探討糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理的方法及效果

陸燕梅，趙 霞

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

探討糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理的方法及效果

陸燕梅，趙 霞

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析和研究糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理方法與效果。方法 我們將2014年2月～2016年2月糖尿病腎病行血液透析患者86例做為本次研究對象。按護(hù)理方式不同將其分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，每組各有患者43例。常規(guī)護(hù)理組患者血液透析治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；綜合護(hù)理組患者血液透析治療期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施。將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率相比較：常規(guī)護(hù)理組高于綜合護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者治療中，能夠有效避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對延長患者生存時(shí)間及提高患者生活質(zhì)量均具有重要作用。

糖尿病腎??；血液透析；常規(guī)護(hù)理；綜合護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病病情發(fā)展過程中最常見并發(fā)癥之一。近些年來，隨著糖尿病患者數(shù)量增加，糖尿病腎病發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升趨勢［1］。目前，血液透析療法是治療糖尿病腎病最為有效方法，但由于患者受疾病本身因素影響，透析治療過程中易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如：低血糖、低血壓、高血壓、感染、心腦血管不良事件等［2］。因此，加強(qiáng)患者透析治療過程中護(hù)理干預(yù)是保證療效的關(guān)鍵。本文選取糖尿病腎病行血液透析患者86例，分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，并將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們將2014年2月～2016年2月糖尿病腎病行血液透析患者86例做為本次研究對象，其中：男52例，女34例；年齡在38～72歲，平均年齡為（60.5±3.7）歲；患者糖尿病病程在5～13年，平均病程為（7.2±2.4）年?；颊咛悄虿☆愋头譃椋孩裥吞悄虿?例；Ⅱ型糖尿病77例。按護(hù)理方式不同將86例患者分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，每組各有患者43例。兩組病例年齡、性別、病程通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者血液透析治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：由于糖尿病腎病患者長期受病痛折磨，極易產(chǎn)生悲觀、絕望等負(fù)性情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過向患者講解血液透析方法、療效以及給予患者體貼與照顧等，讓患者治療期間感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，及時(shí)消除患者不良心理，提高其治療信心。（2）飲食與用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者血糖水平值變化情況，給予患者進(jìn)行飲食與用藥指導(dǎo)，以達(dá)到控制血糖的目的。（3）血液透析治療期間護(hù)理：注意觀察患者血壓波動(dòng)情況，將血壓水平值盡量維持在130～140 mmHg/80～90 mmHg；注意預(yù)防低血糖事件發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，及時(shí)給予患者進(jìn)食餅干、糖果等食物或給予50%葡萄糖溶液口服等。（4）皮膚護(hù)理：由于糖尿病腎病患者存在廣泛血管病變，極易引發(fā)全身瘙癢或穿刺部位感染等癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作，告知患者禁止用力抓癢，當(dāng)內(nèi)瘺穿刺處敷料污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換，以預(yù)防皮膚感染發(fā)生。（5）患者自我護(hù)理指導(dǎo)：首先向患者講解疾病治療相關(guān)知識及自我護(hù)理必要性與重要性，以提高患者參與護(hù)理的主觀積極性；告知患者睡眠時(shí)禁取內(nèi)瘺側(cè)位、禁止用內(nèi)瘺側(cè)提取重物、配戴護(hù)腕、保持穿刺部位清潔與干燥；囑患者穿寬袖衣服等。

