公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管規(guī)范化探析

楊曉芳

摘要：基于現(xiàn)在我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管上的難點(diǎn)及其形成原因，為了降低醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)受損的概率，在規(guī)章制度、部門(mén)職責(zé)、內(nèi)控監(jiān)管及醫(yī)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)等方面針對(duì)性地提出具體措施，通過(guò)人防、技防等多項(xiàng)措施保障醫(yī)療收費(fèi)秩序的順暢。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)療收費(fèi) 監(jiān)管 規(guī)范化

醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)伴隨國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行，呈現(xiàn)日趨激烈化局勢(shì)。作為衡量醫(yī)院是否適應(yīng)市場(chǎng)需求的重要指標(biāo)，科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管已成為其焦點(diǎn)。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)對(duì)象種類(lèi)繁多，這一直是公立醫(yī)院難以長(zhǎng)足發(fā)展的困擾難點(diǎn)，加之其多樣的付費(fèi)方式，這給醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管帶來(lái)了極大的難度，直接制約著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。所以，醫(yī)院管理者急需將醫(yī)院工作重點(diǎn)回歸醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管體，完善監(jiān)管機(jī)制，保障醫(yī)療收費(fèi)秩序的有序性，以便對(duì)公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)做到提前防范和解決。

一、醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的內(nèi)涵

醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)根據(jù)在價(jià)格和收費(fèi)上的相關(guān)法律法規(guī)，在醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用管理進(jìn)行內(nèi)控監(jiān)管行為。醫(yī)療收費(fèi)作為醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的對(duì)象，其主要包括：門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、住院床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥品費(fèi)等。對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管將極大促進(jìn)實(shí)現(xiàn)收費(fèi)行為的科學(xué)化和規(guī)范化。

二、醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范化管控措施

（一）醫(yī)院機(jī)構(gòu)、考評(píng)體系及獎(jiǎng)懲制度的建立

公立醫(yī)院應(yīng)成立由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的行政管理、一線(xiàn)臨床和財(cái)經(jīng)人員共同組成醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估小組，其成員全面監(jiān)控醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用以及對(duì)醫(yī)療收費(fèi)管理。基于《醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理規(guī)定》，各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)細(xì)化審批管理辦法，完善部門(mén)管轄業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管上制定并出臺(tái)具體準(zhǔn)則，發(fā)揮信息導(dǎo)航的作用，對(duì)在醫(yī)療收費(fèi)中突出的“頑疾”進(jìn)行規(guī)范化操作，使監(jiān)管實(shí)現(xiàn)良性化循環(huán)發(fā)展。同時(shí)針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)管理中涉及的具體業(yè)務(wù)，制定詳細(xì)的獎(jiǎng)懲實(shí)施細(xì)則，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)工作中的違規(guī)行為，第一職能追責(zé)，由經(jīng)濟(jì)管理監(jiān)管部門(mén)通告對(duì)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失情節(jié)嚴(yán)重的科室；第二上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，在院會(huì)或考評(píng)會(huì)議上通報(bào)批評(píng)相關(guān)科室及個(gè)人；第三評(píng)估確認(rèn)后，給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰，以此建立三級(jí)通報(bào)制度，實(shí)行追責(zé)管理。

（二）劃歸職責(zé)，多方并舉，形成“抓管”機(jī)制

一是機(jī)關(guān)各部門(mén)嚴(yán)把審批關(guān)。針對(duì)公費(fèi)醫(yī)療患者的轉(zhuǎn)診、減免費(fèi)和退費(fèi)等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)處應(yīng)當(dāng)指派專(zhuān)人進(jìn)行審批，蓋章確認(rèn)轉(zhuǎn)診信，標(biāo)注轉(zhuǎn)診信的就診科室及其起止日期，并且對(duì)相關(guān)部門(mén)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作進(jìn)行規(guī)范化處理，嚴(yán)禁審批違規(guī)轉(zhuǎn)診的出現(xiàn)；臨床管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療行為，追查各業(yè)務(wù)部門(mén)具體的獎(jiǎng)罰情況；根據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，財(cái)務(wù)處對(duì)醫(yī)療收費(fèi)行為進(jìn)行規(guī)范管理，監(jiān)控內(nèi)部醫(yī)療收費(fèi)。

二是醫(yī)保物價(jià)管理辦的醫(yī)學(xué)保障部應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品、耗材的利用情況進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)管，嚴(yán)把對(duì)此的審批關(guān)。藥材處和器械處對(duì)藥品和耗材的減免審批進(jìn)行信息化，實(shí)現(xiàn)后臺(tái)監(jiān)管，指派專(zhuān)人及時(shí)更新維護(hù)藥品和材料價(jià)格庫(kù)，定期核查全院藥品和器械使用情況，特別是對(duì)在醫(yī)保目錄之外藥物的監(jiān)管。

