新式教學(xué)模式在血液透析護(hù)生帶教中的應(yīng)用

李劍媚，藍(lán) 月，高 芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，福建 寧德 352100）

新式教學(xué)模式在血液透析護(hù)生帶教中的應(yīng)用

李劍媚，藍(lán) 月，高 芳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，福建 寧德 352100）

目的 探析血液透析中心護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法。方法 對(duì)2013年7月～2015年12月期間進(jìn)入血液透析中心實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)分為觀察組（24例）和對(duì)照組（23例），對(duì)照組按照集中學(xué)習(xí)、統(tǒng)一帶教的傳統(tǒng)方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，觀察組采取一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制的新式教學(xué)模式，具體分為小組學(xué)習(xí)討論、分期與集中講課、每周定期考核等方式進(jìn)行帶教，兩組護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行統(tǒng)一的出科理論和技能考核。結(jié)果 觀察組護(hù)生的技能考核和患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)血透室護(hù)生采用一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制、小組學(xué)習(xí)和集中講課等新式教學(xué)模式可有效提高護(hù)生的技能操作水平，提高患者滿意度。

新式教學(xué)模式；血液透析；護(hù)理教育

血液透析是一種腎臟代替療法，主要的治療對(duì)象為急性或者慢性腎功能衰竭者。這種方法主要是將對(duì)患者體內(nèi)的血液進(jìn)行引流，使其流向患者體外，并且在透析器（由無(wú)數(shù)根空心纖維構(gòu)成）中通過(guò)彌散/對(duì)流來(lái)完成物質(zhì)交換這一過(guò)程。這種方法能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的酸堿以及電解質(zhì)位置在一個(gè)平衡的狀態(tài)，對(duì)其體內(nèi)的代謝物進(jìn)行有效清除。與此同時(shí)，它還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多于的水分清除掉，最后再將凈化了的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。該項(xiàng)技術(shù)是上世紀(jì)中葉開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)有效的臨床治療手段，發(fā)展迅速，目前已經(jīng)形成了包括血液透析（HD）、血液濾過(guò)（HF）、血液透析濾過(guò)（HDF）、血液灌流（HP）、連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等多種治療模式。

血透中心護(hù)理工作具有患者原發(fā)病種多、病情復(fù)雜多變、工作任務(wù)較為繁重等特點(diǎn)，較之于一般臨床科室，其在專科理論知識(shí)、臨床技能操作及臨場(chǎng)應(yīng)變能力等均有更高的要求，因此，其對(duì)于進(jìn)入血透中心的護(hù)理實(shí)習(xí)生亦有更高的要求，同時(shí)給護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)一定的難度。本文擬對(duì)進(jìn)入血液透析中心實(shí)習(xí)的護(hù)生分組采取不同的臨床帶教方法，初步探析更適合血透中心護(hù)生的教學(xué)模式，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2015年12月我院腎內(nèi)科血液透析中心接收的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士生共計(jì)46名，均為女生，年齡18～22歲，學(xué)歷：中專16名，大專22名，本科9名；實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組24例和觀察組23例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較（例）

1.2 帶教方法：

1.2.1 選擇帶教老師

通常情況下，學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)態(tài)度以及專業(yè)實(shí)踐能力在很大程度上會(huì)受到帶教老師自身素質(zhì)的影響，所以在教學(xué)過(guò)程中，要選責(zé)任心強(qiáng)、事業(yè)心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高以及綜合素質(zhì)能力較強(qiáng)的臨床護(hù)士進(jìn)行帶教，對(duì)臨床帶教護(hù)士要有嚴(yán)格的要求，必須具備超過(guò)三年的血透工作經(jīng)驗(yàn)，具有規(guī)范的操作技能以及豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備，要能夠熟練掌握血透室的最新技術(shù)，對(duì)業(yè)務(wù)也要十分熟練，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要能夠表示充分的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。護(hù)理部也要統(tǒng)一性的培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生，根據(jù)護(hù)生的不同學(xué)歷層次來(lái)制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，在培訓(xùn)過(guò)程中要遵循從嚴(yán)從難的原則。

1.2.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教選擇傳統(tǒng)方法，基本原則為統(tǒng)一帶教、集中學(xué)習(xí)，觀察組則選擇一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制，具體內(nèi)容主要有分期與集中講課、小組學(xué)習(xí)討論、定期實(shí)施考核等［2-4］。

（1）理論學(xué)習(xí)：新入院的護(hù)理實(shí)習(xí)生要接受2 d的崗前基本培訓(xùn)，內(nèi)容包括熟悉醫(yī)院環(huán)境，熟悉科室各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行血液透析及疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解各類機(jī)械的清洗消毒以及正確保養(yǎng)方法，學(xué)習(xí)有關(guān)建立血管通路并進(jìn)行有效維護(hù)的知識(shí)。另外帶教老師要根據(jù)臨床實(shí)際病例像新護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹透析臨床指標(biāo)、方法、效果、原理等多項(xiàng)知識(shí)。