綜合護(hù)理組患者血液透析治療期間給在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)健康宣教：根據(jù)患者文化程度，為其提供現(xiàn)場講解、閱讀宣教手冊、觀看VCD視頻等方式，向患者系統(tǒng)講解糖尿病腎病基本知識、治療原則、疾病危害及自我保健等相關(guān)知識，增強(qiáng)患者自護(hù)意識與能力。（2）預(yù)防低血糖護(hù)理：第一，根據(jù)患者具體情況，盡量為其選擇含糖透析液，以達(dá)降低低血糖發(fā)生效果。第二，采取透析管路血糖電腦檢測法，監(jiān)測患者透析治療過程中血糖水平值變化，對于低血糖患者可及時(shí)給予對癥處理，并依此合理調(diào)整患者治療期間胰島素應(yīng)用劑量，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。第三，透析治療結(jié)束前60 min，給予患者輸入50%葡萄糖注射液100 ml，以達(dá)補(bǔ)充糖流失及增加血容量目的。（3）預(yù)防低血壓或高血壓護(hù)理：第一，對于基礎(chǔ)血壓水平值偏低患者，在其血液透析治療初始階段，應(yīng)以80 ml/min血液流速緩慢引血，視血壓水平值變化逐漸增加血流量，當(dāng)患者惡心、嘔吐等癥狀反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止透析治療或縮短治療時(shí)間，以避免意外事件發(fā)生。第二，將透析液溫度調(diào)整至35～36℃，當(dāng)其與血液交換時(shí)可降低血液溫度，低溫度血液回流至機(jī)體內(nèi)時(shí)，能夠刺激兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致周圍血管收縮，從而達(dá)到預(yù)防癥狀性低血壓發(fā)生效果。第三，透析治療開始時(shí)，將透析液中鈉濃度設(shè)置為每升145～150 mmol，以增加血漿滲透壓力，可達(dá)穩(wěn)壓效果；透析治療結(jié)束前1 h，將鈉濃度調(diào)整為每升140 mmol，可達(dá)避免患者治療后增加飲水量目的。（4）預(yù)防感染護(hù)理：第一，治療室內(nèi)定時(shí)采用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行消毒，并保持室內(nèi)物品清潔與整齊、空氣新鮮；醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)加強(qiáng)手部消毒處理，并嚴(yán)格無菌操作，以預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生。第二，對于肢體末端循環(huán)較差患者，應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖；指導(dǎo)患者穿柔軟、寬松、合腳鞋子，每晚用溫水泡腳后應(yīng)檢查足部是否出現(xiàn)大皰、皸裂、破潰等癥狀，若有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)給予對癥處理，以避免足部感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者血液透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

需對比數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，所得數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，所得數(shù)據(jù)均行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率相比較：常規(guī)護(hù)理組高于綜合護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討 論

目前，雖然透析治療技術(shù)不斷提高與發(fā)展，但透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，其不僅易引發(fā)心血管意外事件發(fā)生，而且也威脅著患者生命安全［3］。近些年來，隨著人們對糖尿病腎病研究不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)［4］：當(dāng)機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)低血糖、低血壓或高血壓癥狀時(shí)，可增加癡呆癥、腦梗塞、心血管意外等并發(fā)癥發(fā)生幾率。因此，探討患者血液透析治療期間預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥有效方法已經(jīng)成為臨床亟需解決問題［5-6］。

本次研究綜合護(hù)理組患者通過加強(qiáng)健康宣教措施實(shí)施，提高了患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知度及自我護(hù)理能力，為控制病情進(jìn)展奠定了良好基礎(chǔ)［57；通過低血糖、低血壓、高血壓、感染等方面預(yù)防干預(yù)，不僅避免或減少了上述并發(fā)癥發(fā)生幾率，而且也提高了患者治療安全性，對延緩患者病情進(jìn)展具有較積極意義。因此，對于糖尿病腎病患者血液透析治療期間采用綜合性護(hù)理干預(yù)，其既可減少透析治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，又可延長患者生存時(shí)間，值得臨床借鑒與推廣。

［1］ 柴劍麗，吳春燕，王文娟等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：170-174.

［2］ 羅 瑜.人性化護(hù)理對糖尿病腎病血液透析患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：64-65.

［3］ 徐 珊，裘毅敏.整體護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：91-94.

［4］ 姚美英，楊玉秀.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖發(fā)生的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，32（8）：1987-1988.

［5］ 劉燦燦.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病透析患者的生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，27（9）：1203-1205.

［6］ 楊小華，韓曉駿，嚴(yán) 沖等.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2009-2010.

［7］ 李銳釗，梁馨苓，陳源漢等.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4005-4007.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.044.02