挡网站| 看片在线看免费视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产亚洲精品久久久com| 中文资源天堂在线| 99热只有精品国产| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲高清免费不卡视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 深夜精品福利| 国产久久久一区二区三区| ponron亚洲| 色播亚洲综合网| 99久久精品一区二区三区| 精品久久久久久久久亚洲| 国产老妇伦熟女老妇高清| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品人妻久久久影院| 婷婷色av中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久6这里有精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 日韩中字成人| 午夜激情福利司机影院| 欧美三级亚洲精品| 男女视频在线观看网站免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 99热这里只有精品一区| 此物有八面人人有两片| 国产一区二区在线av高清观看| 国产成人影院久久av| 精品日产1卡2卡| 日本成人三级电影网站| 少妇的逼好多水| 成人性生交大片免费视频hd| 国产日韩欧美在线精品| 两个人的视频大全免费| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日本三级黄在线观看| 22中文网久久字幕| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久久久网色| 欧美一级a爱片免费观看看| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品一及| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国内精品久久久久精免费| 日韩欧美 国产精品| 天堂√8在线中文| 国产真实乱freesex| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲真实伦在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| .国产精品久久| 国产男人的电影天堂91| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲成av人片在线播放无| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜激情欧美在线| 三级经典国产精品| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲人成网站高清观看| 成人国产麻豆网| 最近的中文字幕免费完整| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 啦啦啦观看免费观看视频高清| avwww免费| 少妇人妻精品综合一区二区 | 激情 狠狠 欧美| 久久久久久久亚洲中文字幕| 少妇丰满av| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 日本av手机在线免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 99久久精品热视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 久久久久国产网址| 一级二级三级毛片免费看| 欧美最黄视频在线播放免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久九九精品二区国产| 国产成人影院久久av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产黄a三级三级三级人| 色尼玛亚洲综合影院| 日本与韩国留学比较| 欧美色视频一区免费| 欧美区成人在线视频| 日本爱情动作片www.在线观看| av专区在线播放| 久久精品国产清高在天天线| 日韩三级伦理在线观看| 国产综合懂色| 色吧在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品人妻视频免费看| 午夜激情欧美在线| 亚洲精品自拍成人| 午夜激情欧美在线| 亚洲精品自拍成人| 美女 人体艺术 gogo| av在线蜜桃| 亚洲精品国产av成人精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 日韩欧美在线乱码| 日韩强制内射视频| 看片在线看免费视频| 国产成年人精品一区二区| 亚洲第一电影网av| 免费av毛片视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 精品久久久久久久久亚洲| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产高清有码在线观看视频| 国产免费男女视频| 18禁在线播放成人免费| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品三级大全| 99热精品在线国产| 九色成人免费人妻av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品国产成人久久av| 联通29元200g的流量卡| 亚洲av成人av| 青春草视频在线免费观看| av免费在线看不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产淫片久久久久久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一个人看的www免费观看视频| av在线播放精品| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲三级黄色毛片| 国产成人精品婷婷| 日韩视频在线欧美| 精品午夜福利在线看| 级片在线观看| 97超视频在线观看视频| 久久人妻av系列| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产91av在线免费观看| 黄片wwwwww| 一级av片app| 免费看a级黄色片| 三级毛片av免费| 欧美精品一区二区大全| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 99热这里只有是精品50| 国产一区亚洲一区在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品影院6| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品三级大全| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲在久久综合| 精品免费久久久久久久清纯| 国产探花极品一区二区| 丝袜美腿在线中文| 免费av不卡在线播放| 91久久精品国产一区二区成人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一夜夜www| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久精品94久久精品| 欧美高清成人免费视频www| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 午夜视频国产福利| 99九九线精品视频在线观看视频| 特级一级黄色大片| 丝袜美腿在线中文| 一个人看的www免费观看视频| 色播亚洲综合网| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久九九精品影院| 悠悠久久av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 男人舔奶头视频| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看av片永久免费下载| 可以在线观看的亚洲视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 