護理干預對維持性血液透析患者不良情緒以及治療依從性的影響

馬蓓蓓，姜曉潔

（沭陽縣中醫(yī)院血液凈化室，江蘇 沐陽 223600）

護理干預對維持性血液透析患者不良情緒以及治療依從性的影響

馬蓓蓓，姜曉潔

（沭陽縣中醫(yī)院血液凈化室，江蘇 沐陽 223600）

目的 探討護理干預對維持性血液透析患者不良情緒以及治療依從性的影響。方法 選擇2014年6月至2015年12月我院收治的維持性血液透析患者96例，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組患者給予針對性的干預措施，包括心理護理、健康教育、用藥干預、飲食干預以及生活指導等。采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS），對兩組護理干預前后患者不良情緒進行評價，對比兩組臨床護理效果。結果 護理干預前SAS評分、SDS評分組間未見顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分別實施常規(guī)干預與針對性綜合干預后，兩組評分均較護理前下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；比較兩組治療依從性，觀察組高于對照組（89.58%＞72.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 維持性血液透析患者接受針對性護理干預后，其焦慮、抑郁等不良情緒可明顯得到緩解，且患者對治療的依從性顯著提升，值得臨床大力推廣。

護理干預；維持性血液透析；不良情緒；依從性

近年來，腎臟類疾病患者不斷增多，進而導致患慢性腎衰竭而需要長期進行維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者逐漸增加［1］。由于長期的各種并發(fā)癥以及高額的醫(yī)療費用，病情不斷的進展，患者的生活習慣和社會角色也發(fā)生了改變，導致其心理負擔較大，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，進而抗拒治療或存在消極心理，對療效造成較為不利的負面影響。本文于2014年6月～2015年12月對48例維持性血液透析患者給予護理干預措施，全面分析護理干預前后患者不良情緒狀況，觀察護理干預對治療依從性的影響，其結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集沭陽縣中醫(yī)院收治的96例維持性血液透析患者資料，均于2014年6月～2015年12月期間在我院接受透析治療，入院時疾病處于慢性腎衰竭尿毒癥期，經系統(tǒng)性檢查后，所選患者均不存在惡性腫瘤、精神障礙等疾??；采用隨機分組方式，將納入患者均分2組，觀察組48例，男27例，女21例；年齡27～78歲，平均年齡（51.64±9.43）歲。對照組48例，男26例，女22例；年齡23～76歲，平均年齡（51.48±9.26）歲。將以上基線資料錄入統(tǒng)計學軟件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組行血液透析治療期間均給予一定的藥物治療，此外對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施針對性的綜合護理干預，其具體措施為：①心理護理。由于患者的病情嚴重、病程漫長，加之長期的血液透析增加了患者的痛苦，導致患者出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良心理，對治療甚至產生排斥［3］。護理人員要積極主動的與患者交談，查找患者負性情緒的誘因，盡力進行疏導，減輕患者的心理壓力以及消極情緒，促使其建立良好的心態(tài)，積極的面對疾病和治療，爭取取得顯著的效果。增強與患者家屬的溝通工作，獲得家屬的信任，并引導家屬多寬容患者，給予患者足夠的關心與愛護，充分讓患者感受到家的溫馨。②健康教育。在與患者交流時，可以采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關知識以及血液透析時的注意事項，使患者初步了解自己所患的疾病，了解血液透析的基本原理以及常見的并發(fā)癥，使患者能夠積極的預防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③用藥干預。向患者介紹自己所用藥物的用法、作用以及不良反應等，指導其遵照醫(yī)囑進行服藥，不得隨意更改服藥種類、劑量以及時間，密切注意有無不良反應發(fā)生；指導患者定時測量血壓并做好記錄，以免血壓水平大幅度波動；根據(jù)患者透析過程中的血壓變化趨勢，遵照醫(yī)囑服用降壓藥。④飲食干預。為了確?；颊邤z取足夠的營養(yǎng)，鼓勵患者多元化飲食；如透析3次/周者，按照1.5 g.kg-1.d-1量補充蛋白質；透析2次/周者，按照1～1.2 g.kg-1.d-1量補充蛋白質，其中優(yōu)質蛋白質應占50%～70%［4］。保證足夠的熱量攝入，一般按照30～35 kcal.kg-1.d-1攝入。嚴格控制入水量，控制體重的增長。限制鈉、鉀、磷等微量元素的攝入。⑤生活指導。指導患者根據(jù)自己的情況適當參與各種文體、社交活動，轉移注意力，培養(yǎng)廣泛的興趣，多參加戶外活動，增強機體免疫力。

