連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制、用藥依從性的影響

朱祥苓，于琛，袁暉

?論著?

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制、用藥依從性的影響

朱祥苓1，于琛2，袁暉1

目的探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制、用藥依從性的影響。方法選取2014年6月～2015年5月青島市市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科收治的300例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象，其中男性162例，女性138例，年齡53～82歲，平均（67.32±2.11）歲。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各150例。常規(guī)組采用常規(guī)治療、護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。測(cè)量?jī)山M患者入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后血壓值。比較兩組患者用藥依從性、血壓控制情況及生活方式依從性（飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡）。結(jié)果與常規(guī)組比較，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后收縮壓和舒張壓均降低，［（144.8±6.4）mmHg vs.（135.3±5.7）mmHg］、（1 mmHg=0.133kPa）［（139.6±5.7）mmHg vs.（133.8 ±6.0）mmHg］、［（92.1±6.2）mmHg vs.（83.3±5.9）mmHg］、［（85.6±6.1）mmHg vs.（81.8±5.5）mmHg］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)組血壓控制良好比例高于常規(guī)組（67.33% vs. 50.67%），用藥依從性佳比例也高于常規(guī)組（72.67% vs. 54.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)組的飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡比例顯著高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論連續(xù)性護(hù)理干預(yù)提高原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果，改善用藥依從性和生活方式依從性。

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；血壓控制；用藥依從性

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，高血壓的發(fā)病率以及檢出率逐年升高，成為威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病之一。高血壓可以引發(fā)較為嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥［1］。除規(guī)范合理用藥，飲食調(diào)整及適度體育鍛煉等均有利于血壓控制。護(hù)理工作在血壓控制中具有重要地位，傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅給予藥物、飲食調(diào)整等有一定局限性［2，3］。本研究重點(diǎn)探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制、服藥依從性的影響，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組選取2014年6月～2015年5月青島市市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科收治的300例原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象，其中男性162例，女性138例，年齡53～82歲，平均（67.32±2.11）歲。本研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各150例。干預(yù)組中男性78例，女性72例，年齡53～82歲，平均（68.4±9.6）歲，高血壓病程（6.7±4.3）年，其中高血壓1級(jí)68例、2級(jí)67例、3級(jí)15例，體質(zhì)指數(shù)（23.6 ±3.2）kg/m2。常規(guī)組中男性84例，女性66例，高血壓病程（7.1±4.5）年，年齡55～82歲，平均（67.3±8.9）歲，其中高血壓1級(jí)71例、2級(jí)65例、3級(jí)14例，體質(zhì)指數(shù)（23.4±2.9）kg/m2。兩組年齡、性別構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓的診斷符合WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②均為原發(fā)性高血壓；③具備正常的理解與表達(dá)能力；④入組前均簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病、老年癡呆及智力障礙的患者；合并腦血管意外、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、嚴(yán)重的惡性腫瘤患者；繼發(fā)性高血壓患者。

1.2護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食調(diào)整、心理安慰和勸導(dǎo)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施：①向患者講解高血壓的病因及其損害，并發(fā)放疾病防治知識(shí)等資料，解答患者疑問(wèn)；②在根據(jù)病情常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)血壓的基礎(chǔ)上，向患者發(fā)放血壓計(jì)及聽(tīng)診器，患者有自覺(jué)癥狀時(shí)進(jìn)行血壓自測(cè)；③患者出院后定期隨訪，了解近期血壓情況，有無(wú)自覺(jué)癥狀，同時(shí)根據(jù)病情合理用藥。指導(dǎo)飲食調(diào)整，控制脂類(lèi)或者蛋白質(zhì)類(lèi)食物的攝入，控制鈉鹽以及液體量的攝入。

1.3干預(yù)效果調(diào)查（1）測(cè)量?jī)山M患者入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后的收縮壓、舒張壓。（2）干預(yù)3個(gè)月后用藥依從性調(diào)查：采用Morisky推薦的Morisky-Green量表，包括4個(gè)問(wèn)題，①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意用藥？③當(dāng)你自己感覺(jué)到癥狀得到改善的時(shí)候是否停用藥物？④當(dāng)你服藥后感覺(jué)癥狀更加嚴(yán)重的時(shí)候是否停用藥物？以上4個(gè)問(wèn)題中有任何一項(xiàng)回答“是”即為用藥依從性不佳。（3）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg為血壓控制良好；收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為血壓控制不佳。（4）對(duì)比兩組患者干預(yù)3個(gè)月后的生活方式依從性差異：①飲食調(diào)節(jié)：減少鈉鹽攝入量，多食水果蔬菜，每日鈉鹽攝入量＜6g；②戒煙、限酒；③適量運(yùn)動(dòng)：每周3至5次，持續(xù)時(shí)間30～60 min；④心理平衡：精神壓力小，心態(tài)平和健康。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)使用SAS 9.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間血壓測(cè)定值比較與入組時(shí)比較，干預(yù)組與常規(guī)組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后收縮壓和舒張壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與常規(guī)組比較，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后收縮壓和舒張壓均降低，［（144.8±6.4）mmHg vs. （135.3±5.7）mmHg］、［（139.6±5.7）mmHg vs. （133.8±6.0）mmHg］、［（92.1±6.2）mmHg vs. （83.3±5.9）mmHg］、［（85.6±6.1）mmHg vs. （81.8±5.5）mmHg］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者血壓控制情況比較干預(yù)組血壓控制良好比例高于常規(guī)組（67.33% vs. 50.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者用藥依從性比較干預(yù)組用藥依從性佳比例高于常規(guī)組（72.67% vs. 54.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活方式依從性比較干預(yù)組飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡比例顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