麻豆国产av国片精品| 久久久久久九九精品二区国产| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品人妻久久久久久| 国产视频首页在线观看| 国产免费男女视频| 夜夜爽天天搞| 免费观看在线日韩| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产黄片美女视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本免费一区二区三区高清不卡| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲不卡免费看| av天堂在线播放| 插阴视频在线观看视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品午夜福利在线看| 九九爱精品视频在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩欧美精品免费久久| 日本熟妇午夜| 男女边吃奶边做爰视频| 国产 一区 欧美 日韩| 少妇被粗大猛烈的视频| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲第一区二区三区不卡| 卡戴珊不雅视频在线播放| 色5月婷婷丁香| 成人特级av手机在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 99久久九九国产精品国产免费| 久久午夜福利片| 高清午夜精品一区二区三区 | 最好的美女福利视频网| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费观看精品视频网站| 淫秽高清视频在线观看| 看免费成人av毛片| 成人无遮挡网站| 色哟哟哟哟哟哟| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 嫩草影院精品99| 欧美+日韩+精品| 欧美成人a在线观看| 插逼视频在线观看| 久99久视频精品免费| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 99热网站在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 超碰av人人做人人爽久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久精品国产国产毛片| 日韩一本色道免费dvd| 夜夜夜夜夜久久久久| 热99在线观看视频| 丰满乱子伦码专区| 国产精品99久久久久久久久| 97热精品久久久久久| 亚洲成人久久性| 少妇熟女欧美另类| 午夜a级毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 91久久精品国产一区二区三区| 麻豆成人av视频| 亚洲高清免费不卡视频| 久久久久久九九精品二区国产| 啦啦啦啦在线视频资源| av国产免费在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 精品久久久久久久久av| 欧美+日韩+精品| 在线观看午夜福利视频| 一区二区三区高清视频在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国语自产精品视频在线第100页| 99久久精品国产国产毛片| 男女啪啪激烈高潮av片| 91精品国产九色| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩成人av中文字幕在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 夜夜爽天天搞| 国产高潮美女av| 日本黄色片子视频| 色吧在线观看| 中文资源天堂在线| 好男人视频免费观看在线| 国产爱豆传媒在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 99热只有精品国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 两个人的视频大全免费| 国产精品蜜桃在线观看 | 午夜精品国产一区二区电影 | 99热这里只有精品一区| 长腿黑丝高跟| 91狼人影院| 插阴视频在线观看视频| 国产极品天堂在线| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精华一区二区三区| 久久99精品国语久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 毛片女人毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 51国产日韩欧美| 大型黄色视频在线免费观看| 综合色丁香网| 麻豆乱淫一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 免费av毛片视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 内射极品少妇av片p| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| www.色视频.com| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲av成人精品一区久久| 黑人高潮一二区| 婷婷色av中文字幕| 欧美日本视频| 日本免费a在线| 日韩国内少妇激情av| 一区二区三区免费毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲欧美精品专区久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 黄片wwwwww| 校园春色视频在线观看| 日韩中字成人| 国产综合懂色| 国产一区二区激情短视频| 看黄色毛片网站| 亚洲精品国产成人久久av| 国产伦一二天堂av在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 白带黄色成豆腐渣| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲av二区三区四区| 99riav亚洲国产免费| 在线观看免费视频日本深夜| 最近手机中文字幕大全| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 校园春色视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 老司机影院成人| 成人一区二区视频在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久久久中文| 免费大片18禁| 亚洲,欧美,日韩| 色播亚洲综合网| 插逼视频在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩一本色道免费dvd| 啦啦啦啦在线视频资源| www日本黄色视频网| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲国产欧美在线一区| 中文字幕av在线有码专区| 青青草视频在线视频观看| 国产精品.久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本黄色片子视频| 草草在线视频免费看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲第一电影网av| 热99在线观看视频| 国产色婷婷99| 国产成人精品婷婷| 成人美女网站在线观看视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一级毛片aaaaaa免费看小| 舔av片在线| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚州av有码| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久人人精品亚洲av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品,欧美在线| 99久久精品一区二区三区| 综合色丁香网| 婷婷精品国产亚洲av|