未足月胎膜早破不同孕周期待治療妊娠結局的比較

徐金月

未足月胎膜早破不同孕周期待治療妊娠結局的比較

徐金月

目的比較分析未足月胎膜早破患者期待治療妊娠結局，探討合適的治療時機。方法選擇243例未足月胎膜早破患者作為研究對象，孕27+6～31+6周60例（Ⅰ組），孕32～33+6周90例（Ⅱ組），孕34～36+6周患者93例（Ⅲ組）；比較3組期待治療時間、母體感染及圍生兒情況。結果Ⅱ組期待治療時間長于Ⅰ組和Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組母體感染率高于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。Ⅰ組體質量低于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組圍生兒病死率高于Ⅱ、Ⅲ組（均＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結論孕31～33+6周未足月胎膜早破者期待處理具有可行性，可以改善圍生兒結局，實施中需要注意與患者及家屬充分溝通，嚴密觀察；一旦出現(xiàn)異常，及時終止妊娠。

未足月；期待治療；可行性

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，未足月胎膜早破即妊娠未滿37周時胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，易致母嬰出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而增加孕產(chǎn)婦病死率和圍生兒病死率；因此，恰當處理未足月胎膜早破是減少圍生兒死亡的關鍵［1］。本文對不同孕周未足月胎膜早破患者實施期待治療，通過比較妊娠結局的差異，探討期待治療合適時機，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2006年5月至2012年5月浙江省象山縣第一人民醫(yī)院243例未足月胎膜早破患者作為研究對象，年齡23～41歲，平均（29.56±4.23）歲；孕27+6～31+6周60例（Ⅰ組），平均（29.97±0.52）周；孕32～33+6周90例（Ⅱ組），平均（32.98±0.62）周；孕34～36+6周患者93例（Ⅲ組），平均（35.05±0.48）周。均符合期待療法的適應證：羊水指數(shù)≥4、無感染、無胎兒官內窘迫。

1.2期待療法取臀高及左側臥位；絕對臥床休息；保持大便通暢，避免便秘及咳嗽等以免增加宮腔內壓力；做好心理支持，避免緊張情緒；保持會陰清潔；吸氧；多飲水保持血容量；靜脈滴注10％葡萄糖+維生素2.0及復方氨基酸或脂肪乳適當增加母嬰營養(yǎng)；應用青霉素類抗生素預防感染；避免做陰道檢查；地塞米松10 mg肌肉注射，每天1次，共3 d，如未分娩，每周重復用3 d，促進胎兒肺成熟；口服硫酸沙丁胺醇片抑制宮縮，若出現(xiàn)宮縮則加用25％硫酸鎂靜脈滴注，直至宮縮消失后連續(xù)用3 d再停藥。

1.3觀察指標觀察兩組期待治療時間、母體感染發(fā)生情況和圍生兒情況。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；兩兩比較采用LSD-檢驗。計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　3組未足月胎膜早破患者期待治療時間及母體感染發(fā)生率比較

2　結果

2.1期待治療時間及母體感染Ⅱ組期待治療時間長于Ⅰ組和Ⅲ組（均＜0.05）；Ⅰ組母體感染率高于Ⅱ、Ⅲ組（2=10.34、12.45，均＜0.05），Ⅱ、Ⅲ組差異無統(tǒng)計學意義（2=0.86，＞0.05），見表1。

3　討論

胎膜早破的病因目前還不十分明確，與宮頸內口松弛、胎位異常、宮內壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良與結構異常、孕婦缺乏銅、鋅微量元素及創(chuàng)傷等因素有關［2］。胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，胎膜早破孕婦由于宮頸內口松弛，膜腔壓力增高，體質虛弱以及胎兒先露部與骨盆入口銜接不好等因素，從而引起宮腔感染，增加產(chǎn)褥病率，也增加了新生兒感染的機會［3］。而未足月胎膜早破處理在臨床臨床處理更加棘手，如終止妊娠可以減少感染的發(fā)生，但圍生兒胎齡小、出生體質量低、各器官發(fā)育不全引起病死率上升［4］，如果延長孕齡隨著胎膜早破距分娩時間的延長，母嬰感染的機會也明顯增加；因此，臨床上延長孕齡使胎兒成熟與減少母體并發(fā)癥常常是矛盾的，如何在兩者之間取得平衡值得臨床研究［5］。

期待療法是使用硫酸鎂抑制宮縮，以提供促胎肺成熟的時機，應用皮質激素促進胎肺成熟減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率和應用抗生素預防感染的綜合保守治療方法，適用于胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者［6］；但由于醫(yī)療水平及不同家庭經(jīng)濟承受能力不同，不同地區(qū)對不同孕周胎膜早破期待療法策略不一致［7］。本研究顯示Ⅰ組母體感染率為23.33％，高于Ⅱ、Ⅲ組的6.67％和4.30％；新生兒體質量（1.88±0.32）kg，低于Ⅱ、Ⅲ組的（2.95±0.41）kg、（3.11±0.45）kg；Ⅰ組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為58.33％，高于Ⅱ、Ⅲ組的11.11％和7.77％；圍生兒病死率為71.67％，高于Ⅱ、Ⅲ組的12.22％和7.53％（均＜0.05），說明期待治療不能改善孕27+6～31+6周周胎膜早破的妊娠結局，同時此組早產(chǎn)兒有較高的并發(fā)癥，需要承受大筆后續(xù)治療費用，5年病死率危險性也較高，給社會及家庭帶來嚴重負擔，對人口素質提高不利，故此組是否盡量保胎延長孕周應持保守態(tài)度，既要看當?shù)匦律鷥横t(yī)療水平，更要根據(jù)患者家庭經(jīng)濟能力［8］。Ⅱ組延長孕周時間最長，母體感染、圍生兒情況與Ⅲ組差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05），說明期待治療在不增加母體感染情況下，能夠降低新生兒死亡及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，故期待處理具有可行性［9］。Ⅲ組患者新生兒結局與Ⅱ組比較，并無明顯改善，胎齡達到34周的新生兒各器官基本發(fā)育成熟，延長孕周對其新生兒結局影響不大，但繼續(xù)妊娠發(fā)生宮內感染危險性卻明顯增大［10］。因此，孕周達到34周的胎膜早破如證實胎肺已成熟可以采取干預措施進終止妊娠。

表2　3組未足月胎膜早破患者胎兒圍生兒情況比較

總之，孕31～33+6周未足月胎膜早破者期待處理具有可行性，可以改善圍生兒結局。實施期待治療中需要注意與患者及家屬充分溝通，把胎膜早破發(fā)生的原因、臨床經(jīng)過，可能發(fā)生的危害性及期待療法方案告訴孕婦及其家屬并予以必要的解釋，以獲得理解，能變被動為主動，積極配合治療，促進期待療法的成功［11］。采用期待療法，期間應嚴密觀察孕婦血常規(guī)、體溫、脈搏以及子宮觸痛、羊水量及性狀、胎心率的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時終止妊娠［12］。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.043

R714.43+3

A

1671-0800（2016）08-1060-03

2016-06-12

（本文編輯：姜曉慶）

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫(yī)院

徐金月，Email：304796282@qq.com