（2）實(shí)踐操作：帶教老師要想護(hù)理實(shí)習(xí)生講解儀器操作的相關(guān)事項(xiàng)，具體有儀器使用方法、性能和注意事項(xiàng)。首先老師可以引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生參實(shí)地觀看患者進(jìn)行血液透析的整個(gè)過(guò)程，親自給護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作示范，然后指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手學(xué)習(xí)操作儀器。透析工作一般比較繁雜，大部分患者的病情容易發(fā)生變化且比較復(fù)雜，所以，帶教老師最好在操作示范的同時(shí)進(jìn)行講解，以便加深學(xué)生的理解。尤其要告知護(hù)理實(shí)習(xí)生如何正確對(duì)待機(jī)器報(bào)警，保證能夠?qū)Σ煌h(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免血泵長(zhǎng)時(shí)間停運(yùn)。除此之外，帶教老師應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管通路的護(hù)理有效方法以及穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正確方法進(jìn)行實(shí)際演示，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生多次聯(lián)系，保證每位學(xué)生都真正掌握，保證能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

（3）小組討論：小組討論內(nèi)容主要是特殊的器械操作或者一些疑難病癥患者，帶教老師首先要講解患者的基本情況，接著實(shí)施專題講解，通過(guò)開(kāi)展講座讓學(xué)生學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識(shí)。

（4）每周考核：集中考核保證每個(gè)星期進(jìn)行一次，具體有臨床技能考核以及理論知識(shí)考核，如果護(hù)理實(shí)習(xí)生在考核中出現(xiàn)問(wèn)題，帶教老師要進(jìn)行及時(shí)細(xì)致的講解，幫助學(xué)生及時(shí)改進(jìn)。

（5）終末考核：所有護(hù)理實(shí)習(xí)生都實(shí)習(xí)4個(gè)星期，在4周實(shí)習(xí)結(jié)束后開(kāi)展終末考核，具體有臨床操作考核以及理論知識(shí)考核，總分都以百分制計(jì)算，利用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查血液透析患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施護(hù)理的滿意度。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行區(qū)分判別，超過(guò)90分視作優(yōu)秀，80分以上但是不足90分視作良好，60以上但是不足80分視作一般，不足60分視作不合格。護(hù)理滿意度主要針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立護(hù)理過(guò)的血液透析患者，結(jié)果滿意度區(qū)分：滿意為5分、一般為4分、不滿意為不足3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS13.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組理論考試成績(jī)優(yōu)秀水平與對(duì)照組相比有所提高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組臨床實(shí)踐操作優(yōu)秀水平及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生理論與實(shí)踐技能考核成績(jī)、患者滿意度比較表

3 討 論

以往臨床上的護(hù)理模式是將疾病作為中心，屬于一種功能制護(hù)理模式，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有著越來(lái)越高的要求，慢慢的打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，將患者作為了護(hù)理中心，屬于一種系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。伴隨著護(hù)理要求的不斷提高，臨床上對(duì)臨床護(hù)士的專業(yè)能力要求也越來(lái)越高，特別是對(duì)于血液透析室而言，這一科室具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)要求。因?yàn)檠和肝龃嬖谳^高的技術(shù)含量，因此相對(duì)于臨床而言，實(shí)習(xí)護(hù)生需要承受較大的心理壓力，與此同時(shí)，臨床帶教老師的帶教難度也在很大程度上增加，因此選用一種科學(xué)合理的帶教方式對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行帶教是十分重要的。