3　討論

隨著降壓藥物的研究不斷深入，90%高血壓患者可通過(guò)藥物治療取得較為滿(mǎn)意的效果［4］?；颊叩姆幰缽男灾苯佑绊懖∏椋?，6］。既往高血壓護(hù)理主要包括降壓藥物的服用、適度體育鍛煉及飲食調(diào)整，傳統(tǒng)高血壓護(hù)理模式血壓控制效果有一定局限性［7］，而綜合護(hù)理干預(yù)能在一定程度上改善護(hù)理效果［8］。本研究重點(diǎn)觀察了連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制、服藥依從性的影響。

健康宣教是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，其直接影響患者對(duì)治療的依從性［9，10］。兩組患者在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后的血壓值較入組時(shí)均顯著的降低，且干預(yù)組的用藥依從性佳比例達(dá)72.67%，較為理想。考慮疾病知識(shí)的宣傳可以促進(jìn)患者對(duì)于疾病本身以及相關(guān)知識(shí)的了解［11］，利于提高患者的用藥依從性。部分護(hù)理研究結(jié)果提示，患者出院后的用藥護(hù)理同樣重要［12］，本研究干預(yù)組出院后給予用藥護(hù)理指導(dǎo)，可以在一定程度上提高高血壓患者的用藥依從性，血壓控制率達(dá)70%左右，進(jìn)一步提示了護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

表1　兩組患者不同時(shí)間血壓測(cè)定值比較（mmHg）

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于高血壓患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高患者用藥的依從性，而且有助于血壓控制，干預(yù)效果顯著，值得推廣。

表2　兩組患者血壓控制情況比較（n，%）

表3　兩組患者用藥依從性比較（n，%）

表4　兩組患者生活方式依從性比較（n，%）

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本文編輯：姚雪莉

Influence of continuing nursing intervention on blood pressure control and medication compliance inpatients with hypertension

ZHU Xiang-ling*， YU Chen， YUAN Hui.*Department of Cardiology， East Region of Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， China.

YUAN Hui， E-mail: zpeixin@sina.com

ObjectiveTo investigate the influence of continuing nursing intervention on blood pressure control and medication compliance in patients with primary hypertension.MethodsThe patients （n=300， male 162， female 138， aged from 53 to 82 and average age=67.32±2.11） were chosen from the Department of Cardiology of East Region of Qingdao Municipal Hospital from Jun. 2014 to May 2015， and randomly divided into intervention group and routine group （each n=150）.The routine group was given routine treatment and nursing care， and intervention group was additionally given continuing nursing intervention.The values of blood pressure （BP） were detected in 2 groups before intervention and after intervention for 3 m and 6 m.The medication compliance， BP controlling and lifestyle compliance （diet， exercise and psychological balance） were compared between 2 groups. ResultsCompared with routine group， systolic BP ［（144.8±6.4） mmHg vs. （135.3±5.7） mmHg］ after intervention for 3 m， ［（139.6±5.7） mmHg vs. （133.8±6.0） mmHg］ after intervention for 6 m and diastolic BP ［（92.1±6.2） mmHg vs. （83.3±5.9） mmHg］ after intervention for 3 m， ［（85.6±6.1） mmHg vs. （81.8±5.5） mmHg］ after intervention for 6 m decreased in intervention group （all P<0.05）.The percentage of patients with better BP controlling was higher（67.33% vs. 50.67%）， and that of patients with higher medication compliance was higher （72.67% vs. 54.67%） in intervention group than that in routine group （all P<0.05）.The percentages of patients with reasonable diet， regular exercise and mental balance were significantly higher in intervention group than those in routine group （all P<0.05）. ConclusionContinuing nursing intervention can improve the effect of BP controlling， medication compliance and lifestyle compliance in patients with primary hypertension.

Continuing nursing； Primary hypertension； Blood pressure control； Medication compliance

R544.1

A

1674-4055（2016）08-1015-03

1266071青島，青島市市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科；2266001青島，青島市市立醫(yī)院皮膚病防治院

袁暉，E-mail：zpeixin@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.39