護(hù)士使用Braden量表評估手術(shù)后患者結(jié)果一致性分析

陳 璐，喬曉斐，周 紅，劉鳳平

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

護(hù)士使用Braden量表評估手術(shù)后患者結(jié)果一致性分析

陳 璐，喬曉斐，周 紅，劉鳳平

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目的 分析討論不同層級護(hù)理人員使用Braden量表對普通外科圍手術(shù)期患者評分結(jié)果的一致性，為臨床各層級護(hù)士使用Braden量表準(zhǔn)確評估患者提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)手術(shù)時間，隨機(jī)選擇30例普通外科行開腹腹部手術(shù)的患者。結(jié)果 由一般護(hù)理人員和?？谱o(hù)士在患者手術(shù)返回病房4小時內(nèi)，分別使用Braden量表對30例患者進(jìn)行壓瘡高危因素評分。結(jié)論 低年資護(hù)士評估壓瘡風(fēng)險診斷符合率低，需加強(qiáng)對低年資護(hù)士使用Braden量表相關(guān)知識培訓(xùn)。

Braden量表；低年資護(hù)士；評分一致性；手術(shù)后

【Abstract】Objective To analysis the results’ consistency of patients with general surgery perioperative，which using the Braden scale scores by nursing staff at different levels， providing reference for clinical nurses at different levels who using the Braden scale to assess patients accurately. Methods According to the operation time， randomly selected 30 patients with open abdominal surgery in general surgery. Results Using the Braden scale to assess pressure ulcer risk factors scoring of 30 cases of patients respectively who returning within 4 hours by general nursing personnel and specialist nurses. Conclusion assessing the diagnosis coincidence rate of pressure sores by Low qualification nurses is low，it’s necessary to strengthen the training of low qualification nurses’ related knowledge of using the Braden scale.

【Key words】Braden；Low seniority nurses；Score consistency；After surgery

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員一直將壓瘡預(yù)防作為基礎(chǔ)護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容［2-3］。壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［1］。國內(nèi)外護(hù)理人員充分評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險性，前瞻性采取有效預(yù)防措施至關(guān)重要［4］。長期以來，我院采用Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，外科手術(shù)患者因其術(shù)后早期臥床及術(shù)后帶管，術(shù)后早期壓瘡風(fēng)險率高。因此外科術(shù)后患者Braden評分已成為其術(shù)后必評項目之一。Braden評分量表則以其高信度、高效果、易廣泛使用這些諸多優(yōu)勢得到各國專家一致肯定［5-8］，但在實(shí)施過程中不同層級臨床護(hù)士對Braden量表中6個條目的分項掌握不到位，評分分值有偏差?，F(xiàn)研究不同層級臨床護(hù)士對我科自2015年1-6月收恰需行外科開腹手術(shù)的患者30例進(jìn)行評分，與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，得出各層級診斷率及影響因素，旨在為提高臨床護(hù)士正確使用該量表的準(zhǔn)確性提供依據(jù)。

1 研究對象

1.1 患者選擇

安徽省立醫(yī)院2015年1～6月收治需行外科開腹手術(shù)的患者30例，男性11例，女性19例。年齡30～71歲。疾病分類：肝癌12例、肝內(nèi)膽管結(jié)石11例、胃癌1例、門脈高壓2例、結(jié)腸癌1例、肝血管瘤2例、胰腺癌1例。30例患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無精神、語言障礙者。

1.2 研究人員

我院根據(jù)護(hù)士年資、工作能力等將護(hù)士分為五級，N1層級最低，N5層級最高。本研究中N4護(hù)士3 名，N3護(hù)士5 名，N2護(hù)士 8名。

1.3 本次調(diào)查評價標(biāo)準(zhǔn)

已經(jīng)取得國際傷口治療師培訓(xùn)合格證的?？谱o(hù)士1名（學(xué)歷：本科，職稱：主管護(hù)師）。

1.4 方法

1.4.1 調(diào)查工具

Braden壓瘡風(fēng)險評估表，共有感覺、潮濕、活動、摩擦力、營養(yǎng)、活動能力的改變和控制體位的能力等六項。對30名行外科開腹手術(shù)的患者術(shù)后進(jìn)行壓瘡風(fēng)險因素評分，分值越低，壓瘡風(fēng)險率越高，評分＜17分，屬壓瘡危險人群，評分＜12分屬壓瘡高危人群，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施。見表1。

表1 Braden評分量表

1.4.2 調(diào)查方法

選取2015年1～6月收治需行外科開腹手術(shù)的患者30例，病區(qū)臨床護(hù)士（N4護(hù)士3名，N3護(hù)士5名，N2護(hù)士8名.）對患者術(shù)后、術(shù)后1天進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險評分，將評分表與傷口造口護(hù)士進(jìn)行比較，判斷不同層級護(hù)士診斷的符合率。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）本次共16名各層級護(hù)士及一名專科護(hù)士分別對30例患者術(shù)后，術(shù)后進(jìn)行Braden評分.評分結(jié)果見表2、表3、表4.