在護(hù)理教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)屬于一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，它需要護(hù)生能夠?qū)⑵綍r(shí)所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中去，著重培養(yǎng)的是實(shí)用型的護(hù)理人才［5］，如果選擇了一種科學(xué)合理的教學(xué)方式進(jìn)行帶教，那么將在很大程度上提高教學(xué)效果［6］，在以往的帶教方式中，本科、?？埔约爸袑５雀鱾€(gè)層次的護(hù)生之間不存在差異性，在帶教計(jì)劃和輪科安排上基本不存在差異性，講課方式、出科考試、教學(xué)查房等也較為傳統(tǒng)［7］。在這種教學(xué)模式下，沒(méi)有顧及到護(hù)生之間存在的差異性，沒(méi)有對(duì)其理論知識(shí)的掌握程度進(jìn)行了解，不能夠?qū)Σ煌瑢哟巫o(hù)生的要求進(jìn)行滿足，沒(méi)有遵循因材施教的原則。通過(guò)初步性的研究之后，結(jié)果顯示相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，采用一對(duì)一的帶教模式更能夠體現(xiàn)出學(xué)生的差異性，并且?guī)Ы汤蠋熌軌蛟谌魏螘r(shí)間為學(xué)生進(jìn)行講解，指導(dǎo)其進(jìn)行操作，能夠獲得良好的教學(xué)效果，在很大程度上提高了教學(xué)效率。除此之外，每個(gè)月對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，能夠在很大程度上將其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性提高，在護(hù)生遇到難題的情況下，不會(huì)再存在被動(dòng)學(xué)習(xí)的心理，會(huì)主動(dòng)向帶教老師尋求幫助，解決問(wèn)題，這種教學(xué)方式能夠在很大程度上將進(jìn)修護(hù)士的整體素質(zhì)提高，能夠?qū)⒒颊叩臐M意度、實(shí)踐能力以及理論知識(shí)掌握程度提高。本研究通過(guò)研究發(fā)，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的理論考試成績(jī)雖然高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是因?yàn)闃颖玖靠倲?shù)較小造成的，在后續(xù)的研究中可以將樣本量適量增加。

通常情況下，在初期，進(jìn)行血液透析的患者會(huì)很難接受自己的病情，因此會(huì)出現(xiàn)較為消極的心理狀態(tài)，這就要求帶教老師在臨床工作中要和患者進(jìn)行科學(xué)合理的交流與溝通，并且要教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)生這種溝通技巧，使其能夠?qū)贤ǖ闹匾耘c必要性進(jìn)行理解，最終起到提高患者滿意度的效果。帶教老師要學(xué)會(huì)站在實(shí)習(xí)護(hù)生的角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，將患者作為整個(gè)護(hù)理的中心，將其心理壓力減輕，向患者講解血液透析的相關(guān)知識(shí)以及必要性，使其能夠在最短的時(shí)間內(nèi)來(lái)適應(yīng)血液透析，以此來(lái)維持生活狀況，減輕其焦慮，幫助其樹(shù)立治療信心，使其能夠積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理。其次，護(hù)理人員要告知患者在病情條件允許的情況下，要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主要包括一些社會(huì)活動(dòng)、工作等，以此來(lái)安慰患者的心靈與精神，將其存在價(jià)值感與生活興趣提高，最終達(dá)到改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度的效果。

帶教老師作為指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐的重要人物，其教學(xué)理念、手段與言行舉止都直接關(guān)系著護(hù)理人員今后在工作中的發(fā)展方向與能力，老師能否成功施教，都在很大程度上影響著學(xué)生今后護(hù)理技能與素質(zhì)，甚至?xí)Q定著其對(duì)護(hù)理工作的積極性與主動(dòng)性?；诖?，教師必須以身作則，并樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，提升其整體技能與素質(zhì)。在真正帶教過(guò)程中，需堅(jiān)持以學(xué)生為主體，尊重學(xué)生個(gè)體差異性，耐心、細(xì)心地幫助學(xué)生，對(duì)于護(hù)理技能較差的學(xué)生，更應(yīng)采取積極地態(tài)度幫助他們，提供實(shí)習(xí)護(hù)理人員實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使其將理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐過(guò)程，并在生活中多關(guān)心學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀念。

綜上所述，將一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制教學(xué)方式運(yùn)用在臨床血透中心，其教學(xué)效果較為顯著，能夠適應(yīng)當(dāng)前學(xué)生的發(fā)展需求，并符合護(hù)理教育改革的時(shí)代潮流，可有效提升臨床中帶教整體質(zhì)量，相關(guān)護(hù)理實(shí)習(xí)人員的專業(yè)知識(shí)技能掌握情況與綜合素質(zhì)都顯著提升，且有利于緩解護(hù)患矛盾，患者的護(hù)理滿意度較高，值得在臨床中大力推廣運(yùn)用

［1］ 張海燕.臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思路與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理，2006，41（5）：448.

［2］ 劉芝萍.血透室護(hù)理帶教工作探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，5（45）：90-91.

［3］ 汪 婧，徐紅燕，楊 芳.血透室護(hù)士分層次培訓(xùn)探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，11（23）：21：55-57.

［4］ 張海燕.臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思路與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理，2006，41（5）：448.

［5］ 夏 梅，徐 義，張世瓊.影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的因素及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（8）：72-73.

［6］ 王雪芬.不同層次護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與觀察，2011，8（8）：10-12.

［7］ 楊俊華，晏 娟.臨床護(hù)生分層次帶教與建立護(hù)生職業(yè)規(guī)劃理念的實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：78.

本文編輯：劉欣悅

R47-4

B

ISSN.2096-2479.2016.06.062.03