老年患者全身麻醉誘導(dǎo)插管舒芬太尼不同給藥方式效果比較

陳靜敏

老年患者全身麻醉誘導(dǎo)插管舒芬太尼不同給藥方式效果比較

陳靜敏

目的探討全身麻醉誘導(dǎo)插管老年患者不同舒芬太尼給藥方式的效果。方法將69例全身麻醉誘導(dǎo)插管老年患者分為A、B及C組，各23例。A組予負(fù)荷量舒芬太尼后再進(jìn)行間斷維持給藥，B組予負(fù)荷量舒芬太尼后靜脈恒速給藥，C組行靶控輸注舒芬太尼。比較3組血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40min時(shí)的意識狀態(tài)評分（OAA/S評分）。結(jié)果3組血流動(dòng)力學(xué)的變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），C組睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯小于A組及B組（均＜0.05），3組停藥后OAA/S評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論靶控輸注舒芬太尼具有蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)。

全身麻醉；舒芬太尼

舒芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，是臨床上靜脈麻醉快速誘導(dǎo)插管的常用藥物［1］。在麻醉誘導(dǎo)插管靜脈注射舒芬太尼時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性或痙攣性嗆咳，如果處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)心率（HR）增快、血壓升高，甚至出現(xiàn)惡性心律失常、眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓的升高、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。由于老年患者的血管壁的彈性減弱，使血管的調(diào)節(jié)及儲(chǔ)備功能都下降，因此更易發(fā)生心腦血管的異常［3］。本研究擬探討老年患者全身麻醉誘導(dǎo)插管舒芬太尼最佳給藥方式，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年5月寧波市第四醫(yī)院收治的擇期手術(shù)將行舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)插管的老年患者69例，男36例，女33例；年齡63～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有高血壓、心臟病及阿片類成癮的患者，支氣管哮喘、呼吸道感染等氣道高反應(yīng)性的患者，最近一段時(shí)間使用過激素及解痙劑的患者。按舒芬太尼給藥方式不同分為A、B及C組，各23例。A組予負(fù)荷量舒芬太尼后再進(jìn)行間斷維持給藥，B組予負(fù)荷量舒芬太尼后靜脈恒速給藥，C組行靶控輸注舒芬太尼。

1.2方法3組患者均采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，批號2120810）復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。3組術(shù)前均沒有使用其他藥物，進(jìn)入手術(shù)室后首先經(jīng)上肢靜脈滴注乳酸鈉林格液。休息10 min后，用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀（型號：PM9000）檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及HR作為患者的循環(huán)參數(shù)基礎(chǔ)值，丙泊酚效應(yīng)室靶控輸注濃度均定為26 ml/h，在3 min的吸氧后，首先靜脈注射0.06 mg/kg的咪噠唑侖，接著使用北京思路搞高科技發(fā)展有限公司CP-1000型，內(nèi)嵌Bovill藥代動(dòng)力學(xué)模型來啟動(dòng)丙泊酚的靶控輸注，然后再在進(jìn)行分組處理：A組靜脈注射舒芬太尼（0.4g/kg）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）6 min后再行氣管內(nèi)插管，術(shù)中丙泊酚的靶控輸注濃度保持不變，然后間斷地經(jīng)靜脈注射舒芬太尼（0.1 g/kg）；B組靜脈注射舒芬太尼（0.4 g/kg）和維庫溴銨（0.1 mg/kg）6 min后再行氣管內(nèi)插管，術(shù)中丙泊酚的靶控輸注濃度保持不變，然后每小時(shí)輸注舒芬太尼（0.1 g/kg）來維持；C組首先設(shè)定舒芬太尼效應(yīng)室濃度（0.3 ng/ml），啟動(dòng)靶控輸注舒芬太尼的同時(shí)靜脈滴注射維庫溴銨（0.1mg/kg），舒芬太尼達(dá)0.3ng/ml后行氣管內(nèi)插管，術(shù)中丙泊酚和舒芬太尼的靶控輸注濃度保持不變。所有患者均一次性氣管內(nèi)插管成功，術(shù)中維庫溴銨（0.04mg/kg）要根據(jù)需要進(jìn)行間斷性地注射，手術(shù)結(jié)束前停用丙泊酚及舒芬太尼，患者自主呼吸恢復(fù)后拔出氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)（1）3組身高、體質(zhì)量、年齡、手術(shù)時(shí)間及持續(xù)用藥時(shí)間等一般資料；（2）記錄3組患者在麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）及插管后5 min（T5）的DBP、SBP、MAP及HR值。（3）比較3組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。（4）比較3組停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40 min時(shí)的意識狀態(tài)評分（OAA/S評分）［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用檢驗(yàn)，多重比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　3組一般資料比較（=23）