三是醫(yī)保物價(jià)管理辦要在治療全程的病歷進(jìn)行審核，對(duì)騙保所致的拒付醫(yī)保行為做到提前防范。應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)控和審核急、重外傷和醫(yī)療費(fèi)用較高的病歷；患者的醫(yī)保病歷應(yīng)當(dāng)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，方便對(duì)病程記錄與檢查、治療、用藥等情況進(jìn)行核查；要加大宣傳醫(yī)保知識(shí)，教育患者對(duì)醫(yī)保的理解，做好上報(bào)醫(yī)保統(tǒng)籌金和核銷(xiāo)回款等工作，未達(dá)款項(xiàng)要進(jìn)行登記核實(shí)，對(duì)未達(dá)款項(xiàng)應(yīng)查清原因，明確責(zé)任。

四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督工作的核查，醫(yī)保物價(jià)管理辦應(yīng)及時(shí)調(diào)整價(jià)格，確保醫(yī)療收費(fèi)的合法性和有效性；住院處驗(yàn)證住院患者的身份信息，在患者住院病歷首頁(yè)要準(zhǔn)確輸入不同費(fèi)別患者的個(gè)人、家庭及疾病等信息，醫(yī)務(wù)處應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把關(guān)此類(lèi)信息的修改。另外，各臨床部和醫(yī)技部對(duì)費(fèi)用結(jié)算強(qiáng)化管理，防范醫(yī)療漏費(fèi)的出現(xiàn)。

五是建立醫(yī)療收費(fèi)信息監(jiān)管平臺(tái)，利用ERP信息技術(shù)加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管。ERP信息技術(shù)的應(yīng)用可以高效實(shí)時(shí)監(jiān)管減免費(fèi)、欠逃費(fèi)的執(zhí)行情況，為醫(yī)院監(jiān)管部門(mén)提供策略支持，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行可視、精細(xì)、動(dòng)態(tài)和常態(tài)監(jiān)控管理，從源頭上杜絕無(wú)卡掛號(hào)、任意更改費(fèi)用種類(lèi)、手工錄入信息等違規(guī)行為的發(fā)生。

（三）切合實(shí)際，廣泛培訓(xùn)，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力

（1）加強(qiáng)宣教規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)管理行為，并定期在院會(huì)例會(huì)上對(duì)其進(jìn)行講評(píng)，借助宣傳手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)等載體開(kāi)展宣教工作。

（2）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德直接影響著患者態(tài)度，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不僅能夠避免醫(yī)患之間的沖突，還能夠有效避免因此帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用拖欠問(wèn)題費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在成本與合理收費(fèi)中引入投入產(chǎn)出比的經(jīng)濟(jì)管理觀(guān)念，在治療、檢查和用藥等方面進(jìn)行合理化管理，以此避免醫(yī)療糾紛所帶來(lái)的欠費(fèi)問(wèn)題。

（3）對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加對(duì)崗前責(zé)任及操作培訓(xùn)上的投入，提高醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律教育，在上崗前便從源頭上減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。除此以外，防止醫(yī)療中出現(xiàn)的差錯(cuò)，針對(duì)醫(yī)療的薄弱環(huán)節(jié)，分析風(fēng)險(xiǎn)隱患處，采取針對(duì)性措施，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力。

三、醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的意義

作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)營(yíng)運(yùn)不可或缺的重要組成部分，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管工作的成效將會(huì)直接影響到醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療資源的分配。所以，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)高度重視管理，宣傳醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的重要性，完善監(jiān)督考評(píng)制度，規(guī)范操作流程，并實(shí)現(xiàn)收費(fèi)監(jiān)管的信息化管理。

伴隨公立醫(yī)院的發(fā)展及收費(fèi)項(xiàng)目的增多，公立醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管的難點(diǎn)及重大問(wèn)題主要聚焦于醫(yī)保費(fèi)、減免費(fèi)以及醫(yī)療退費(fèi)、欠費(fèi)、逃費(fèi)等方面。加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管，不僅可以避免醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓醫(yī)患之間相互信任，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉京.公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管規(guī)范化研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2013（5）

[2]高志秀.我國(guó)公立醫(yī)院“管辦分開(kāi)”中的問(wèn)題與研究對(duì)策[D].中南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007年5月