PDCA循環(huán)管理在顱腦損傷患者床上康復(fù)中的應(yīng)用

陳慕媛，王菀琪，黃曉暉

（廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515041）

PDCA循環(huán)管理在顱腦損傷患者床上康復(fù)中的應(yīng)用

陳慕媛，王菀琪，黃曉暉

（廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515041）

目的 探討PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于顱腦損傷患者床上康復(fù)中的效果及意義。方法 將360例患者隨機分為觀察組和對照組，各180例。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者治療前后肌力增減以及出院時日常生活活動能力（ADL）情況，并記錄兩組足下垂、肢體深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組入院時各級肌力例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組91例肌力達到Ⅴ級，顯著優(yōu)于對照組的42例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組ADL評分優(yōu)良率為92.78%，顯著優(yōu)于對照組的78.89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.11%，顯著低于對照組的17.78%。結(jié)論 PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于顱腦損傷康復(fù)期患者床上康復(fù)中，可有效改善患者肌力、日常生活能力恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理；顱腦損傷；床上康復(fù)；管理

PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，可全面提升工作效率及質(zhì)量，同時可以幫助顱腦損傷患者逐漸形成自理意識，提升治療信心；還可以幫助臥床患者開展肢體漸進式康復(fù)訓(xùn)練和全身康復(fù)運動，改善預(yù)后質(zhì)量［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2015年1月～2015年11月所收治患者360例。隨機分為觀察組和對照組，每組各180例。觀察組男103例，女77例，平均年齡（28.9±11.3）歲；對照組男110例，女70例，平均年齡（29.1±10.5）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在入院時對肌力、肢體活動情況進行早期評估判斷預(yù)后，再院期間均由神經(jīng)外科?？谱o士進行指導(dǎo)管理。對照組按照神經(jīng)外科顱腦外傷常規(guī)護理，觀察組根據(jù)PDCA循環(huán)管理模式進行床上康復(fù)運動指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 計劃階段

（1）住院期間并發(fā)癥及原因分析：①肢體肌力降低，肢體功能活動障礙：多是由于顱腦損傷后遺留肢體偏癱，康復(fù)訓(xùn)練方法不恰當(dāng)。②足下垂：與患者長期臥床，缺乏康復(fù)運動及患者自身原因等有關(guān)。③墜積性肺炎：長期臥床，咳嗽排痰無力，痰多粘稠等有關(guān)。④深靜脈血栓形成：與患者長期臥床，肢體活動減少及下肢血運循環(huán)不良等有關(guān)。（2）制定對策：①邀請主管醫(yī)生及康復(fù)理療師協(xié)助篩選入組病例組成康復(fù)治療小組②神經(jīng)外科?？谱o理人員培訓(xùn)：培訓(xùn)方式采取院內(nèi)、科內(nèi)培訓(xùn)、定期考核、輪流到院內(nèi)康復(fù)理療科為期二周的短期進修學(xué)習(xí)。③定期檢查匯總：定期開會探討學(xué)習(xí)、組織檢查、考核，并以月為單位，進行篩選病例總結(jié)匯報，將存在的問題進行分析整改，納入下一輪PDCA循環(huán)改進。

1.2.2 實施階段

每月遴選患者18例，制定康復(fù)計劃，并落實康復(fù)運動。實施前及使用過程中對患者進行相關(guān)知識教育，在物理技術(shù)原理的指導(dǎo)和嚴密的監(jiān)控下，協(xié)助病人進行床上康復(fù)運動，采用藥物治療基礎(chǔ)上，在患者病情平穩(wěn)后即進行早期綜合康復(fù)治療同時配合心理護理。嚴格執(zhí)行康復(fù)程序指標的暫停標準，在護理過程中要做好心理護理，向患者說明早期活動的重要性，消除患者顧慮，保持情緒樂觀、穩(wěn)定，以增加對康復(fù)運動的順應(yīng)性。

1.2.3 檢查階段

考核標準：制訂指導(dǎo)患者床上康復(fù)運動操作流程和康復(fù)進展情況標準，比如：ADL評估表、肌力評分表、足下垂登記表等。由專職?？谱o士每月固定時間根據(jù)病例登記匯總表，完成所有篩選患者的具體康復(fù)指導(dǎo)及宣教工作，制定個性化康復(fù)方案， 改善體能和提高健康相關(guān)生活質(zhì)量上的效果已得到初步肯定的基礎(chǔ)上，進一步開展針對患者住院期間的康復(fù)運動干預(yù)，規(guī)范干預(yù)方案，提高患者運動訓(xùn)練的依從性，延長隨訪時間，并進一步驗證其對改善患者身體癥狀和情緒狀態(tài)的效果。

