草木犀流浸液片劑減輕肛門直腸術(shù)后水腫、疼痛及出血效果分析

陳冬

草木犀流浸液片劑減輕肛門直腸術(shù)后水腫、疼痛及出血效果分析

陳冬

目的觀察草木犀流浸液片劑減輕肛門直腸術(shù)后水腫、疼痛及出血的效果。方法將96例行肛門直腸手術(shù)患者分為對照組和治療組，各48例。對照組在肛門直腸手術(shù)后采用常規(guī)基礎(chǔ)方法予以治療，即對患者切口實施止痛及消腫等對癥治療手段；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加草木犀流浸液片予以治療。分別于術(shù)后1、3及5 d對兩組患者疼痛、局部水腫及局部出血進(jìn)行隨訪評分。結(jié)果治療組術(shù)后1 d局部出血評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），其余時間點兩組疼痛評分、局部水腫評分及局部出血評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論草木犀流浸液片劑能有效的減輕肛門直腸術(shù)后出血、疼痛及水腫等癥狀，且安全。

肛門；直腸；手術(shù)；草木犀；水腫；疼痛；滲出

痔、瘺及裂作為肛門較為常見且多發(fā)的疾病類型，當(dāng)前治療方法多采用手術(shù)，然而由于肛門周圍具有豐富神經(jīng)末梢，且肛門在結(jié)構(gòu)及功能方面具有一定特殊性，致使肛門直腸術(shù)后常伴隨傷口水腫、愈合不良、局部疼痛及出血等狀況。草木犀流浸液片劑作為一種從豆科植物草木犀所提取的一種純植物制劑，其主要成分為草木犀流浸液，已在痔病及伴發(fā)病癥中得到很好的應(yīng)用［1］。本研究擬探討草木犀流浸液片劑減輕肛門直腸術(shù)后水腫、疼痛及出血的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年7月浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院收治的行肛門直腸手術(shù)患者96例，入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥18周歲，且均為肛門部疾病圍手術(shù)期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）直腸及肛管存在占位性病變者；（2）就診時服用或使用對水腫及傷口疼痛造成影響的藥物者；（3）哺乳期或妊娠者；（4）存在嚴(yán)重排便障礙者；（5）有高血壓或凝血障礙者；（6）有對本研究觀察造成影響的相關(guān)因素者。終止治療標(biāo)準(zhǔn)：治療中不良反應(yīng)嚴(yán)重患者；于治療觀察期間出現(xiàn)與本研究相悖持的醫(yī)療行為。

采用隨機數(shù)字表法將96例患者分為對照組和治療組，各48例。治療組男26例，女22例；年齡16～67歲，中位年齡45.1歲；病程1～15年，平均4.9年；肛瘺14例，內(nèi)痔8例，外痔12例，混合痔6例，其他8例。對照組男23例，女25例；年齡16～68歲，中位年齡45.2歲；病程1～16年，平均4.8年；肛瘺16例，內(nèi)痔10例，外痔9例，混合痔8例，其他5例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2治療方法對照組在肛門直腸手術(shù)后采用常規(guī)基礎(chǔ)方法予以治療，即對患者切口實施止痛及消腫等對癥治療手段。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加草木犀流浸液片予以治療，患者于手術(shù)前3d口服草木犀流浸液片劑，3片/次，3次/d，持續(xù)7d［2］。在觀察期間，不用有影響傷口愈合的相應(yīng)藥物，但可根據(jù)患者實際病情狀況予緩瀉劑及止痛藥，另外禁食辛辣食物［3］。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)后1、3及5 d對患者疼痛、局部水腫及局部出血進(jìn)行隨訪評分，評分采用4等級3分法［1］。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組術(shù)后1d局部出血評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.41，＞0.05），其余時間點兩組疼痛評分、局部水腫評分及局部出血評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥10.82，均＜0.05），見表1。

3　討論

肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)局部滲血、水腫及疼痛等一直是外科醫(yī)生困擾難題之一。局部水腫主要是因為對患者體內(nèi)多種血管活性物質(zhì)釋放造成刺激，并對血管壁施加作用，導(dǎo)致血管壁在通透性方面得以增強，在各個組織之間所存在的積液量方面也持續(xù)增多；與此同時，當(dāng)患者括約肌收縮，就會抑制淋巴和靜脈的回流，最終造成水腫產(chǎn)生。由于肛門部位具有豐富的神經(jīng)末梢，特別是位于齒狀線下部，軀體神經(jīng)末稍暴露于切口，容易造成分泌物及排便等狀況刺激［4］。此外，術(shù)后患者括約肌發(fā)生收縮、局部炎癥介質(zhì)及痙攣等，均會造成患者出現(xiàn)局部疼痛狀況。肛門直腸手術(shù)后所出現(xiàn)的出血狀況，滲血較為常見。由于肛門部位具有豐富的血管叢，當(dāng)完成手術(shù)后，切口創(chuàng)面往往處于開放狀態(tài)；另外，在局部炎癥的作用下，還會造成毛細(xì)血管在通透性方面得到提高狀況，當(dāng)傷口出現(xiàn)污染或者炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致患者血管壁出現(xiàn)軟化及破裂狀況，最終造成切口出現(xiàn)繼發(fā)性的出血現(xiàn)象［5］。

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（=48）分

草木犀流浸液片劑主要成分為草木犀流浸液，其藥理作用主要有以下幾點：（1）該藥成分香豆素，針對毛細(xì)血管通透性及血管阻力方面具有降低效果，能夠?qū)o脈張力予以增加，從而達(dá)到改善循環(huán)的目的，促使原本處于開放狀態(tài)的動靜脈吻合管予以關(guān)閉，并對局部充血予以減輕，最終實現(xiàn)對術(shù)后切口創(chuàng)面滲血等現(xiàn)象減輕的目的；（2）對多種血管活性物質(zhì)在釋放方面給與抑制，并對正常的膠體滲透壓進(jìn)行有效維持，以此達(dá)到對水腫予以抵抗的目的，可從根本上對肛門部手術(shù)后所出現(xiàn)的水腫狀況予以減輕；（3）該藥物中的鞣酸成分，可達(dá)到對前列腺素以及其他形式的炎癥介質(zhì)在合成方面進(jìn)行抑制，實現(xiàn)疼痛及炎癥反應(yīng)減輕的效果，對血管殘蒂感染脫落具有預(yù)防作用，從而達(dá)到對術(shù)后繼發(fā)性出血給與減輕的目的；（4）可增加及加速新生肉芽組織的形成，實現(xiàn)創(chuàng)面快速愈合的效果；（5）對腎小管鈉具有抑制作用，對氯的重吸收具有抑制作用，從根本上實現(xiàn)弱效利尿，達(dá)到消腫的目的［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后1d局部出血評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），其余時間點兩組疼痛評分、局部水腫評分及局部出血評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。說明伴隨草木犀流浸液片劑使用時間的增加，治療效果逐漸顯著。

［1］梁蓉，沈雁，戴麗冰，等.草木犀流浸液片劑減輕淺Ⅱ度供皮區(qū)創(chuàng)面水腫疼痛和出血的臨床研究［J］.新醫(yī)學(xué)，2014，45（4）：240-243.

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［6］王德仲，王立勇，丁步國，等.草木犀流浸液和邁之靈治療脫垂性內(nèi)痔PPH術(shù)后肛周水腫的臨床對比觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：28-29.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.050

R656

A

1671-0800（2016）08-1074-02

2016-04-07

（本文編輯：鐘美春）

311100杭州，杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院

陳冬，Email：chendong.sir@163.com