綜合性護理干預對全膝關節(jié)置換術患者的疼痛及膝關節(jié)功能的影響

谷淑勤

（商丘市第一人民醫(yī)院骨一關節(jié)外科，河南 商丘 476100）

綜合性護理干預對全膝關節(jié)置換術患者的疼痛及膝關節(jié)功能的影響

谷淑勤

（商丘市第一人民醫(yī)院骨一關節(jié)外科，河南 商丘 476100）

目的 研究TKA（全膝關節(jié)置換術）患者應用綜合性護理后對疼痛和膝關節(jié)功能的影響。方法 選擇2013年2月～2015年7月我院收治的TKA患者60例，將患者隨機分成兩組，每組30例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行綜合性護理。對比兩組術后疼痛評分狀況和膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率。結果 觀察組術后第3 d和第7 d疼痛評分和對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用綜合性護理對TKA患者進行圍手術期護理，能有效改善TKA患者膝關節(jié)功能，降低患者疼痛感，值得臨床推廣應用。

全膝關節(jié)置換術；疼痛；綜合性護理；膝關節(jié)功能

【Abstract】Objective To study the effect of TKA （total knee arthroplasty） on pain and knee function after comprehensive nursing care. Methods 60 cases of TKA in our hospital from February 2013 to July 2015 were selected， the patients were randomly divided into two groups， each group of 30 cases， the control group were treated with routine care， the observation group were treated with comprehensive nursing. Compared with the two groups of postoperative pain score and knee function score excellent rate. Results compared with the control group， the 3D and 7d pain scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. The excellent rate of knee function score in the observation group was 86.7%， which was significantly better than that of the control group （60%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion the comprehensive nursing care for TKA patients in perioperative period can effectively improve the knee function of TKA patients，reduce the pain of patients， it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Total knee arthroplasty； Pain； Comprehensive nursing； Knee joint function

TKA是現(xiàn)今常用的對膝關節(jié)功能進行改善的手術方式，可有效降低患者的疼痛感，對畸形關節(jié)實施修正，有效修復膝關節(jié)功能。人工膝關節(jié)置換術治療效果顯著，但是出血多、創(chuàng)傷較大，且老年人會產生消極心理，為治療增加阻礙，對治療與手術造成嚴重影響［1］。因此，對患者實施圍術期護理是非常重要的，圍術期護理包含疼痛、心理和飲食等綜合性護理［2］。此次研究對我院TKA患者60例分組給予不同的護理干預措施，以探究其護理效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年7月我院收治的TKA患者60例，將患者隨機分成兩組，每組30例。對照組中男19例，女11例，年齡65～81歲，平均年齡（73.2±6.1）歲，平均病程（22.4±3.3）月；觀察組中男16例，女14例，年齡64～79歲，平均年齡（73.0±5.1）歲，平均病程（23.7±2.7）月。兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行綜合性護理干預。術前護理：（1）評估和指導：患者入院后需做詳細的檢查，對患者身體狀況進行評估。術前對患者呼吸、咳嗽進行護理指導，預防術后出現(xiàn)不適感。（2）心理護理：患者術前因對手術感到陌生，且時刻受到病痛的摧殘，易產生擔憂、緊張和煩躁等消極心理。護理人員需根據患者的職業(yè)和受教育程度對其實施心理護理，細心的向患者及其家屬講述手術方式、并發(fā)癥的發(fā)生及注意事項，從而消除患者的消極心理。術后護理：飲食護理：患者術后第2 d可進行普通飲食，讓患者食用富含高蛋白、高熱量的食物；疼痛護理：可以對患者放置止痛泵，將止痛泵拿除后應用中樞鎮(zhèn)痛藥，且實施評估；功能鍛煉：讓患者認識到功能鍛煉的關鍵性，鍛煉前讓患者知道鍛煉的目的、效果和內容，從而讓患者提高配合，指導患者功能鍛煉；引流管護理：全膝關節(jié)置換術后對引流管進行妥善固定并且確保通暢，仔細觀察引流管內的引流液顏色和性質，術后1 d～2 d可將引流管拔出。

