循證護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷病人術(shù)后并發(fā)癥的影響

楊禮蓮

（商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100）

循證護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷病人術(shù)后并發(fā)癥的影響

楊禮蓮

（商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100）

目的 分析循證護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷病人術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年10月～2015年12月在我院進(jìn)行治療的顱腦外傷患者60例，按抽簽順序分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）較對(duì)照組（53.3%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者實(shí)施循證護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；顱腦外傷；并發(fā)癥

【Abstract】Objective to analyze the effect of evidence-based nursing on postoperative complications of craniocerebral trauma patients in intensive care unit. Methods 60 cases of traumatic brain injury in our hospital from October 2014 to December were divided into two groups according to the order of lot， each of 30 cases. The control group was given routine nursing， and the study group was given evidence-based nursing based on the control group， the incidence of complications， mechanical ventilation time， ICU time and hospitalization time were compared between the two groups. Results study group of patients with complications occurrence rate （10.0%） than in the control group （53.3%） was significantly lower， and the difference is significant （P＜0.05）； patients in the study group，the time of mechanical ventilation， ICU time and length of hospital stay was significantly shorter than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion in ICU patients with craniocerebral trauma patients implementation evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications， shorten the duration of mechanical ventilation， live time of ICU and hospital stay， improve the therapeutic effect， it is worth clinical promotion.

【key word】Evidence-based nursing； intensive care unit； Craniocerebral trauma； omplication

因外界暴力對(duì)頭顱進(jìn)行直接作用而造成腦部組織的損傷稱為顱腦外傷。近幾年，隨著我國建筑意外事故及交通意外事故發(fā)生數(shù)量的增加，顱腦外傷患者數(shù)量也在逐年增加。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示［1-2］，并發(fā)癥是造成顱腦外傷患者術(shù)后死亡及致殘的主要原因，對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理措施可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)我院60例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2014年10月～2015年12月在我院進(jìn)行治療的顱腦外傷患者60例，所有患者均經(jīng)頭部核磁共振成像確診為顱腦外傷。所有患者或家屬均自愿簽署同意書。按抽簽順序分為兩組，各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡30～73歲，平均年齡（63.5±4.4）歲。研究組：男18例，女12例；年齡28～75歲，平均年齡（62.7±4.7）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)入院后的患者即刻進(jìn)行抗感染、護(hù)腦、止血、降壓、解痙、內(nèi)環(huán)境維持及血流動(dòng)力學(xué)治療，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。護(hù)理人員對(duì)患者飲食進(jìn)行調(diào)整，為患者提供營養(yǎng)豐富的飲食，有助于患者免疫力的提高。術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行救治。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體方法如下：①建立腦外科循證護(hù)理小組：循證護(hù)理小組由護(hù)士長、護(hù)士及主治醫(yī)生組成，由主治醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期腦外傷知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)水平進(jìn)行提高。②問題提出：小組成員分析及討論術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行提出。③循證支持：通過查閱資料的方式，制定科學(xué)、合理及有效的護(hù)理措施。④循證實(shí)踐及應(yīng)用：循證小組對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，按醫(yī)囑對(duì)患者加強(qiáng)病情護(hù)理，對(duì)患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，維持患者呼吸道順暢、濕潤及口腔清潔，對(duì)患者霧化吸入及患者體位護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)氣道分泌物進(jìn)行及時(shí)排除。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，緩解患者緊張、不安等不良情緒，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

2.2 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICu時(shí)間及住院時(shí)間

研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　　機(jī)械通氣時(shí)間　　住ICU時(shí)間　　住院時(shí)間對(duì)照組　30　7.3±1.8　10.3±1.8　14.2±2.4研究組　30　3.8±2.7#　6.1±1.8#　10.2±2.1#

3 討 論

重癥顱腦外傷患者易引發(fā)中樞神經(jīng)紊亂，減少肺泡表面物質(zhì)及增加茶酚胺釋放量，促使患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺感染及肺水腫［3］。肺感染是一種常見的顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者死亡。

在本研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明循證護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。分析其原因?yàn)檠C護(hù)理是一種以滿足患者個(gè)性化需求的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理［4-5］；循證護(hù)理對(duì)患者病情進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)，并進(jìn)行及時(shí)救治；維持患者呼吸道通暢，對(duì)霧化吸入劑患者體位進(jìn)行強(qiáng)化，有效提高治療效果；對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，有效緩解因疾病給患者帶來的焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理可有效縮短治療時(shí)間，提高治療效果。其原因?yàn)檠C護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用目前最好的研究成果與自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合的?？菩宰o(hù)理措施［6］，有效提高治療成功率，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷患者實(shí)施循證護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］ 郭張妍，裴 亮，劉春峰.PICU兒童顱腦外傷的臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（12）：852-856.

［2］ 張永芳，陸佳韻，葛津津，等.重度顱腦外傷患者家屬的心理需求調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（09）：74-76.

［3］ 亢宏山，白 艷，王文娟，等.重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者經(jīng)皮擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)應(yīng)用效果的比較［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（03）：179-180.

［4］ 周 峰，劉志禎，蔡華忠.顱腦外傷患者血糖與GCS評(píng)分及預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（05）：682-683.

［5］ 周春秀.循證護(hù)理在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（30）：50-51.

［6］ 張亞琴.循證護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期肢體康復(fù)中的應(yīng)用探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2015，1（01）：34-35，41.

本文編輯：白 璐

Effect of evidence-based nursing on postoperative complications of craniocerebral trauma patients in intensive care unit

YANG Li-lian
（Department of nursing， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu Henan 476100， China）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.005.02