電子直腸鏡在肛腸疾病診療中的應(yīng)用觀察

葉愷倫

電子直腸鏡在肛腸疾病診療中的應(yīng)用觀察

葉愷倫

目的探討電子直腸鏡在肛腸疾病診療中的作用。方法分析6 384例行電子直腸鏡檢查的健康體檢者的疾病分布情況及直腸息肉在各年齡段發(fā)病情況。結(jié)果6 384例健康體檢者未見明顯異常者192例（3.0％），檢查出疾病者6 192例，疾病檢出率為97.0％，其中檢出率最高的疾病依次為痔瘡（43.8％）、直腸息肉（35.9％）、直腸炎（26.0％）及肛乳頭肥大（24.8％）。年齡越大，直腸息肉發(fā)病率越高（＜0.05）。結(jié)論電子直腸鏡檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療肛腸疾病，可大幅度提高肛腸疾病的早期診斷率和治愈率。

電子直腸鏡；肛腸疾?。辉\斷；治療

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，以及生活節(jié)奏的加快，肛腸疾病的發(fā)病率逐年增加［1］。電子直腸鏡器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，肛腸疾病可得到準(zhǔn)確、早期的診治。對疑有肛腸息肉、各種炎癥、潰瘍及直腸腫瘤等患者需進(jìn)行電子直腸鏡診治。另外，電子直腸鏡可篩查出早期的直腸癌，通過去活組織病理檢查明確診斷，對直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防有非常重要意義。目前，在全世界范圍內(nèi)，直腸癌的發(fā)病率高，且其在結(jié)腸癌中占70％～80％［2］。由于直腸癌病死率高，且早期檢出率低，因此需重點(diǎn)預(yù)防，并盡早診治［3］。本文分析6 384例行電子直腸鏡檢查的健康體檢者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院2012年1月至2016年1月行電子直腸鏡檢查的健康體檢者6 384例，其中男3362例，女3 022例；年齡18 ～86歲，平均（45.81±10.6）歲。

1.2儀器與方法應(yīng)用的電子直腸鏡型號是VA80（廣州）；檢查部位為直腸、肛門。具體方法：先對受檢者行肛門指診，后用137.15 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)清潔灌腸。取左側(cè)臥位或胸膝位，觀察肛周的情況，并拍攝相關(guān)圖像。石蠟油濕潤一次性擴(kuò)肛器后，將擴(kuò)肛器緩慢插入肛門，后經(jīng)擴(kuò)肛器的套管腔將電子直腸鏡置入腸腔，緩慢進(jìn)鏡，多角度拍照攝像記錄，至直乙交界處后，緩慢退鏡檢查。一般的檢查時間2～3 min，對發(fā)現(xiàn)有隆起性病灶者，視情況手術(shù)切除，送活組織病理檢查，并進(jìn)行跟蹤回訪。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)生完成檢查，肛乳頭肥大、肛乳頭瘤及痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)［4］。直腸息肉是指腸黏膜表面隆起性新生組織，突入腸腔內(nèi)，以鏡下切除組織送病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)。直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理組織學(xué)檢查。1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，組間比較行2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

表1　疾病分布情況

2　結(jié)果

2.1疾病分布情況檢查出疾病者6 192例，疾病檢出率為97.0％。檢出率最高的疾病為痔瘡，其次為直腸息肉、直腸炎及肛乳頭肥大等，見表1。

2.2直腸息肉在各年齡段發(fā)病情況年齡越大，直腸息肉發(fā)病率越高（2=19.6，＜0.05），見表2。

2.3治療電子直腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)病灶，電凝或套扎切除直徑＜2cm的直腸息肉從而達(dá)到早期治療目的。

