結(jié)直腸癌伴腸梗阻行經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入聯(lián)合限期手術(shù)治療的可行性觀察

蔡國軍，王露佳，高聰，沈宇江

結(jié)直腸癌伴腸梗阻行經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入聯(lián)合限期手術(shù)治療的可行性觀察

蔡國軍，王露佳，高聰，沈宇江

目的探討結(jié)直腸癌梗阻患者實施經(jīng)肛型梗阻導(dǎo)管置入治療的效果。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將86例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者分為觀察組和對照組，對照組實施單純手術(shù)治療，觀察組行肛型梗阻導(dǎo)管置入限期手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等均短于對照組（均＜0.05），腹圍、胃管引流量均小于對照組（均＜0.05）。治療后，兩組內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子水平均較治療前低，且觀察組低于對照組（均＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.7％）低于對照組（27.9％，＜0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌梗阻患者實施肛型梗阻導(dǎo)管置入手術(shù)治療能夠提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)直腸腫瘤；癌；腸梗阻；限期手術(shù)；經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管

結(jié)直腸癌是臨床常見惡性轉(zhuǎn)移腫瘤，多數(shù)患者因腸腔堵塞急診住院治療，針對結(jié)直腸癌腸梗阻患者而言，手術(shù)治療是最為有效的治療方法，但是常規(guī)手術(shù)治療難度較大［1］，容易引起腸腔感染，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。梗阻減壓導(dǎo)管的出現(xiàn)使急性腸梗阻擇期手術(shù)成功率升高［2-3］。有學(xué)者在結(jié)直腸癌梗阻患者腸道準(zhǔn)備工作中放置肛型腸梗阻導(dǎo)管，取得很好效果［4］，為分析結(jié)直腸癌梗阻患者實施經(jīng)肛型梗阻導(dǎo)管置入手術(shù)治療效果，以杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院結(jié)直腸癌腸梗阻患者86例為研究對象進(jìn)行分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月至2016年2月收治的結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者86例，均經(jīng)腹部CT、平片、結(jié)腸鏡及病理檢查確診，排除嚴(yán)重心肝腎衰竭。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡26～75歲，平均（52.3±11.1）歲；梗阻在直腸4例，乙狀結(jié)腸18例，降結(jié)腸18例，結(jié)腸脾曲3例；腫瘤Dukes分期：B期16例，C1期19例，C2期8例。對照組男30例，女13例；年齡28～81歲，平均（54.6±11.9）歲；梗阻在直腸7例，乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸16例，結(jié)腸脾曲3例；腫瘤Dukes分期：B期16例，C1期20例，C2期7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法受試者術(shù)前禁止飲食。對照組采用急診腫瘤姑息性切除術(shù)，同時行近端結(jié)腸造口術(shù)。觀察組行肛型梗阻導(dǎo)管置入限期手術(shù)治療。腸梗阻導(dǎo)管置入前，肌肉注射5mg地西泮注射液+10mg山莨菪堿清潔灌腸，電子結(jié)腸鏡檢查，由內(nèi)鏡鉗道內(nèi)插入導(dǎo)絲，越過狹窄部位，在X線輔助下注射對比劑，顯示腸梗阻位置和程度，置入造影導(dǎo)管造影，拔出導(dǎo)管。沿導(dǎo)絲插入鉗道，用擴(kuò)張管將導(dǎo)絲、鉗道留在腸管內(nèi)，退出內(nèi)鏡，將鉗道插入狹窄部位擴(kuò)張，導(dǎo)絲和鉗道留下，拔出擴(kuò)張管。擴(kuò)張管插入減壓導(dǎo)管，越過狹窄部位，拔出導(dǎo)絲和鉗道，氣囊注射蒸餾水，確定氣囊位置。連接減壓導(dǎo)管和Y型接頭單腔，注射100～360 ml溫鹽水，連接負(fù)壓引流器，腸管減壓，返回病房后沖洗梗阻導(dǎo)管結(jié)腸。采用甲硝銼和0.9％氯化鈉注射液5～10ml/min進(jìn)行沖洗，抑制腸道細(xì)菌，液體保留在腸腔內(nèi)5～10min。第1～3天每3小時采用0.9％氯化鈉注射液沖洗，每天2次采用甲硝銼注射液沖洗；3 d后，逐漸增加0.9％氯化鈉注射液沖洗量，穩(wěn)定在2 000 ml/d。成功放置減壓導(dǎo)管后，需要禁食禁飲，3d后，靜脈營養(yǎng)支持，同時抗感染，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡?；颊吣c梗阻明顯改善后，開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，限期行結(jié)直腸癌切除吻合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組生命體征變化，包括腹痛、腹脹及腸鳴音恢復(fù)情況，測量臍水平腹部的直徑，常規(guī)腹內(nèi)壓測量。記錄近端腸管最大直徑，患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括腹膜炎、吻合口瘺及膿毒血癥等。于術(shù)前和術(shù)后4 d抽取靜脈血，測定內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子變化。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、禁食時間、住院時間等均短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組肛管引流情況比較治療后，觀察組腹圍、腹內(nèi)壓、胃管引流量及近端腸管直徑均小于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3兩組炎癥因子變化治療后，兩組內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子均較術(shù)前低（=14.44、10.36、30.46、10.74，均＜0.05），觀察組術(shù)后內(nèi)皮素和腫瘤壞死因子水平均低于對照組（均＜0.05）。見表3。

