地佐辛與阿片類藥物分別聯(lián)合異丙酚對無痛人工流產(chǎn)患者生命體征、VAS評分及不良反應(yīng)的影響

高蓉婷，王坤

地佐辛與阿片類藥物分別聯(lián)合異丙酚對無痛人工流產(chǎn)患者生命體征、VAS評分及不良反應(yīng)的影響

高蓉婷，王坤

目的觀察地佐辛與阿片類藥物分別聯(lián)合異丙酚對無痛人工流產(chǎn)患者生命體征、視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應(yīng)的影響。方法收集行無痛人工流產(chǎn)患者170例，以隨機(jī)區(qū)組法分為A組（85例）和B組（85例），分別在異丙酚應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼和地佐辛；比較兩組患者不同時間點生命體征指標(biāo)水平、蘇醒時間、術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果兩組不同時間點生命體征指標(biāo)水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；兩組患者蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；B組患者術(shù)后VAS評分均顯著優(yōu)于A組（均＜0.05）；同時B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組（＜0.05）。結(jié)論相較于阿片類藥物，地佐辛聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)患者可有效縮短蘇醒時間，降低術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且未導(dǎo)致生命體征明顯波動。

流產(chǎn)，人工；無痛；地佐辛；異丙酚；生命體征；VAS評分；不良反應(yīng)

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)因手術(shù)時間較短多采用局部麻醉鎮(zhèn)痛，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸、刮吸子宮內(nèi)膜易造成患者明顯疼痛不適感；近年來隨著人們對于醫(yī)療服務(wù)水平要求提高，以無痛、操作簡便及安全有效為特點的無痛人工流產(chǎn)術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床［1-2］。目前無痛人工流產(chǎn)手術(shù)對采用異丙酚靜脈麻醉，但其鎮(zhèn)痛作用欠佳，單獨應(yīng)用，術(shù)中體動和子宮收縮痛發(fā)生風(fēng)險較高，難以滿足臨床麻醉需要［3］；故在此基礎(chǔ)上與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用已成為臨床無痛人工流產(chǎn)首選方案。本次研究以170例無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對象，分別在異丙酚應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼和地佐辛，比較兩組患者不同時間點生命體征指標(biāo)水平、蘇醒時間、術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率等，探討地佐辛與阿片類藥物分別聯(lián)合異丙酚對無痛人工流產(chǎn)患者生命體征、VAS評分及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集浙江省舟山醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組不同時間點生命體征指標(biāo)水平比較兩組T1、T2及T3時間點MAP 和HR水平顯著低于T0時間點，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥2.24，均＜0.05）；兩組T1時間點SpO2水平顯著低于T0時間點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.17、2.30，均＜0.05）；兩組不同時間點生命體征指標(biāo)水平組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤1.51，均＞0.05）。見表1。

2.2兩組蘇醒時間和術(shù)后VAS評分比較兩組蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.06，＞0.05）；B組術(shù)后VAS評分均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.59，＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.33、6.70、6.43，均＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者不同時間點生命體征指標(biāo)水平比較

3　討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)具有術(shù)中術(shù)后疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)時間短及手術(shù)成功率高等優(yōu)勢，目前已成為臨床早期終止妊娠首選治療方案［6］。異丙酚是一種臨床常用靜脈全麻藥物，因其起效快、作用時間短等特點被廣泛用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉；但大量臨床報道顯示，其用于患者體內(nèi)無明顯鎮(zhèn)痛作用，故術(shù)中體動及嚴(yán)重宮縮痛發(fā)生概率居高不下，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果［7］；對于部分精神過于緊張或疼痛耐受性較差患者單獨應(yīng)用異丙酚更易引起麻醉不完善及嚴(yán)重不良反應(yīng)［8］；故目前無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉常規(guī)采用異丙酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物以提高麻醉效果。

以芬太尼為代表阿片類鎮(zhèn)痛藥物與異丙酚聯(lián)用是以往較為常用無痛人工流2014年8月至2015年8月行無痛人工流產(chǎn)患者170例，以隨機(jī)區(qū)組法分為A組和B組，各85例。A組年齡23～37歲，平均（28.78±4.42）歲；體質(zhì)量43～57kg，平均（49.26±6.27）kg。B組年齡21～38歲，平均（28.91±4.48）歲；體質(zhì)量45～56 kg，平均（49.40±6.32）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）血/尿HCG（+），B超提示宮內(nèi)妊娠，且孕周6～10周；（2）自愿行人工流產(chǎn)術(shù)；（3）ASA分級I～I(xiàn)I級；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（5）患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）麻醉藥物過敏；（2）癲癇；（3）酗酒及吸毒；（4）睡眠呼吸障礙綜合征；（5）血液系統(tǒng)疾病；（6）臨床資料不全。

