以問題為中心的質(zhì)量改進模式預防胸腰椎骨折并發(fā)癥效果觀察

張冬梅

（商丘市中醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

以問題為中心的質(zhì)量改進模式預防胸腰椎骨折并發(fā)癥效果觀察

張冬梅

（商丘市中醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

目的 探究以問題為中心的質(zhì)量改進模式預防胸腰椎骨折并發(fā)癥的應用效果。方法 選取我院2015年1～12月收治的胸腰椎骨折患者60例隨機分為兩組，各30例。對照組實施常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式，對比兩組護理效果。結(jié)果 對照組下床及住院時間明顯長于研究組、滿意度評分明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折患者圍術(shù)期實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式的護理干預，能夠促進患者康復，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣應用。

以問題為中心的質(zhì)量改進模式；胸腰椎骨折；并發(fā)癥

胸腰椎骨折多由交通意外、重力砸擊、高空墜落等因素引起，手術(shù)是其常用的治療方式，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的恢復［1］。有研究顯示［2］，以問題為中心的質(zhì)量改進模式能夠減少骨科患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療的有效率?；诖耍狙芯繉π匮倒钦鄄捎靡詥栴}為中心的質(zhì)量改進模式進行護理干預，取得結(jié)果較為滿意。現(xiàn)報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的胸腰椎骨折患者60例，其中男34例，女26例；年齡21～67歲，平均（48.3±3.2）歲；病程1～36個月，平均（21.6±4.8）個月。將其隨機分為研究組與對照組，各30例。在一般資料上兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式，措施如下：（1）成立護理小組。成立質(zhì)量改進小組指導護理人員實施護理，加強對骨科護士的培訓，其成員主要由骨科醫(yī)生2名，資深骨科護士4名組成。（2）分組管理。根據(jù)床位分布進行分組，每組由資深骨科護士1名對護理工作加以指導，并配備3～4名責任護士及1～2名低資質(zhì)護士實施護理工作。（3）實施方法。由責任護士全面評估患者的心理、社會、生理等，了解患者需求，及時予以解決。并積極發(fā)掘潛在的護理問題，分析其原因并制定針對性的護理措施。（4）落實與總結(jié)。每天由護理組長進行巡查，確保責任護士及時落實護理措施，全面了解患者的病情進展，跟蹤患者存在的問題。護理質(zhì)量由護士長進行監(jiān)控，嚴格落實查房制度，每天通過與患者進行溝通、交流，對護理措施落實情況進行充分評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，每周進行總結(jié)歸納，及時調(diào)整及補充護理措施中的不足。（5）護理培訓。制定培訓方案對護士進行培訓，增強其主動服務意識及自主學習能力，從而提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組下床及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度評分，并進行對比分析。采用我院自制滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，百分制，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察指標對比

對照組下床及住院時間明顯長于研究組、滿意度評分明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標對比（±s）

表1 兩組觀察指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　　滿意度評分（分）　下床時間（d）住院時間（d）對照組（n=30）　82.8±4.0　4.9±0.9　10.3±3.3研究組（n=30）　92.4±3.5*　2.4±1.0*　7.8±2.1*

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n（%）］

3 討 論

胸腰椎骨折因血腫形成及軟組織牽拉、損傷，會對其外側(cè)交感神經(jīng)造成壓迫或損傷，從而造成患者機體調(diào)控功能出現(xiàn)異常，不利于預后。同時患者因臥床時間長，易出現(xiàn)深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染與壓瘡等不同程度并發(fā)癥，降低治療效果［3-4］。經(jīng)臨床研究顯示［5］，治療過程中實施合理有效的護理干預對提高患者生活治療、促進患者術(shù)后康復具有積極意義。

本研究顯示，對照組滿意度評分明顯低于研究組、下床及住院時間明顯長于研究組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與汪紅慧［6］等研究結(jié)果相一致，說明實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式能夠促進患者恢復，減少并發(fā)癥，可提高臨床治療的安全性，增加患者的滿意度。主要是因為在傳統(tǒng)的護理模式中占主導地位的是醫(yī)務人員，治療過程中醫(yī)患之間缺乏溝通，患者完全按照護理人員安排進行治療，缺乏對疾病的認知及了解，處于被動護理，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，不利于術(shù)后康復。以問題為中心的質(zhì)量改進模式通過整理及分析護理工作中存在的問題，對其制定針對性的護理措施，且職責分工明確，強調(diào)以患者護理問題為主線，通過經(jīng)驗總結(jié)及預見性分析，持續(xù)改進護理質(zhì)量，從而避免了臨床護理的盲目性及主觀性。并培養(yǎng)了護理觀察及探索能力，能夠及時解決患者的實際問題，增強了患者治療的舒適度，從而提高其依從性和配合度，進而緩解患者的臨床癥狀，提高護理滿意度。

綜上所述，胸腰椎骨折實施以問題為中心的質(zhì)量改進模式能夠促進患者術(shù)后康復，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，應用效果顯著，值得推廣。

［1］ 王立紅.胸腰椎骨折術(shù)后的護理體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（1）：210-211.

［2］ 張春霞.胸腰椎骨折合并脊髓損傷的綜合護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：238-239.

［3］ 尹勤珍.以問題為中心的質(zhì)量改進模式對胸腰椎骨折病人術(shù)后并發(fā)癥及康復的作用［J］.全科護理，2016，14（6）：585-587.

［4］ 石 慧.以問題為中心的質(zhì)量改進模式對胸腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及康復的作用［J］.國際護理學雜志，2016，35（4）：515-517.

［5］ 楊雪平，繆燕靈，郭素云，等.以問題為中心的質(zhì)量改進模式在泌尿外科術(shù)后患者護理中的應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2015，5（12）：63-65.

［6］ 汪紅慧，孫靜英.以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（26）：3336-3338.

本文編輯：白 璐

Centering on the prevention effect observation of the quality improvement model thoracolumbar fractures complications

ZHANG Dong-Mei
（Shangqiu hospital of orthopaedics， Henan Shangqiu 476000， China）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.007.02