1.2.4 總結(jié)處理階段

康復(fù)運動專科護士建立患者信息表，每天整理、記錄患者康復(fù)運動情況；以月為單位，每月定期進行表格匯報，小組成員開會探討、將存在的問題進行深入分析整改，并于下一個PDCA循環(huán)管理中改進，成功經(jīng)驗繼續(xù)實施。

1.3 療效判斷指標

比較兩組患者治療前后肌力增減情況，以及出院時ADL的情況。其中，肌力Ⅴ級為肌力正常，其余均為肌力減弱；ADL量表共包括14項評分內(nèi)容，最高分64分，其中，優(yōu)秀：16分及以下；良好：17～21分；較差：22分及以上。并記錄兩組足下垂、肢體深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌力增減情況

兩組入院時各級肌力例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組91例肌力達到Ⅴ級，顯著優(yōu)于對照組的42例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌力增減情況

2.2 兩組患者ADL評分情況

由表2可知，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，ADL評分優(yōu)良率為92.78%，顯著優(yōu)于對照組的78.89%。見表2。

表2 兩組患者ADL評分情況

2.3 兩組并發(fā)癥情況

由表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.11%，顯著低于對照組的17.78%。

表3 兩組并發(fā)癥情況

3 討 論

PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學(xué)。PDCA循環(huán)管理可以提高?？谱o士的理論知識水平及操作技能；應(yīng)用于顱腦損傷患者中，能提高患者的生存質(zhì)量、降低殘疾率，降低深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度［2］。同時可提高?？谱o士技術(shù)水平，提高護士康復(fù)技能及提升職業(yè)認同感，有利于?？谱o理的發(fā)展［3-5］。

本研究通過對患者早期康復(fù)運動和護理的有機結(jié)合，引入PDCA循環(huán)管理方法，醫(yī)生、康復(fù)理療師、護士組成康復(fù)治療小組，確定有效的治療及康復(fù)計劃，對入院時肌力、肢體活動情況進行早期評估判斷預(yù)后，比較實施PDCA管理前后的肌力、肢體活動情況。并根據(jù)患者疾病情況，實現(xiàn)醫(yī)護一體化查房模式，護士配合醫(yī)生、康復(fù)理療師，臥床期間協(xié)助進行康復(fù)鍛煉。本組研究結(jié)果顯示，兩組入院時各級肌力例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組91例肌力達到Ⅴ級，顯著優(yōu)于對照組的42例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，ADL評分優(yōu)良率為92.78%，顯著優(yōu)于對照組的78.89%。說明觀察組肌力、日常生活能力恢復(fù)更好，臨床療效更佳。另一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.11%，顯著低于對照組的17.78%。說明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與應(yīng)用PDCA管理理論后，護理缺陷及護理糾紛得到妥善解決有密切關(guān)系。

綜上所述，PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于顱腦損傷康復(fù)期患者床上康復(fù)中，可有效改善患者肌力、日常生活能力恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果肯定，得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 汪慧娟，郎黎薇，任學(xué)芳，等.循環(huán)管理在顱腦損傷患者健康教育中的應(yīng)用［J］.上海護理，2012，12（2）：30-32.

［2］ 柯美芳，張風(fēng)貞，張世仙，等.PDCA循環(huán)模式對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的管理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014（01）：166-167.

［3］ 蘇月巧，宋敬坤，史書娟，等.采用PDCA循環(huán)提高重癥護理記錄書寫質(zhì)量的實踐［J］.中國護理管理，2013（S1）：114-115.

［4］ 胡 娜，杜小亮.應(yīng)用PDCA循環(huán)理念進行神經(jīng)外科重癥監(jiān)護護理培訓(xùn)的探討［J］.護理實踐與研究，2013（17）：79-80.

［5］ 陳轉(zhuǎn)玲，揭海英，鐘雪枚，等.基于PDCA循環(huán)的臨床護理路徑對重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.維吾爾醫(yī)藥月刊，2013（4）：61-63.

本文編輯：白 璐

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.072.02

汕頭市科技立項（20150406）