乳腺癌術(shù)后簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)肺受量影響的臨床研究

宋建宏，李清松，余光偉

乳腺癌術(shù)后簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)肺受量影響的臨床研究

宋建宏，李清松，余光偉

目的探討乳腺癌術(shù)后簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)肺受量的影響。方法將女性乳腺癌患者165例分為簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組（86例）及電子線放射治療組（79例），檢測(cè)同肺最大肺深度（MLD）、同肺最小劑量（Dmin）、同肺最大劑量（Dmax）、同肺平均劑量（Dmean）、同肺V5、V10、V20、V30、雙肺V5、V10、V20、V30并進(jìn)行比較（同肺受照500 cGy、1000cGy、2 000 cGy、3000cGy時(shí)的體積百分比分別用同肺V5、同肺V10、同肺V20、同肺V30表示，雙肺受照500cGy、1000cGy、2000cGy、3000cGy時(shí)的體積百分比分別用雙肺V5、雙肺V10、雙肺V20、雙肺V30表示）。結(jié)果簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、雙肺V20、雙肺V30均明顯低于電子線放射治療組（均＜0.05），簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組同肺V5、同肺V10、雙肺V5、雙肺V10均明顯高于電子線放射治療組（均＜0.05），兩組Dmean差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療在肺受量方面明顯優(yōu)于電子線放射治療，可以應(yīng)用于乳腺癌的治療。

乳腺腫瘤；癌；簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療；肺受量；臨床研究

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活方式及飲食習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為威脅女性健康的首位惡性腫瘤［1］。復(fù)發(fā)是惡性腫瘤的一個(gè)重要特征，乳腺癌也不例外，胸壁、鎖骨上淋巴結(jié)均為乳腺癌局部復(fù)發(fā)的常見位置［2］，術(shù)后預(yù)防性的放射治療能夠顯著降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，目前我國仍以電子線或者混合線放射方式為主要的放射治療手段；但是其對(duì)肺等重要器官的毒性較大［3］。近年來簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療（sIMRT）逐漸開始在乳腺癌中應(yīng)用，本文主要探討乳腺癌術(shù)后簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)肺受量的影響，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1—12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的女性乳腺癌患者165例，年齡30～58歲，平均（48.50±10.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已行乳腺癌改良根治術(shù)且沒有進(jìn)行乳房重建術(shù)；卡氏評(píng)分分值超過90分，心肝脾肺腎等重要臟器及血液系統(tǒng)功能無障礙，患者獲得知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者行保乳手術(shù)；放射治療前發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)有心、肝、腦、骨、肺等器官及淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；患者不愿參加本研究。按照患者意愿分為兩組，簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組86例，電子線放射治療組79例。

1.2方法先對(duì)患者進(jìn)行定位，并采用CT（飛利浦大孔徑雙排螺旋CT定位機(jī)）獲取CT圖像數(shù)據(jù)。簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組采用簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療，方法為采取Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)，使用MV-X線，4個(gè)照射野，患側(cè)胸壁切線野作為主野角度，同時(shí)在主野角度的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)再增加兩個(gè)照射的角度，處方劑量為5 000 cGy/25次，每次200cGy，每天1次，每周行5次。電子線放射治療組采用電子線放射治療，先劃分為胸壁野和鎖上野兩個(gè)照射野，兩個(gè)照射野之間通過在體表劃出標(biāo)記從而共線銜接，根據(jù)胸壁厚度選擇合適的電子線，處方劑量為5 000 cGy/25次，每次200cGy，每天1次，每周行5次。

1.3觀察指標(biāo)本研究主要觀察乳腺癌簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)肺受量的影響，主要觀察指標(biāo)為：同肺最大肺深度（MLD）、同肺最小劑量（Dmin）、同肺最大劑量（Dmax）、同肺平均劑量（Dmean），同肺受照500 cGy、1 000 cGy、2 000 cGy、3 000 cGy時(shí)的體積百分比分別用同肺V5、同肺V10、同肺V20、同肺V30表示，雙肺受照500 cGy、1 000 cGy、2 000 cGy、3 000 cGy時(shí)的體積百分比分別用雙肺V5、雙肺V10、雙肺V20、雙肺V30表示。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組一般情況比較兩組年齡、T分期、淋巴結(jié)情況（N分期）、刀口切緣情況、脈管癌栓情況、患側(cè)位置、病理類型、有無新輔助化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、合并其他慢性疾病構(gòu)成方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組肺受量比較簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、雙肺V20、雙肺V30均明顯低于電子線放射治療組（均＜0.05），簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組同肺V5、同肺V10、雙肺V5、雙肺V10均明顯高于電子線放射治療組（均＜0.05），兩組Dmean差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

3　討論

隨著乳腺癌治療方案的逐漸完善，新的有效的化療藥物的出現(xiàn)，內(nèi)分泌治療的合理應(yīng)用，放射治療設(shè)備及放射技術(shù)的飛速發(fā)展，乳腺癌的病死率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)［4］。乳腺癌患者的生存期比其他惡性腫瘤明顯增加，此時(shí)并發(fā)癥就會(huì)越來越受到關(guān)注，特別是放射治療會(huì)給患者造成放射性肺炎、放射性肺纖維化等放射性肺損傷［5］，顯著降低了患者的生存質(zhì)量；所以乳腺癌放射治療要在提高局部復(fù)發(fā)控制率的基礎(chǔ)上，優(yōu)化放射治療手段，降低肺部等并發(fā)癥的發(fā)生率是目前臨床上面臨的重要難題。為此本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)肺受量的影響開展了臨床研究。

放射性肺損傷和肺部的受照劑量、受照體積有正相關(guān)關(guān)系［6］，放射性肺損傷的嚴(yán)重程度和超過肺放射性耐受劑量的肺體積密切相關(guān)［7］，MLD、Dmin、Dmax、 Dmean、V5、V10、V20、V30均為評(píng)價(jià)肺受量的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組MLD、Dmin、Dmax、同肺V20、同肺V30、雙肺V20、雙肺V30均明顯低于電子線放射治療組（均＜0.05），簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療組同肺V5、同肺V10、雙肺V5、雙肺V10均明顯高于電子線放射治療組（均＜0.05），兩組Dmean差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），這與Cendales等［8］的研究結(jié)果一致，簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療以低受照劑量的V5、V10為主，MLD、Dmin、Dmax、高劑量的V20、V30明顯低于電子線放射治療。

表1　兩組一般情況比較例（％）

綜上所述，簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)放射治療相比電子線放射治療在肺受量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以應(yīng)用于乳腺癌的治療。

表2　兩組患者肺受量比較

［1］朱蕭，覃慶洪，韋長(zhǎng)元，等.中晚期乳腺癌患者密集化療與常規(guī)輔助化療臨床效果分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（2）：157-159，173.

［2］魏娜，戴民，杜葵英.乳腺癌新輔助化療對(duì)ER、PR、Her-2、Ki67的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（3）：258-260.

［3］徐定華，蔡春仙，黃光學(xué).乳腺鉬靶X射線攝片聯(lián)合4種血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（9）：1294-1296.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.037

R 737.9

A

1671-0800（2016）08-1048-03

2016-03-15

（本文編輯：姜曉慶）

310009杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

宋建宏，Email：songjianhong1031@163.com