表2　患者血流動(dòng)力學(xué)變化的比較（=23）

2　結(jié)果

2.1一般資料的比較3組年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及用藥時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.829，均＞0.05），見表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)的比較3組T0、T1、T2、T3、T4及T5時(shí)點(diǎn)的DBP、SBP、MAP及HR值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.754，均＞0.05），見表2。

2.3術(shù)后恢復(fù)情況的比較3組呼吸恢復(fù)時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.245，均＞0.05）；C組睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯小于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.120，均＜0.05），見表3。

2.4OAA/S評分比較3組停用丙泊酚和舒芬太尼后10、20及40 min時(shí)點(diǎn)OAA/S評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.047，均＞0.05），見表4。

表3　患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（=23）min

表4　患者停藥后OAA/S評分的比較（=23）分

3　討論

靶控輸注是以群體藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)藥物的血漿濃度來控制麻醉深度的一種靜脈給藥方式。靶控輸注與傳統(tǒng)的給藥模式相比具有可控性強(qiáng)、精確度高及血藥濃度穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外已被大量應(yīng)用［5-6］。本研究結(jié)果顯示，在整個(gè)麻醉過程中，舒芬太尼靶控輸注的患者并不比間斷給藥與恒速靜脈注射給藥患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，這可能是因?yàn)槭娣姨岬陌胨テ诒容^長，在整個(gè)研究過程中還沒有來得及出現(xiàn)血藥濃度的波動(dòng)。還有可能是因?yàn)槭娣姨岬难芊€(wěn)定行太好，給藥濃度的高低波動(dòng)并不能引起患者血壓及HR的明顯變化。

本研究的結(jié)果顯示，靶控輸注給藥患者的睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于間斷給藥的患者（均＜0.05），究其原因可能是因?yàn)榻o藥手術(shù)結(jié)束的時(shí)間未能精確預(yù)計(jì)，在手術(shù)將要結(jié)束時(shí)追加了舒芬太尼，最終會(huì)導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的血液中舒芬太尼的濃度還很高，這就會(huì)使患者睜眼的時(shí)間變長。靶控輸注給藥患者的睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均短于恒速靜脈患者，糾其原因可能是由于恒速給藥的時(shí)間太長，導(dǎo)致患者體內(nèi)的血藥濃度明顯升高，而靶控輸注的方法能使患者的舒芬太尼血藥濃度維持平穩(wěn)。

本研究的結(jié)果顯示3組患者呼吸恢復(fù)的時(shí)間、定向力恢復(fù)及患者意識狀態(tài)的恢復(fù)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。提示舒芬太尼的不同給藥途徑對全身麻醉誘導(dǎo)插管老年患者蘇醒的質(zhì)量并沒有任何的影響。

綜上所述，與間斷給藥和恒速靜脈注射給藥相比，舒芬太尼靶控輸注在維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性以及蘇醒質(zhì)量上無明顯優(yōu)勢，但患者蘇醒的更快些。

［1］李紅帥，龐磊，王班，等.芬太尼不同給藥劑量對全麻病人嗆咳反應(yīng)的研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（6）：1103-1104.

［2］黃桂華，譚正泉，馬世穎.舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導(dǎo)對患者嗆咳的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（31）：3822-3823.

［3］熊朝暉，陳運(yùn)良，秦素蘭.不同劑量舒芬太尼對老年患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：363-365.

［4］賀文麗.全麻誘導(dǎo)期老年患者靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚的臨床研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］KanedaK，YamashitaS，WooS，etal.Population pharmacokinetics andpharmacodynamics of brief etomidate infusion in healthy volunteers［J］.JClinPharmacol，2011，51（4）：482-491.

［6］黎達(dá)鋒，張聲筍，葉嘉梅.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（6）：33-35.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.063

R614

A

1671-0800（2016）08-1096-03

2016-03-14

（本文編輯：鐘美春）

315700寧波，寧波市第四醫(yī)院

陳靜敏，Email：ltm73@126.com