縣級醫(yī)院財務工作中面臨的問題和對策

曹偉 朱秀琴

摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，縣級醫(yī)院發(fā)展很快，但是同時，縣級醫(yī)院在發(fā)展中也遇到了不少問題，本文就財務工作中面臨的困難，分析其內(nèi)在原因并提出相關解決方案。解決這些問題不僅需要衛(wèi)生工作者的關注，更需要政府乃至全社會的關心、理解和支持。

關鍵詞：縣醫(yī)院 問題 對策

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，縣級醫(yī)院相應發(fā)展很快，為解決城鄉(xiāng)人民群眾看病就醫(yī)問題做出了應有的貢獻。但是同時，縣級醫(yī)院在發(fā)展中也遇到了不少問題，就財務工作而言，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

一、面臨的問題

（一）理財觀念落后

近年來，隨著醫(yī)院管理體制和運行體制的改革，衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院逐漸重視資源利用效率和市場競爭能力等內(nèi)涵建設。由于財務管理工作著重于事后反映與監(jiān)督，被動反映經(jīng)營過程，對資產(chǎn)經(jīng)營效益分析不夠重視，且主要著重于資產(chǎn)的增減分析及周轉(zhuǎn)率等指標的比較，方法簡單，分析不到位，理財觀念落后。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范

醫(yī)院財務制度、醫(yī)療服務項目價格改革及醫(yī)保支付方式改革等醫(yī)改政策均要求醫(yī)院開展全成本核算和成本管理工作，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理的全面預算、績效考核及成本控制等工作均需要以全成本核算為基礎。而縣級醫(yī)院在落實全成本核算過程中面臨的問題：一是內(nèi)部管理的不規(guī)范和基礎數(shù)據(jù)錄入缺失。由于管理不規(guī)范，尚存在醫(yī)生手工開單現(xiàn)象，以致相關醫(yī)療收入在HIS系統(tǒng)中沒有記錄；另外，類似團體體檢以支票形式結(jié)算，HIS系統(tǒng)也未記錄等現(xiàn)象。二是醫(yī)院管理者和職工受傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟思想影響，沒有充分認識市場經(jīng)濟體制下加強成本管理的重要性，只注重經(jīng)濟收入和醫(yī)療質(zhì)量考核，醫(yī)院成本費用意識淡薄，衛(wèi)生資源利用效率不高，浪費情況嚴重。

（三）參保病人管理難度加大

隨著醫(yī)改的推進，近10年來醫(yī)保從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，相繼建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助，到目前人人享有基本醫(yī)療保險，全面覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險；前些年每年增加報銷范圍，提高報銷比例，把以前積壓的健康需求全部挖掘出來，但近3年醫(yī)保紅利已趨飽和，很少有新增的健康需求。此外，由于醫(yī)保支付制度改革，對醫(yī)院管理要求更嚴，醫(yī)?？己肆Χ鹊脑鰪?，醫(yī)保拒付扣款對診療積極性和療效性的負面影響等。為此，醫(yī)院財務部門既要擔負醫(yī)院內(nèi)部各醫(yī)療單元的管理工作，又要接受社保機構(gòu)的經(jīng)濟考核，財務部門管理院內(nèi)社保工作的難度不斷增加。

（四）醫(yī)療欠費的清欠工作難度較大

急救工作中先救治、后收費的原則，常常會造成較大的醫(yī)療欠費。一是急救病人醫(yī)藥費用較高，在搶救病人的過程中往往使用較為高檔的藥品和較為精尖的儀器設備；二是急救病人的醫(yī)療風險很高，一旦搶救失敗，其搶救期間的醫(yī)藥費用有可能形成醫(yī)療欠費；三是農(nóng)村病人、城鎮(zhèn)下崗職工收入較低，無法擔相應的醫(yī)藥費用。四是交通事故病人，保險公司墊支醫(yī)藥費用的措施無法得到有效落實，肇事車主、受害病人又不愿或無力墊支醫(yī)藥費用，因此交通事故病人欠費較多，而且金額巨大。五是突發(fā)性群體傷害事件，在突發(fā)性群體傷害事件處理過程中，各級領導均會明確表態(tài)，醫(yī)院要全力搶救傷員，搶救費用事后由政府負責協(xié)調(diào)解決，但一旦事件處理結(jié)束，醫(yī)院的搶救費用大都沒有著落。

（五）醫(yī)院領導對財務工作重視不夠

相對醫(yī)療、護理工作而言，醫(yī)院領導對財務工作的重視程度較低，沒有把財務管理工作當成醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)來抓。醫(yī)院對財務人員的培養(yǎng)重視不夠，許多財務人員長期得不到應有的培訓，財務知識的更新主要靠自學解決。

二、對策

上述問題不僅是財務管理工作中的難點，也是醫(yī)院管理中迫切需要解決的問題。解決這些問題不僅需要衛(wèi)生工作者的關注，更需要政府乃至全社會的關心、理解和支持。

轉(zhuǎn)變理財觀念，重視醫(yī)院的經(jīng)營效益。財務工作應摒棄過去那種單純的事后記賬與監(jiān)督、維持日常收支核算的理財觀念，而要站在一個較高的、總體的、全面的角度思考好何提高經(jīng)營效益等問題。與此同時，財務工作還要為保證病人少花錢醫(yī)好病提供條件，以確保醫(yī)院綜合效益的穩(wěn)步提高。

以實施全成本核算為契機，促進醫(yī)院內(nèi)部整改、優(yōu)化業(yè)務流程，確保每一項醫(yī)療收入均在HIS系統(tǒng)中有記錄。如果醫(yī)院本身管理基礎良好，那么要規(guī)范與成本核算業(yè)務相關的工作難度就大大降低，但是不能因為管理基礎差而放棄開展全成本核算。全成本核算對財務人員的管理能力提出了更高的要求，財務人員需要從“算”向“管”轉(zhuǎn)型，提升自我的管理能力。

各級政府要把醫(yī)療保險工作當成建設和諧社會的重點工程來抓，不斷增加財政投入，保證人民群眾不會因病致貧；要鼓勵有支付能力的自由職業(yè)者通過自己交納保費來擴大社會保險的覆蓋面。全社會要重視健康投資，不斷增加個人、家庭開支中對醫(yī)療保險投入的比例，通過增加健康保險投入，增加抗擊各種健康風險的能力，用現(xiàn)值開支換取未來的健康保障。

衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強與社會、患者的溝通，努力提高自身的服務質(zhì)量和診療水平；社會和患者要充分認識到醫(yī)患共同的任務是戰(zhàn)勝疾病、保障健康，雙方的任何行為都要為這個共同目標而努力。

各類媒體要以高度的社會責任感來引導全社會對衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展要有正確的認識、正確的評價，不應該采取全盤否定的態(tài)度。因為這樣既不符合客觀事實，也不利于衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

醫(yī)院領導要高度重視醫(yī)院財務管理工作，將其放在與醫(yī)療管理、護理管理同等重要的地位。定期組織在職財務人員業(yè)務學習和交流，學習日常工作有關的法規(guī)、方針、政策、制度等。同時，還要通過組織考試、業(yè)務知識競賽等多種形式，督促財務人員加強對專業(yè)知識的學習，提高專業(yè)水平，提高財會隊伍的整體素質(zhì)。