新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀和發(fā)展展望

王龍惠

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的逐步推進(jìn)，我國(guó)公立醫(yī)院成本管理及發(fā)展等狀況越來(lái)越受到大眾關(guān)注。成本管理有利于提升內(nèi)部管理水平，解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展，對(duì)推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療改革制度有著不可忽視的作用。本文從新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀和成本管理的發(fā)展展望兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 發(fā)展展望

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，現(xiàn)代管理逐步深入到各行各業(yè)，公立醫(yī)院也吸收了很多現(xiàn)代管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了自身內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化，使我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部成本管理過(guò)程中的重要性逐漸凸現(xiàn)出來(lái)。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）成本管理的從業(yè)人員整體的素質(zhì)不高

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革工作不斷推進(jìn)，政府相繼頒布了多項(xiàng)制度來(lái)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療改革深入開展。成本管理還需要很專業(yè)的管理人員，但在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院對(duì)成本管理的重視力度不夠，沒(méi)有引進(jìn)專業(yè)性管理人才。醫(yī)院進(jìn)行成本管理時(shí)，通常會(huì)涉及到諸多方面的內(nèi)容，實(shí)踐中卻片面地認(rèn)為成本管理主要與財(cái)務(wù)部門有關(guān)，與其他部門沒(méi)有太大聯(lián)系，這樣狀況不僅導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)，對(duì)于公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展也起到消極的作用，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療改革工作的開展也是不利的。在這樣的新形勢(shì)下，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)該抓住機(jī)遇，加緊改革，促進(jìn)各項(xiàng)制度更加符合新形勢(shì)地需要。公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員大多具有高學(xué)歷，具有高超的醫(yī)療水平，但是成本管理的財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)普遍不高。

（二）目標(biāo)過(guò)于片面

從實(shí)踐來(lái)看，有研究者認(rèn)為當(dāng)今公立醫(yī)院不遺余力地提高營(yíng)利水平才是王道，成本管理的主要目標(biāo)應(yīng)當(dāng)定位為以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)利益。此外，還有觀點(diǎn)認(rèn)為，作為一種公益性質(zhì)的組織或者單位，公立醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)當(dāng)廣泛追求社會(huì)效益，并且利用現(xiàn)有的資源為全民提供福利產(chǎn)品和人性化的服務(wù)，而不應(yīng)局限于醫(yī)院自身的所謂經(jīng)濟(jì)利益訴求。事實(shí)上，上述觀點(diǎn)都是片面的，或者說(shuō)是過(guò)于偏激。筆者認(rèn)為將醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與營(yíng)利訴求分開來(lái)講，這本身就是目標(biāo)定位的缺陷。

（三）資本結(jié)構(gòu)不合理，存在負(fù)債過(guò)高現(xiàn)象

實(shí)踐中可以看到，很多的公立醫(yī)院在不斷地?cái)U(kuò)大規(guī)模，甚至舉債經(jīng)營(yíng)，以致于公立醫(yī)院負(fù)債率偏高，資本結(jié)構(gòu)不合理，貸款似乎成了醫(yī)院唯一可選的籌資手段。對(duì)于醫(yī)院而言，每天有大量的患者前來(lái)就醫(yī)，無(wú)論是刷卡還是現(xiàn)金，都有很多的資金過(guò)賬，根本不需要申請(qǐng)貸款；恰恰相反，多數(shù)情況下銀行工作人員會(huì)主動(dòng)與醫(yī)院聯(lián)系，主動(dòng)為他們提供貸款業(yè)務(wù)。這是就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，雖然醫(yī)院還了舊貸，但是又產(chǎn)生了新的貸款，如此往復(fù)，終究難以拜托長(zhǎng)期負(fù)債的局面。

二、公立醫(yī)院成本管理策略

（一）建立健全公立醫(yī)院重成本核算機(jī)制

公立醫(yī)院在新形勢(shì)下，要穩(wěn)步前進(jìn)，就必須要推行新的管理制度。目前，我國(guó)在公立醫(yī)院推行新的補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)這些制度的實(shí)行，推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院成本管理科學(xué)化地發(fā)展。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)完善成本管理機(jī)制，加大績(jī)效考核過(guò)程中的成本管理力度，將核算指標(biāo)與員工崗位職責(zé)以及相關(guān)的考核，聯(lián)系起來(lái)，調(diào)動(dòng)他們的核算意識(shí)、成本控制積極性。

（二）明確成本控制目標(biāo)

公立醫(yī)院肩負(fù)著社會(huì)責(zé)任，作為公益性單位，合理經(jīng)營(yíng)、讓群眾享受醫(yī)療服務(wù)。為此，實(shí)踐中不能一味地追求經(jīng)濟(jì)利益，既要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，還要加強(qiáng)內(nèi)控，明確成本管理目標(biāo)并將其落實(shí)到實(shí)處。在當(dāng)前新醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，確定目標(biāo)，將醫(yī)院內(nèi)的資源進(jìn)行綜合整理和管控，通過(guò)優(yōu)化整理，為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，將社會(huì)效益、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)目標(biāo)結(jié)合在一起。

（三）加強(qiáng)成本管理中的人力資源控制

公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)調(diào)查整個(gè)情況，立足實(shí)際，重視單位人力資源控制，尤其要在人員的素質(zhì)以及能力方面加強(qiáng)控制和充分發(fā)揮其作用。一方面要加強(qiáng)人員數(shù)量的控制，另一方面還要加強(qiáng)人力資源質(zhì)量的控制，按崗位要求進(jìn)行人員合理分配。筆者認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)院這樣的單位，并非人力成本越低越好，而是應(yīng)對(duì)適合、夠用，根據(jù)工作崗位要求配備人力；同事，在應(yīng)用和分配人力資源時(shí)，不能過(guò)分地追求所學(xué)歷、成本，而是應(yīng)對(duì)因地制宜、合理最好。通過(guò)合理分配人力資源，充分發(fā)揮其能動(dòng)性。

三、公立醫(yī)院發(fā)展展望

在當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)改大環(huán)境下，公立醫(yī)院改革和發(fā)展過(guò)程中依然存在這一些問(wèn)題與不足，成本管理問(wèn)題就是其中最為重要的一環(huán)。在當(dāng)前的新形勢(shì)下，如果無(wú)法采取有效的方法加強(qiáng)監(jiān)管理，就會(huì)阻礙醫(yī)院效益的實(shí)現(xiàn)，而且會(huì)對(duì)醫(yī)改成效產(chǎn)生較大的影響。在未來(lái)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)吸納先進(jìn)的理念，并且采用科學(xué)合理的管理方式和措施，強(qiáng)化成本管理，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施，只有這樣方可完善醫(yī)院機(jī)制和體制，通過(guò)節(jié)約和優(yōu)化配置醫(yī)療資源， 促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

成本管理各個(gè)環(huán)節(jié)，成本的核算是最基礎(chǔ)的組成部分，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對(duì)成本核算方式等的完善工作。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要加大對(duì)成本管理重視力度，加大醫(yī)院各個(gè)部門之間的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

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