1.3 觀察指標

①不良情緒評估：患者焦慮狀況采用焦慮自評量表（SAS）評定，抑郁狀況則采用抑郁自評量表（SDS）評定，分別于護理干預前、干預后兩階段統(tǒng)計評分；②治療依從性?；颊邔τ谀軌蛲耆浜现委熀妥o理方案為依從性好；患者可以部分配合治療和護理方案為部分依從；患者不配合治療和護理方案，僅偶爾在督促下可以配合為不依從。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 干預前、后組間不良情緒的對比

兩組SAS評分、SDS評分結果見表1；如表所示，干預前2項評分結果無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施不同干預后，兩組2項評分均較干預前降低，但觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

表1 兩組干預前、后患者抑郁和焦慮癥狀的比較（±s）

表1 兩組干預前、后患者抑郁和焦慮癥狀的比較（±s）

組別例數(shù)　SAS　SDS干預前　　干預后　　干預前　　干預后觀察組　48　53.42±6.38 37.18±4.61　53.59±6.29 36.42±5.82對照組　48　53.57±6.44 46.48±5.39　53.42±6.16 42.94±6.19

2.2 治療依從性的組間比較

依據(jù)患者依從表現(xiàn)，治療依從性方面觀察組43例（89.58%），對照組35例（72.92%），組間差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療依從性比較 ［n（%）］

3 討 論

維持性血液透析過程中的各種并發(fā)癥是影響透析效果、降低患者生活質量的主要原因［5-6］。由于維持性血液透析患者長期遭受的病痛和治療過程中的折磨，導致情緒十分不穩(wěn)定；加之不能正常工作、生活以及承受著較大的經濟壓力，心理上可能產生絕望的心態(tài)，導致治療依從性也明顯的降低。治療依從性是影響血液透析整體效果的最重要的因素，由于無法長期、有效的進行血液透析，許多患者的療效欠佳，導致病情惡化，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導致死亡［7］。因此，對維持性血液透析患者實施有效的護理干預措施，對于提高治療依從性、改善患者的不良情緒，提高其生活質量均具有重要的臨床意義。

為全面掌握護理干預對維持性血液透析患者療效的影響，本研究采取對照方式進行探討，對照組行常規(guī)護理，觀察組則給予針對性的綜合護理，對患者不良情緒加以疏導，并并給予其相關的健康宣教、用藥指導、飲食和生活指導。此次研究結果顯示，兩種護理干預下患者心理狀態(tài)均有所改善，不良情緒得到緩解，但觀察組的效果明顯高出對照組，同時觀察組的治療依從性亦顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。由此可見，較強針對性的綜合護理干預，應用于維持性血液透析治療臨床價值高，可顯著改善病人不良情緒與治療依從性，值得進行臨床的大力推廣。

［1］ 陳舜杰，陸 瑋，季 剛，等.維持性血液透析聯(lián)合血液灌流：一種安全有效的模式［J］.中華腎臟病雜志，2011，27（1）：7-11.

［2］ 周 潔，栗曉翠，孫 濤，等.護理干預對維持性血液透析患者的影響觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1668-1669.

［3］ 王新歌，樊少磊，張守梅，等.認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（8）：744-746.

［4］ 陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

［5］ 高金枝.血液透析患者治療依從性影響因素分析及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2014，20（3）：15-17.

［6］ 唐 湘，張建林.延續(xù)性護理干預對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響［J］.華西醫(yī)學，2015，30（8）：1511-1513.

［7］ 吳春蘭.綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者的負性情緒及治療依從性的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（12）：2059-2061.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.054.02