手術(shù)室效率績效機(jī)制實(shí)施對手術(shù)室工作效率的影響

木培千，薛曉靜

手術(shù)室效率績效機(jī)制實(shí)施對手術(shù)室工作效率的影響

木培千，薛曉靜

手術(shù)室；效率；績效；手術(shù)接臺時(shí)間；護(hù)理滿意度

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)主要治療場所之一，具有建設(shè)成本高、工作任務(wù)重及醫(yī)療資源密集化等特點(diǎn)；而手術(shù)室護(hù)理工作效率已被證實(shí)直接影響到醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［1-2］。故在人力、物力資源一定的條件下，有效提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度越來越受到人們的關(guān)注。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室于2015年1月開始手術(shù)室效率績效機(jī)制，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對照組和觀察組，比較兩組首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)接臺時(shí)間、手術(shù)間每日進(jìn)行手術(shù)臺數(shù)及護(hù)理滿意度等，探討手術(shù)室效率績效機(jī)制實(shí)施對手術(shù)室工作效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院手術(shù)室于2015年1月開始手術(shù)室效率績效機(jī)制，以實(shí)施前后1年分別設(shè)為對照組和觀察組，各100例。對照組男54例，女46例；年齡12～68歲，平均（51.48±4.92）歲；其中乳腺手術(shù)27臺，甲狀腺手術(shù)14臺，婦科手術(shù)41臺，胃腸外科手術(shù)10臺，骨科手術(shù)8臺。觀察組男51例，女49例；年齡10～69歲，平均（51.65±4.98）歲；其中乳腺手術(shù)23臺，甲狀腺手術(shù)15臺，婦科手術(shù)42臺，胃腸外科手術(shù)12臺，骨科手術(shù)8臺。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

1.2方法（1）分析以往手術(shù)室經(jīng)濟(jì)效益和工作效率，參考相關(guān)文獻(xiàn)并組織臨床相關(guān)手術(shù)科室、手術(shù)室及麻醉科共同討論，制定手術(shù)室效率績效考核機(jī)制。機(jī)制中對手術(shù)室和麻醉科醫(yī)護(hù)人員采取獎(jiǎng)勵(lì)政策，從首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)接臺時(shí)間及每間手術(shù)室每天手術(shù)臺數(shù)3方面進(jìn)行工資獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對于未達(dá)最低要求不進(jìn)行懲罰；（2）以前一年度工資及獎(jiǎng)金水平作為參考值進(jìn)行遞增獎(jiǎng)勵(lì)，對于首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率高、手術(shù)接臺時(shí)間短及每間手術(shù)室每天手術(shù)臺數(shù)多者進(jìn)行更大幅度獎(jiǎng)勵(lì)。規(guī)定首臺手術(shù)切皮時(shí)間應(yīng)為上午9：00，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，自準(zhǔn)時(shí)率≥65％開始計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)；手術(shù)接臺時(shí)間即上一臺手術(shù)縫皮結(jié)束至下一臺手術(shù)切皮開始所需時(shí)間，以接臺時(shí)間≤60 min開始計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)；對于手術(shù)間每天進(jìn)行手術(shù)臺數(shù)≥2臺開始計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)，完成手術(shù)量越多則工資及獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)越多［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)（1）記錄首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)數(shù)；（2）記錄手術(shù)接臺時(shí)間和每天手術(shù)臺數(shù)；（3）護(hù)理滿意度評價(jià)采用選項(xiàng)法進(jìn)行，即手術(shù)完成，患者清醒后由其自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率比較對照組和觀察組首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率分別為61.00％（61/100）和88.00％ （88/100），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.24，＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)接臺時(shí)間和每天手術(shù)臺數(shù)比較兩組手術(shù)接臺時(shí)間及每天手術(shù)臺數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。見表1。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較對照組中非常滿意、滿意及不滿意例數(shù)分別為32例、51例及18例，護(hù)理滿意度為83.00％；觀察組中非常滿意、滿意及不滿意例數(shù)分別為72例、26例及2例，護(hù)理滿意度為98.00％；兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.86，＜0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)接臺時(shí)間和手術(shù)間每日進(jìn)行手術(shù)臺數(shù)比較