（2）其中N2護(hù)士與?？谱o(hù)士評分差異明顯，具體分值差異體現(xiàn)在感覺、潮濕、活動能力三個評分上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 N2護(hù)士與?？谱o(hù)士評分差異

表3 N3護(hù)士與專科護(hù)士評分差異

表4 N4護(hù)士與?？谱o(hù)士評分差異

3 討 論

3.1 低年資護(hù)士評估分值與專科護(hù)士相比總分值差異不大，但具體項目評分存在差異

N2層級評估分值與專科護(hù)士相比總分值差異不大，但具體項目差異分值大，這與其相應(yīng)的預(yù)測能力、工作經(jīng)驗(yàn)和本身能力有一定的關(guān)系，N2即低年資護(hù)士因其不能正確理解Braden評分六項目中的具體區(qū)別和內(nèi)涵，對評分細(xì)則存在諸多迷茫和缺陷。如不能準(zhǔn)確判斷把高度危險者評為低度危險，導(dǎo)致護(hù)士對術(shù)后患者壓瘡問題不夠重視，不能早期采取有力措施防范壓瘡。把低度危險者評為高度危險者，造成過度護(hù)理和預(yù)防，增加護(hù)士工作量導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此只有正確評估才能對術(shù)后高危患者做到早期干預(yù)，才能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生［9］。我科自2015年進(jìn)行科室規(guī)范化壓瘡培訓(xùn)，人手一本公共評價工具，并定期對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，如深入學(xué)習(xí)壓瘡分級，加速康復(fù)術(shù)后活動指導(dǎo)等，同時將低年資護(hù)士與高年資護(hù)士評價的壓瘡評分進(jìn)行比較，由?？谱o(hù)士定期分析，深入追蹤其原因，以提高診斷符合率。

3.2 低年資護(hù)士對感覺評估存在差異

由表2可見，低年資護(hù)士在對感覺項目的評估上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此項對壓迫的感受能力作為病人的主觀感受，由于其評價方式相對單一，因?yàn)槭怯勺o(hù)士直接向病者詢問感受，但每名護(hù)士詢問的方式不同，被評估患者或家屬者反應(yīng)的程度不同，造成感覺評估有差異，需要加強(qiáng)對臨床低年資護(hù)士感覺評估規(guī)范性的培訓(xùn)，教會護(hù)士感覺功能的檢查方法及在評估患者時盡量使用統(tǒng)一的規(guī)范性語言向病人詢問，達(dá)到同質(zhì)化，讓患者明白表達(dá)方式，以便能正確的說出自我感覺情況。

3.3 潮濕程度判斷有難度

低年資護(hù)士在對潮濕程度項目的評估上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者潮濕程度這一客觀性判斷，低年資在其術(shù)后評分多數(shù)集中在偶爾潮濕和很少發(fā)生潮濕這兩項。而選擇該兩項評分時低年資護(hù)士有較強(qiáng)的隨意性。Braden評分中偶爾潮濕其具體定義為皮膚偶爾潮濕，要求額外更換床單，大約每日一次，皮膚很少潮濕具體定義為皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換。外科手術(shù)患者因其術(shù)后應(yīng)激出汗明顯，術(shù)前常規(guī)自我購置大浴巾吸汗，術(shù)后對更換床單要求不明顯。因此低年資護(hù)士無法根據(jù)評分量表進(jìn)行判斷，產(chǎn)生評分偏差，爭對此項需加強(qiáng)對低年資護(hù)士正確評估出入量方法培訓(xùn)，具體細(xì)化到病員服潮濕程度，更換頻次，大浴巾潮濕范圍以替代單純的靠床單更換頻次來定義偶爾潮濕或者很少潮濕。

3.4 活動能力的改變和體位能力的改變

低年資護(hù)士在活動能力的判斷上存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)士作為評判者常不能正確判斷患者術(shù)后受限能力，主要評分偏差在嚴(yán)重限制和輕度限制之間，Braden量表將嚴(yán)重限制具體定義為非常受限偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能經(jīng)常改變體位或獨(dú)立地改變體位，而輕度限制具體定義為盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可經(jīng)常移動且獨(dú)立進(jìn)行。這一差別主要體現(xiàn)在能否經(jīng)常改變這一關(guān)鍵詞上，且外科術(shù)后患者因手術(shù)部位、手術(shù)方式、年齡、體質(zhì)等差別，術(shù)后活動能力有較大差別。因此判斷上要求低年資護(hù)士能準(zhǔn)確理解“經(jīng)常”這一概念和對不同疾病不同術(shù)式患者體位改變能力有較強(qiáng)的判斷，爭對這些模糊的概念需要量表能更精確的細(xì)化受限能力評判標(biāo)準(zhǔn)，同時提高低年資護(hù)士判斷能力，這需要高年資護(hù)士的長期指導(dǎo)和低年資護(hù)士自我經(jīng)驗(yàn)的快速積累。

總之，低年資護(hù)士在使用Braden評估表存在診斷符合率低的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在對感覺、潮濕以及活動能力的評估上，由于評估結(jié)果直接影響術(shù)后護(hù)士對患者的壓瘡干預(yù)和患者壓瘡風(fēng)險。因此，做好低年資護(hù)士壓瘡風(fēng)險評估管理相關(guān)知識培訓(xùn)，提高病區(qū)低年資護(hù)士對壓瘡風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性，是降低醫(yī)院外科術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率的根本保證。

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本文編輯：白 璐

Consistency analysis of the nurses using the Braden scale to assess the outcome after surgery

CHEN Lu， QIAO Xiao-Fei， ZHOu HONG， LIu Feng-Ping
（AnHui provincial hospital， Anhui Hefei 23001， China）

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.06.020.03