2.4并發(fā)癥分析觀察組出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂2例，發(fā)生率4.7％；對照組電解質(zhì)紊亂5例，腹膜炎3例，膿毒血癥4例，發(fā)生率27.9％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.62，＜0.05）。

3　討論

結(jié)直腸癌是我國常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者多在急腹癥住院治療時發(fā)現(xiàn)［5］，為解除梗阻，首選近端結(jié)腸造口擇期結(jié)腸癌2期根治術(shù)［6］，但臨床發(fā)現(xiàn)需采取多次手術(shù)，住院時間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者應(yīng)采取一期吻合術(shù)治療［7］，有研究指出術(shù)中實施一期病灶切除吻合術(shù)效果較高［8］；但這種手術(shù)也存在手術(shù)時間長，患者感染概率高等不足，術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)治療受到重視，不少學(xué)者開始研究在結(jié)腸鏡下放置肛腸梗阻減壓導(dǎo)管，通過持續(xù)引流，糾正患者電解質(zhì)紊亂，提高腸道適應(yīng)能力，做好手術(shù)貯備工作，從而降低手術(shù)難度［9］。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等均顯著短于對照組（均＜0.05），腹圍、胃管引流量均小于對照組（均＜0.05），說明肛型梗阻導(dǎo)管有利于引流近端糞便，為手術(shù)提供更好的條件。腸道惡性腫瘤手術(shù)治療中，必然會對患者腸道造成很大影響，因此術(shù)前患者腸道功能改善有重要現(xiàn)實價值，同時還會影響患者預(yù)后［10］。本研究顯示，治療后兩組患者內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子水平均顯著下降，觀察組均低于對照組（均＜0.05），提示肛型梗阻導(dǎo)管能夠提高引流效果，減少腸道毒素。本研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），說明肛型梗阻導(dǎo)管有助于改善全身狀態(tài)，尤其是胃腸狀態(tài)，保障手術(shù)效果。

綜上所述，結(jié)直腸癌梗阻患者實施肛型梗阻導(dǎo)管置入手術(shù)治療能夠提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)前這項技術(shù)還處于研究階段，隨著技術(shù)的成熟，將會發(fā)揮重要作用。

表1　兩組手術(shù)情況比較

表2　肛管引流情況比較

表3　治療前后炎癥因子水平變化pg/ml

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［2］苗戰(zhàn)軍，韓宗明，朱鴻波，等.結(jié)直腸癌伴腸梗阻的診斷和手術(shù)治療［J］.中國腫瘤外科雜志，2015（2）：107-109.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.049

R735.3+5

A

1671-0800（2016）08-1072-02

2016-03-20

（本文編輯：孫海兒）

311225杭州，杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院

蔡國軍，Email：18072 720601@163.com