老年胃癌患者術(shù)前綜合評估護理的臨床效果觀察

秦靜靜，文 薇

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科8樓，湖北 武漢 430030）

老年胃癌患者術(shù)前綜合評估護理的臨床效果觀察

秦靜靜，文 薇*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科8樓，湖北 武漢 430030）

目的 探討術(shù)前評估護理在老年胃癌患者手術(shù)過程中的應用及效果。方法 將胃癌擇期大手術(shù)的老年患者122例隨機分為觀察組和對照組各61例。觀察組在術(shù)前對患者進行心理、生理（心血管危險性、壓瘡風險、外周血管、肺部并發(fā)癥風險、出血血栓風險、腎功能）、營養(yǎng)狀態(tài)、功能/體力狀態(tài)和跌倒風險進行護理評估。并根據(jù)評估結(jié)果制定圍手術(shù)期的護理措施，對照組進行常規(guī)術(shù)前術(shù)后護理。結(jié)果 觀察組較對照組焦慮值明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)中不良反應發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者的康復時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年胃癌患者進行術(shù)前綜合評估并制定相應的護理措施，增加患者手術(shù)順應性，有助于老年胃癌患者手術(shù)的順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復，縮短住院時間。

老年；胃癌；術(shù)前綜合評估；護理

老年患者特別是高齡老年患者的特殊性，手術(shù)安全性要求也明顯高于其他年齡段人群，因此有必要制定高質(zhì)量的老年患者術(shù)前評估策略以滿足手術(shù)不斷增長的需求及安全保證［1］。我科為保障老年手術(shù)患者的安全，對2013年6月～2015年12月胃癌老年手術(shù)患者122例進行術(shù)前綜合評估，并制訂了相應的圍手術(shù)期的護理措施，取得明顯效果?，F(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

我科住院的老年胃癌癥擇期手術(shù)的患者122例，男69例，女53例。年齡65～90歲，平均（73.67±6.73）歲，按是否予以術(shù)前綜合評估隨機均分成兩組。觀察組進行術(shù)前綜合評估，對照組未進行綜合評估。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前由責任護士進行充分的術(shù)前評估，準確記錄評估結(jié)果，并根據(jù)評估結(jié)果提出護理問題，制定相應的圍手術(shù)期護理措施及進行相關的健康宣教。對照組患者術(shù)前進行常規(guī)術(shù)前護理及宣教。

1.3 監(jiān)測項目

兩組患者入手術(shù)室時焦慮值；兩組術(shù)中不良反應發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；康復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組不同時間焦慮值比較（±s，分）

表1 兩組不同時間焦慮值比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　術(shù)前焦慮值　　術(shù)晨焦慮值觀察組　61　56.53±5.31　45.34±6.73*對照組　61　56.17±5.03　56.57±5.11

表2 兩組術(shù)中不良反應發(fā)生情況比較（n）

表3 兩組術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

表4 術(shù)后康復情況比較（±s）

表4 術(shù)后康復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　術(shù)后平均住院日　　體質(zhì)量觀察組　61　12.35±4.67*　57.79±6.81*對照組　61　17.18±3.69　55.32±3.57

3 術(shù)前評估護理

3.1 評估方法

術(shù)前1天由責任護士訪視患者，與患者或者家屬進行交談，收集患者盡可能多的信息；閱讀患者的病歷；了解患者的檢查結(jié)果及陽性體征；責任護士參與醫(yī)生與患者及家屬的術(shù)前談話，了解患者各部分的信息及手術(shù)相關信息；責任護士對所收集的信息進行綜合分析，對患者進行術(shù)前綜合評估并準確記錄。

3.2 評估內(nèi)容

3.2.1 生理評估

評估患者的年齡，性別，心血管危險性、壓瘡風險、外周血管、肺部并發(fā)癥風險、出血血栓風險、腎功能，結(jié)合患者相應的檢查結(jié)果進行準確的評估

3.2.2 心理評估

了解患者對自身所患疾病和手術(shù)的了解程度、認識及應對態(tài)度，結(jié)合患者的文化、經(jīng)濟、社會背景，分別在術(shù)前一天和術(shù)晨對患者利用焦慮自評量表進行評估，掌握患者的心理狀況，并準確記錄評估結(jié)果。