1.2方法兩組患者均術(shù)前禁飲禁食8 h以上，嚴(yán)密監(jiān)測包括心電圖、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）在內(nèi)生命體征指標(biāo)。A組患者給予瑞芬太尼0.5 g/kg靜脈推注后0.2 g·kg-1·min-1持續(xù)靜脈泵注，而B組患者則給予地佐辛0.1mg/kg靜脈推注；兩組患者均在推注完成5 min后再行異丙酚2 mg/kg靜脈給藥，1～2min內(nèi)完成。待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）生命體征指標(biāo)包括MAP、HR及SpO2；觀察時間點分別為麻醉開始誘導(dǎo)前（T0）、意識消失時（T1）、宮頸擴(kuò)張時（T2）及術(shù)畢蘇醒時（T3）。（2）記錄患者蘇醒時間，計算平均值；以用藥停止至呼喚姓名可睜眼時間作為判定標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）［5］，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越強(qiáng)，于蘇醒后30 min進(jìn)行計分；（4）記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括體動反應(yīng)、惡心嘔吐及頭暈，計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±產(chǎn)麻醉方案；瑞芬太尼是一類短效受體激動劑，具有起效迅速、作用時間短、無蓄積效應(yīng)及停藥后麻醉恢復(fù)等優(yōu)點；其與異丙酚合用可有效提高患者疼痛閾值，改善術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，尤其適用于門診短小手術(shù)［9］。但大量臨床研究顯示，應(yīng)用瑞芬太尼患者惡心嘔吐、頭暈、體動甚至呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險居高不下，嚴(yán)重影響手術(shù)安全性［10］。地佐辛則屬于苯嗎啡烷類衍生物，具有受體激動和受體拮抗雙重作用；已有研究顯示，受體主要分布于人類大腦、腦干及脊髓中，對于進(jìn)行激活即可產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛效果，且基本無呼吸抑制風(fēng)險［11］；同時相較于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛鎮(zhèn)痛效價更低，且無依賴性及欣快感產(chǎn)生［12］。

表2　兩組患者蘇醒時間和術(shù)后VAS評分比較

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（％）

本文結(jié)果顯示，兩組不同時間點生命體征指標(biāo)水平組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），提示地佐辛與阿片類藥物分別聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)患者在保證生命體征穩(wěn)定方面效果接近，符合臨床麻醉需要；B組患者術(shù)后VAS評分均顯著優(yōu)于A組（＜0.05），證實地佐辛輔助用于無痛人工流產(chǎn)患者麻醉鎮(zhèn)痛有助于減輕術(shù)后疼痛程度，提高麻醉滿意程度；已有研究顯示，阿片類藥物停用后患者可短期內(nèi)出現(xiàn)阿片耐受及痛覺過敏；同時地佐辛主要通過激動受體產(chǎn)生持續(xù)脊髓鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能夠在體內(nèi)維持較長時間有效血藥濃度，對于延長術(shù)后宮縮痛緩解時間具有重要意義［13］；筆者認(rèn)為這是其應(yīng)用后患者術(shù)后疼痛程度較阿片類藥物減輕關(guān)鍵機(jī)制之一。而B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組（＜0.05），則說明無痛人工流產(chǎn)患者行地佐辛輔助麻醉鎮(zhèn)痛在降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高麻醉安全性方面優(yōu)勢明顯。其中地佐辛應(yīng)用后無受體依賴性，故麻醉完成后胃腸平滑肌處于松弛狀態(tài)是導(dǎo)致惡心嘔吐發(fā)生率下降主要原因［14］。

綜上所述，相較于阿片類藥物，地佐辛聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)患者可有效縮短蘇醒時間，降低術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且未導(dǎo)致生命體征明顯波動。

［1］顧正峰，高宏，秦國偉，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用藥物與臨床，2013，16（1）：77-78.

［2］潘甜，劉洋，汪衛(wèi)星.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性和有效性［J］.實用藥物與臨床，2014，12（2）：163-165.

［3］劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的療效［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3214-3216.

［4］施偉民.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：210-211.

［5］符惠峰，唐郁文.地佐辛聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察［J］.中國藥師，2015，18（8）：1362-1364.

［6］盧盛位，劉志群，朱小兵，等.不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：60-61-64.

［7］石凌，張抗抗.不同劑量地佐辛預(yù)防氣管插管心血管應(yīng)激反應(yīng)的對比［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（21）：12-14.

［8］莊愛成，吳雋，李濤，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2012，4（6）：223-224.

［9］陳波，邱正國.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)對意識和認(rèn)知功能的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（6）：737-738.

［10］韓雪萍，黃運里，孫振濤，等.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者呼吸的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：994.

［11］李丹，康宇，鄂爽.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡的臨床觀察［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（7）：448-449.

［12］童海平，胡永珍.丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)中預(yù)先給予地佐辛或芬太尼的麻醉效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2482-2484.

［13］黃若珠，韋麗娟，潘武，等.不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)疼痛的臨床療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（4）：491-493.

［14］金磊.不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果比較［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（4）：80-81.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.041

R719.3

A

1671-0800（2016）08-1056-03

2016-03-12

（本文編輯：姜曉慶）

316021浙江省舟山，舟山醫(yī)院

高蓉婷，Email：gaorong 5722@163.com