三維超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死患者左心房功能評(píng)估中的應(yīng)用分析

成志遠(yuǎn)

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476600）

三維超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死患者左心房功能評(píng)估中的應(yīng)用分析

成志遠(yuǎn)

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476600）

目的 探究三維超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死患者在左心房功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年3月～2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床腦鈉肽（BNP）水平的高低進(jìn)行分組，BNP水平高于100 pg/mL的患者31例作為病例組，其余患者37例作為對(duì)照組，采用三維超聲心動(dòng)圖對(duì)所有患者檢測(cè)左心房容積變化，比較兩組患者BNP及E/E’（二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)比值）水平，以及左心房容積相關(guān)參數(shù)變化。結(jié)果 病例組BNP、E/E’水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；病例組患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），LAEF水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三維超聲心動(dòng)圖可快速準(zhǔn)確檢測(cè)左心房容積參數(shù)，可用于臨床上判斷急性心肌梗死左心房功能的判斷。

三維超聲心動(dòng)圖；急性心肌梗死；左心房功能；腦鈉肽

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病，該病可引起機(jī)體心臟舒張功能及收縮功能降低，發(fā)病率和死亡率極高。臨床資料表明［1］，急性心肌梗死患者處于舒緩的狀態(tài)時(shí)，其左心室舒張功能發(fā)生異常時(shí)，其收縮功能可能處于正常狀態(tài)，因此，急性心肌梗死患者左心室舒張功能異常早于收縮功能異常。左心房容積變化在評(píng)價(jià)左心室舒張功能障礙中具有重要意義。而三維超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)備檢測(cè)左心房容積的大小，較二維超聲檢查有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，BNP水平可反映左心室舒張功能，本研究根據(jù)BNP水平的高低將研究對(duì)象分為兩組，采用三維超聲心動(dòng)圖檢查所有患者左心房容積，證實(shí)其在急性心肌梗死患者左心房功能中的評(píng)估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象，BNP水平高于100pg/mL的患者31例作為病例組，其余患者37例作為對(duì)照組，對(duì)照組男20例，女17例，年齡56～71歲，平均年齡（62.34±3.65）歲，病例組男17例，女14例，年齡55～72歲，平均年齡（62.54±3.46）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IE33），X5-1探頭，發(fā)射頻率為1.3～4.2 MHz，進(jìn)行三維超聲數(shù)據(jù)采集，具體方法如下：患者取側(cè)臥位，將探頭置于患者左心室心尖部，記錄二尖瓣前向血流頻譜，測(cè)量舒張?jiān)缙贓峰流速；將超聲診斷儀切換至組織多普勒模式，測(cè)量所有研究對(duì)象二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓’峰，計(jì)算E/E’。連接心電導(dǎo)聯(lián)線，將三維探頭置于患者左心室心尖部，但患者呼吸信號(hào)平穩(wěn)后，獲取滿意心尖四腔心圖像，方法左心房，進(jìn)入全容積模式，采用三維左心房全容積成像數(shù)據(jù)，并傳輸?shù)焦ぷ髡尽Ｗ詈筮M(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得到左心房收縮末期容積（LAESV）、左心房舒張末期容積（LAEDV）、左心房收縮前容積（LAVp）、左心房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者BNP水平、及E/E’水平。觀察并比較兩組患者左心室容積相關(guān)參數(shù)水平，主要包括LAESV、LAEDV、LAVp、LAEF等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩患者BNP、E/E’水平比較

病例組BNP、E/E’水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BNP、E/E’水平比較（±s）

表1 兩組患者BNP、E/E’水平比較（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別nBNP（pg/mL）E/E’病例組31562.23±63.65a14.87±2.04a對(duì)照組3743.01±11.0410.32±1.13

2.2 兩組患者左心室容積相關(guān)參數(shù)比較

病例組患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），LAEF水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者左心室容積相關(guān)參數(shù)比較結(jié)果（±s）

表2 兩組患者左心室容積相關(guān)參數(shù)比較結(jié)果（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別nLAESV（mL）LAEDV（mL）LAVp（mL）LAEF（%）病例組3135.62±10.02a65.24±22.65a48.95±12.63a42.12±12.31a對(duì)照組3715.26±5.2443.62±11.0226.21±6.5457.84±11.41

3 討 論

左心室充盈壓長期處于升高狀態(tài)則導(dǎo)致左心房容積增大。當(dāng)患者左心室充盈壓處于升高狀態(tài)時(shí)，左心房為保證左心室正常射血，需升高左心房壓力，引起左心房壁壓力上升，造成左心房壓強(qiáng)增大，形成左心房容積增大。本文采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)急性心肌梗死患者左心房容積的相關(guān)參數(shù)，將BNP、E/E’水平作為參照標(biāo)準(zhǔn)，用以評(píng)價(jià)三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值。

三維超聲技術(shù)可將通過全容積心臟結(jié)構(gòu)的立體數(shù)據(jù)，重構(gòu)出左心房的蛋殼模型，并自動(dòng)計(jì)算檢測(cè)對(duì)象左心房的容積相關(guān)參數(shù)，是一種敏感、重復(fù)性強(qiáng)的左心房功能評(píng)估技術(shù)［2］。與傳統(tǒng)的二位超聲檢查比較，三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)具有較大的優(yōu)勢(shì)：傳統(tǒng)二維超聲檢查多通過測(cè)量左心房前后徑，上下、左右徑，并通過相應(yīng)的計(jì)算得到左心房的容積，但是左心房容積的增大是不規(guī)則的，并不僅僅是三個(gè)徑線值的變化，因此，該方法存在較大誤差。臨床資料顯示［3］，采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心房容積變化較大的患者，其三個(gè)徑線值并無明顯變化，因此，二維超聲檢查具有較大誤差。此外，而超聲檢查可采用Simpson單面或雙面法測(cè)量左心房容積，該方法通過假設(shè)左心房形態(tài)，計(jì)算左心房容積，并對(duì)左心房功能進(jìn)行估測(cè)，由于左心房形態(tài)不規(guī)則，導(dǎo)致該方法存在較大誤差。而三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)則無需假設(shè)，通過計(jì)算各個(gè)心腔的容積，得到左心房容積，結(jié)果可靠、準(zhǔn)確。有關(guān)研究表明，三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟病患者左心房容積的結(jié)果和MRI所測(cè)數(shù)據(jù)有強(qiáng)烈的相關(guān)性。從而，更加證實(shí)三維超聲心動(dòng)圖在檢測(cè)左心房功能的價(jià)值。

在本研究中，病例組BNP、E/E’水平顯著升高，提示，該組患者左心房功能較差。而通過三維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組LAESV、LAEDV、LAVp水平顯著高于對(duì)照組，LAEF水平顯著低于對(duì)照組，提示病例組患者左心房容積明顯增大，左心房舒張功能明顯較差。其主要原因可能為，左心房后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心房射血阻力增大，射血量減少，而靜脈回心血量并無明顯變化，導(dǎo)致左心房形成血液淤積，最終左心房容積增大。

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖在檢查急性心肌梗死患者左心房功能方面具有準(zhǔn)確、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 周潔瑩，王建華，張敏郁，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左心房容積成像評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（11）:2140-2141.

［2］ 周小芳，孫海燕，王 亮，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)缺血性心肌病心力衰竭患者左室收縮同步性［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（2）:121-123.

［3］ 鄒大中，高春恒，張 華，等.三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)起搏導(dǎo)管對(duì)三尖瓣結(jié)構(gòu)與功能的影響［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（2）:170-172.

本文編輯：吳宏艷

R540.45；R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.16.025.02