糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)觀察

陳亞璞

（河南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450052）

糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)觀察

陳亞璞

（河南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450052）

目的 觀察糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。方法 選取在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者60例，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組使用常規(guī)流程進(jìn)行防治低血壓，觀察組使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行防治低血糖。兩組患者均完成350次血液透析，觀察兩組患者血液透析前后血糖水平及低血糖發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者血液透析前的血糖水平與血液透析后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組血液透析中低血糖發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果明顯，可減少血液透析過程中低血糖發(fā)生。

糖尿病腎??；血液透析；低血糖；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

糖尿病腎病屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，患者由于糖尿病促使自身微血管病變，從而導(dǎo)致腎小球硬化［1-2］。糖尿病腎病病情發(fā)展緩慢，早期臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者是在出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿、貧血等癥狀時病情才被發(fā)現(xiàn)［3-4］。臨床控制糖尿病腎病常使用血液透析，但血液透析常出現(xiàn)低血糖，其嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，造成腎損傷。本研究對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理中使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者60例，男37例，女23例，年齡48～75歲，平均年齡（62.13±5.72）歲，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行血液透析，使用OBERS-3000透析儀器，4 h/次，3次/周。對照組患者使用常規(guī)流程進(jìn)行防治低血壓，患者在透析前注射常規(guī)劑量的胰島素，透析過程中護(hù)理人員嚴(yán)密觀察其癥狀，特別注意患者是否出現(xiàn)低血壓，測量值若低于3.9 mmol/L，立即靜脈注射50 ml的50%葡糖糖溶液，并協(xié)助醫(yī)生處理，20 min后再測量患者血糖，血液透析中為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)餐。觀察組使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行防治低血糖，具體如下：發(fā)現(xiàn)血液透析中出現(xiàn)低血糖的原因，組成質(zhì)量改進(jìn)小組，組內(nèi)包括醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士，了解常規(guī)流程，并分析其出現(xiàn)低血糖的原因，例如患者對低血糖不夠了解、護(hù)理人員對血液透析中禁食及用餐情況不關(guān)注、血液透析前減停胰島素等。選擇改進(jìn)方案，對于有可能在透析中出現(xiàn)低血糖的患者，在血液透析前減停其胰島素，透析前一餐停止注射餐前胰島素；患者常在透析2～3 h間發(fā)生低血糖，透析2.5 h時，對于血糖較低的患者，囑咐其適量進(jìn)食，無法進(jìn)食的患者靜脈注射20～60 ml50%葡萄糖溶液；透析中密切監(jiān)測患者的血糖對于低血糖患者給予處理，并于透析結(jié)束前1 h靜脈注射50%葡萄糖注射液。對患者進(jìn)行宣教，使其了解透析中出現(xiàn)低血糖的原因，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者在透析時進(jìn)食情況，預(yù)防低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血液透析前后血糖水平及透析中低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析前后血糖水平比較

對照組透析前后血糖分別為（8.93±2.81）mmol/L、（4.75±1.53）mmol/L，觀察組分別為（8.79±2.92）mmol/L、（7.01±2.74）mmol/L，兩組患者血液透析前后血糖比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同時間段低血糖發(fā)生情況對比

對照組血液透析中低血糖發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段低血糖發(fā)生情況對比 ［n（%）］

3 討 論

糖尿病腎病臨床治療常使用血液透析來控制病情發(fā)展，但糖尿病腎病患者由于受營養(yǎng)不良、胰島素使用劑量等因素影響，容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量。血液透析中血糖保持在6.0～7.1 mmol/L，可以預(yù)防低血糖發(fā)生［5］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式于透析中適當(dāng)給予進(jìn)食，針對血糖較低患者，實施靜脈注射50%葡萄糖溶液等措施，可有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低血液透析中低血糖發(fā)生情況，減少患者因低血糖出現(xiàn)的不良事件。

本研究顯示，對照組患者血液透析后血糖水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在糖尿病腎病患者血液透析中血糖水平管理效果優(yōu)于常規(guī)流程，在一定程度上可穩(wěn)定患者血糖水平。觀察組血液透析中低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與柴劍麗［6］等研究結(jié)果一致，說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可減少糖尿病腎病患者血液透析中低血糖發(fā)生，但本研究樣本較小，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理方面效果明顯，減少患者低血壓發(fā)生，值得在臨床推廣。

［1］ 杜仲海.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（16）：16-17.

［2］ 畢素鳳，周 玟，龍 剛.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防［J］.天津護(hù)理，2013，21（06）：555-556.

［3］ 王 芳.糖尿病腎病患者血液透析中并發(fā)低血糖的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（18）：77-79，82.

［4］ 梁超鳳.糖尿病腎病維持胰島素治療患者血液透析中低血糖原因分析和護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：94-96.

［5］ 黎小燕，楊 光，鐘樹妹.老年終末期糖尿病腎病血透使用含糖透析液對低血糖及低血壓發(fā)生率的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：18-19.

［6］ 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（02）：170-174.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.052.02