3.2.3 營養(yǎng)狀態(tài)、功能/體能以及跌倒風險的評估

老年營養(yǎng)風險指數(shù)（Geriatric nutritional risk index，GNRI）評估為國際上推薦的適合老年人的營養(yǎng)評估指標［2］，老年營養(yǎng)風險指數(shù)=1.489×白蛋白比重（g/L）+41.7×（體質(zhì)量/理想體質(zhì)量）；利用ADL對患者進行日常生活能力進行評估，利用我院研制的老年跌倒風險評估表進行跌到風險的評估。

3.3 護理

根據(jù)對病人進行的術(shù)前綜合評估，預估患者術(shù)中、術(shù)后潛在的護理問題，進行個體化的護理干預，使每例患者得到合適的、個體化的術(shù)前、術(shù)中護理，使手術(shù)能夠順利完成［3］。

4 討 論

4.1 術(shù)前處理

老年患者由于各功能呈衰退趨勢，又加上合并一種或多種慢性疾病，因此識別存在心臟并發(fā)癥高風險的老年患者對于選擇合適的圍手術(shù)期治療、護理以及有效告知手術(shù)風險至關重要。術(shù)前合并慢性腎臟病是術(shù)后發(fā)生急性腎損傷、消化道出血、新發(fā)心房顫動、低心排血量的獨立危險因素［1］。此外術(shù)前對患者的外周血管進行充分的評估，提前對患者進行輸液港、深靜脈置管或者中心靜脈置管等處理，能夠減少患者術(shù)后因血管差導致反復穿刺的痛苦，同時減少因靜脈營養(yǎng)導致的靜脈炎。老年患者術(shù)后臥床時間相對較長，因此對肺部并發(fā)癥風險、深靜脈血栓、壓瘡風險進行準確的評估，為治療及護理提供了參考，為患者合理而有效的治療護理打下基礎。

4.2 營養(yǎng)風險

老年人營養(yǎng)狀態(tài)本就存在風險，加之胃腸道這些特殊部位的手術(shù)打擊及術(shù)后禁食要求，營養(yǎng)狀況更會增加風險指數(shù)，同時也增加了皮膚受損的風險性。術(shù)前及時將營養(yǎng)不良者篩選出來并選擇合理的營養(yǎng)支持途徑，對幫助老年患者安全度過手術(shù)期、減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用有重要意義［3］。

4.3 供能依賴

功能依賴是術(shù)后6個月死亡率的最強項危險預測因素，與術(shù)后30 d死亡率的相關性要高于年齡因素［4］。加之該類患者因手術(shù)種類原因，會增加患者功能依賴的風險。準確的評估可為患者術(shù)后康復鍛煉及日?；顒犹峁┮罁?jù)。

4.4 心理問題

老年患者是心理問題發(fā)生的高危人群，術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)可導致術(shù)后死亡率增加，住院時間延長、術(shù)后疼痛明顯及麻醉藥物使用增加。因此對胃腸道癌癥手術(shù)的老年患者進行術(shù)前心理評估，可以使患者獲得適合自己的心理護理及健康教育。避免了傳統(tǒng)的術(shù)前宣教和不恰當語言帶來的不良刺激。

5 小 結(jié)

完善的術(shù)前綜合評估對于老年胃腸道癌癥手術(shù)的順利完成及術(shù)后康復有著至關重要的作用。老年胃腸道患者由于合并慢性病及器官功能本身的特殊原因，手術(shù)的安全性及康復都有著特別大的個體性差異，所以個體化的術(shù)前綜合評估以及制定相應的護理措施有利于減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時間。目前還需要科學評估表、專業(yè)人員、相應的專家指導形成?？频?、系統(tǒng)的術(shù)前綜合評估應用于臨床實踐。

［1］ 李小鷹，曹 劍，陳 倩.中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（11）：1273-1280.

［2］ BouillanneO，MorineauG，DupontC，et al.Geriatric nutritional risk index：a new index for evaluating at-risk elderly medical patients［J］. Am J Clin Nutr，2005，82：777-783.

［3］ 王玉英.手術(shù)室實施術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪患者護理工作標準的探討［J］.錦州醫(yī)學院學報，2001，22（1）：46-47.

［4］ 錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護理的比較［J］.實用護理雜志，2001，17（12）：17-18.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.136.02

秦靜靜，護師，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院綜合醫(yī)療科8樓