1.3 觀察指標

疼痛評分可從0～10分進行計算，無痛是0分，輕微疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，嚴重疼痛是7～9分，劇烈疼痛是10分。膝關節(jié)功能依據HSS進行評價，100分是滿分，得分項目共有六項：肌力10分、穩(wěn)定性10分、屈曲畸形10分、關節(jié)活動度18分、疼痛感30分和關節(jié)功能22分，優(yōu)：85分以上，良：70～84分，中：60～69分，差：59分以下［3-4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

觀察組術后第3 d和第7 d疼痛評分與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者疼痛評分對比（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別　　術后第一天　　術后第三天　　術后第七天對照組（n=30）　6.35±1.11　4.70±1.05　2.96±0.39觀察組（n=30）　5.63±1.05　3.69±0.82*　1.59±0.24*

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能對比

觀察組患者膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能對比 ［n（%）］

3 討 論

TKA是近幾年來的新技術，現(xiàn)在已漸漸變成治療關節(jié)炎與重新建立膝關節(jié)功能的主要方式，可用于膝關節(jié)功能受損、疼痛與活動受限等病例。TKA屬于老年患者常見骨科手術之一，借助全膝關節(jié)置換術能夠最大限度降低或者消除患者的疼痛感，加強腿部力量，使患者生活質量提高。因為老年患者身體器官功能退化，會出現(xiàn)內科病癥，術中耐受性較差，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，做好TKA的護理對于患者的術后恢復顯得尤為重要［5］。

患者入院后，護理人員應依據患者狀況及其心理變化，仔細詳細的做好患者護理工作，向患者和其家屬講述手術的關鍵性，告知麻醉方式、手術注意事項和術后恢復計劃，消除患者的消極心理，讓患者配合治療和護理?；颊咝g前12 h禁止飲食，6 h禁止喝水。術前需洗頭和洗澡。術后注意觀察患者生命體征改變狀況，且對疼痛護理進行增強，可以有效的防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在疼痛護理方面，可以選取多種方法鎮(zhèn)痛，包含口服藥物、肌肉注射或患者本身抑制鎮(zhèn)痛等，從而改善整體疼痛［6］。結果數據顯示，觀察組術后第3 d和第7 d疼痛評分與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明通過對TKA患者實施綜合護理干預能有效降低患者疼痛感，改善患者膝關節(jié)功能，促進患者早日康復。

綜上所述，采用綜合性護理對TKA患者進行圍手術期護理，能有效改善TKA患者膝關節(jié)功能，降低患者疼痛感，值得臨床推廣應用。

［1］ 徐秀琴，余華晨.綜合性護理干預對全膝關節(jié)置換術患者的疼痛及膝關節(jié)功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（18）：152-154，160.

［2］ 吳雪慧.綜合性護理干預對老年全膝關節(jié)置換術患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（18）：142-144.

［3］ 龐忠政.人工全膝關節(jié)置換術在嚴重骨性關節(jié)炎治療中的應用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（07）：32-34.

［4］ 陳 曦，呂厚山，孫鐵錚.人工全膝關節(jié)翻修術中期隨訪結果［J］.中華外科雜志，2015，53（10）：757-762.

［5］ 任 力，彭麗樺，秦珮珮，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對全膝關節(jié)置換術后疼痛及關節(jié)功能影響的隨機對照研究［J］.中華外科雜志，2015，53（07）：522-527.

［6］ 來志超，蔣 超，葛怡寧，等.全膝關節(jié)置換翻修術的假體選擇［J］.中華骨與關節(jié)外科雜志，2015，8（04）：359-362，366.

本文編輯：白 璐

Influence of comprehensive nursing intervention on patients with total knee arthroplasty pain of knee joint function

Gu Shu-qin
（Department of bone and joint surgery in Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu Henan 476100， China）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.026.02