3　討論

電子直腸鏡檢查具有安全可靠、無痛苦、并發(fā)癥少、檢查費(fèi)用低及腸道準(zhǔn)備方便等優(yōu)勢，可在一定程度上減少直腸腺癌發(fā)生率，并降低病死率［5］。此外，電子直腸鏡的檢查時間短、操作方便，操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生，每例檢查僅需2～3 min，受檢查者的依從性較好，使用于大批量健康體檢者的篩查［6］。另外，電子直腸鏡還可及時發(fā)現(xiàn)直腸息肉、微小癌及早期癌。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痔瘡等肛腸疾病的發(fā)病率約為59％，其中痔瘡占總肛腸疾的87％。男女均可得病，男性發(fā)病率約為53％，女性發(fā)病率約為67％；任何年齡都可發(fā)病，而20～40歲較為多見，病情隨年齡的增加而逐漸加重［7］。本文檢查出疾病6 192例，其中檢出率最高的疾病為痔瘡（43.8％）?？赡苁怯捎诖蟛糠只颊邿o肛腸疾病病史，或有明顯臨床癥狀，不愿意行該項(xiàng)檢查。

直腸息肉為源于腸黏膜，突出腸道黏膜，并突入直腸腸腔的贅生物，主要包括腺瘤性息肉和炎癥性息肉。增生性息肉和炎性息肉屬于非腫瘤性息肉，較少惡變。而腺瘤性息肉為癌前病變，結(jié)腸癌發(fā)病的典型模式為“息肉-腺瘤-癌”的演變模式。結(jié)腸息肉直徑的大小與其是否演變?yōu)榘┫嚓P(guān)，一般是息肉直徑越大，細(xì)胞異型性程度越嚴(yán)重，癌變的可能性就越大，一般認(rèn)為息肉直徑＞2cm的腸息肉，其癌變概率約10％［8］。因此，電子直腸鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)直腸息肉，應(yīng)盡量切除息肉，并送病理學(xué)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)是否癌變［9］。本文有2 293例健康體檢者查出直腸息肉（35.9％），發(fā)病率較高。而且年齡越大，直腸息肉發(fā)病率越高（＜0.05），其中60歲以上的健康體檢者直腸息肉的檢出率最高，達(dá)55.1％。

綜上所述，電子直腸鏡檢查具有操作簡單方便，患者易于接受，術(shù)前準(zhǔn)備簡單，具有直觀、安全的優(yōu)勢，是其他檢查無法替代的，有利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療肛腸疾病，可大幅度提高肛腸疾病的早期診斷率和治愈率。

表2　直腸息肉在各年齡段發(fā)病情況

［1］蔣燕，張忠夫，羅毅，等.30250名健康體檢者電子直乙結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（6）：406-408.

［2］AtkinWS，EdwardsR，Kralj-HansI，etal. Once-onlyflexiblesigmoidoscopyscreening in prevention of eotorectal cancer：8 muhicentre randomized controlled trial［J］.Lancet，2010，375（9726）：1624-1633.

［3］喻德洪，楊新慶，黃筵庭.重新認(rèn)識提高痔的診治水平［J］.中華外科雜志，2000，38（12）：890-891.

［4］林堅(jiān)，王舒莉，盧明.電子肛腸鏡在海勤人員體檢中的應(yīng)用體會［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12（5）：433-434.

［5］姜泊，龔偉.如何提高早期大腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷率［J］.廣東醫(yī)學(xué)，201l，32（1）：1-5. ［6］劉國偉，孔祥毓.大腸癌篩查技術(shù)研究進(jìn)展［J］.中國腫瘤，2009，18（4）：290-293.

［7］張忠夫，蔣燕，魯任，等.電子直乙腸鏡檢查在師職干部體檢中的應(yīng)用價值［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16（1）：49-50.

［8］李鵬，王擁軍，陳光勇，等.中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（3）：211-227.

［9］錢華松.痔瘡臨床治療中吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切術(shù)療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：284.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.051

R743

A

1671-0800（2016）08-1075-02

2016-03-01

（本文編輯：孫海兒）

311500杭州，杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院

葉愷倫，Email；527477905 @qq.com