3　討論

有研究顯示，手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師共同合作是提高手術(shù)室工作效率關(guān)鍵［5］；三者間良好參與、配合及協(xié)作被認(rèn)為在改善手術(shù)室整體運(yùn)作效果方面作用確切；同時(shí)大量臨床報(bào)道證實(shí)，單純依靠對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行工作效率管理難以對麻醉和手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)生積極影響，手術(shù)室工作效率仍然存在穩(wěn)定性差、改善效果欠佳等問題［6］。如何有效提高手術(shù)相關(guān)工作人員主動(dòng)參與手術(shù)效率管理的能動(dòng)性越來越受到人們的關(guān)注。

以往本院手術(shù)運(yùn)作管理制度多采用行政監(jiān)督方法，由醫(yī)務(wù)處抽查手術(shù)室首臺手術(shù)切皮時(shí)間，對于延遲者進(jìn)行獎(jiǎng)金懲罰，但對于準(zhǔn)時(shí)者則未進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，造成激勵(lì)機(jī)制嚴(yán)重缺乏，不利于工作效率和積極性改善。已有研究認(rèn)為，合理有效激勵(lì)機(jī)制對于提高手術(shù)資源利用度和改善手術(shù)室工作效率具有重要意義［7］。而薪酬作為員工績效主要回報(bào)類型之一，亦是促進(jìn)醫(yī)院和員工共同發(fā)展進(jìn)步的重要橋梁［8］。

接臺手術(shù)時(shí)間延誤是造成手術(shù)室護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師資源浪費(fèi)的主要原因之一，同時(shí)臨床科室對于手術(shù)室、麻醉科投訴亦多來源于此［9］。對于這一問題的改善則主要通過手術(shù)室護(hù)理人員和麻醉醫(yī)生的有效協(xié)調(diào)和合理調(diào)整日常工作流程，保證下一臺手術(shù)準(zhǔn)備工作提前完善進(jìn)行，進(jìn)而顯著縮短手術(shù)接臺所需時(shí)間［10］；但以往監(jiān)督機(jī)制通過扣罰獎(jiǎng)金方式進(jìn)行制約，難以有效調(diào)動(dòng)不同崗位工作人員的積極性，故手術(shù)室有效激勵(lì)體制的建立和實(shí)施問題亟需解決［11］。本研究所建立手的術(shù)室效率績效機(jī)制將縮短手術(shù)接臺時(shí)間和增加單個(gè)手術(shù)間每天進(jìn)行手術(shù)量作為獎(jiǎng)勵(lì)評價(jià)指標(biāo)，同時(shí)設(shè)立不同級別獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)了工作人員勞動(dòng)積極性和主觀能動(dòng)性。

本研究結(jié)果中，觀察組首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)接臺時(shí)間、每天手術(shù)臺數(shù)及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，說明手術(shù)室效率績效機(jī)制實(shí)施可有效保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，縮短手術(shù)換臺時(shí)間，提高日常工作效率，且有助于改善護(hù)理服務(wù)滿意程度。

［1］高興蓮，吳荷玉，楊英，等.機(jī)動(dòng)護(hù)士庫在手術(shù)室專科化彈性排班中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（16）：62-63.

［2］傅曉玲，李素芳，付勤.手術(shù)室工作流程改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8）：46-47.

［3］劉新蓮，戴紅霞，常后嬋，等.手術(shù)室區(qū)域?qū)？品纸M排班與層級管理的實(shí)施與成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：41-43.

［4］常后嬋，戴紅霞，劉新蓮，等.時(shí)間管理在潔凈手術(shù)室運(yùn)作流程優(yōu)化中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（8）：51-54.

［5］雷正元，黃登會(huì).某三甲醫(yī)院手術(shù)室人力資源配置及需求調(diào)查分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（27）：3851-3853.

［6］崔福榮.信息化管理在手術(shù)室績效考核體系的應(yīng)用評價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：988-990.

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［8］高興蓮，田蒔.手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)與考核［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：23-25.

［9］田金萍，顧則娟，王榮，等.內(nèi)科護(hù)理工作項(xiàng)目量化考核分值的建立［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（7）：37-40.

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［11］謝金亮，付敬，羅婷婷，等.醫(yī)院手術(shù)室運(yùn)行效率分析及改進(jìn)策略探討［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（4）：39-40.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.071

R471

B

1671-0800（2016）08-1109-02

2016-03-10

（本文編輯：陳志翔）

325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

木培千，Email：mp2152 06249@163.com