重癥監(jiān)護病房顱腦損傷患者多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及危險因素分析

王慧娟

·臨床研究·

重癥監(jiān)護病房顱腦損傷患者多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及危險因素分析

王慧娟

目的探討重癥監(jiān)護病房（ICU）顱腦損傷患者多重耐藥菌分布、感染因素及預防策略。方法分析290例ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染分布、感染因素，并分析病原菌檢測結(jié)果。結(jié)果G+球菌感染占20.69％（60/290），G-桿菌感染占71.03％（206/290），真菌感染占8.28％（24/290）。危險因素：年齡、合并基礎疾病、吸煙飲酒史、手術(shù)、機械通氣及住院時間等（均＜0.05）。結(jié)論臨床預防的過程中要根據(jù)病原菌類型和危險因素給予針對性的治療，降低感染率。

重癥監(jiān)護病房；顱腦損傷；多重耐藥菌感染；危險因素

重癥監(jiān)護病房（ICU）是現(xiàn)代化醫(yī)院收治急危重癥性患者的特殊科室，這類患者病情類型繁多，且一般病情比較嚴重［1-2］。ICU顱腦損傷屬于重癥顱腦損傷，患者會出現(xiàn)意識障礙和營養(yǎng)不良，導致機體免疫力下降，非常容易誘發(fā)感染，一旦出現(xiàn)各種感染會嚴重影響患者預后，增加患者死亡風險［3］。多重耐藥菌感染就是ICU顱腦損傷患者比較容易感染的一種病原菌，臨床上必須對多重耐藥菌感染現(xiàn)狀和危險因素進行研究，以便制定相關(guān)預防措施，提高患者生活質(zhì)量。本文針對ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院2011年2月至2015年10月收治的ICU顱腦損傷患者290例，均符合ICU顱腦損傷相關(guān)臨床診斷標準；經(jīng)病原學檢查、藥物敏感試驗顯示為院內(nèi)多重耐藥菌肺部感染；體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；深昏迷，傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷。排除合并慢性支氣管肺炎、糖尿病、慢性肝炎肝硬化及風濕性心臟病等慢性疾病，合并消化道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。其中男150例，女140例；年齡35～86歲，平均（61.03±1.35）歲，40歲以下25例，41～65歲87例，65歲以上178例。發(fā)病季節(jié)：春季70例，夏季75例，秋季68例，冬季77例。服用抗菌藥物258例，有基礎疾病258例，有侵襲性操作94例。

1.2方法于患者入院后采集呼吸道分泌物、尿液、血液、膿液及靜脈導管前段液體等，將待檢標本接種在沙寶羅瓊脂培養(yǎng)基上，培養(yǎng)之前要確保沒有其他菌株污染，在37℃下孵育48 h，然后取出單個菌落用5 ml蒸餾水將其濁度調(diào)整為0.5麥氏單位，取20 l菌懸液增加至11 ml PBMI 1640液，使其充分混合后移至Sensitireyeastoen藥敏板，每孔100 l，然后密封放在37℃下孵育48h。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第2版）》進行鑒定。將接受常用抗生素治療72 h后有培養(yǎng)結(jié)果的菌株納入統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1多重耐藥病原菌菌株分布情況革蘭陽性（G+）球菌60株，占20.69％；革蘭陰性（G-）桿菌206株，占71.03％；真菌24株，占8.28％。見表1。

2.2顱腦損傷患者多重耐藥菌感染危險因素分析年齡、合并基礎疾病、吸煙飲酒史、手術(shù)、機械通氣及住院時間等是ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染發(fā)生率危險因素（均＜0.05），見表2。

3　討論

表1　多重耐藥病原菌菌株分布情況

重型顱腦損傷患者由于病情嚴重，常出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難，以及各種反射減弱等癥狀，導致淤積于中小氣管，成為細菌培養(yǎng)基地，從而誘發(fā)呼吸道、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等癥狀［4-5］。據(jù)報道其原因主要在于：（1）患者基礎疾病重，機體處于高代謝負氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，抗感染能力差，易致感染病原菌；（2）常用激素來沖擊治療，激素治療抑制了巨噬細胞的吞噬作用，破壞參與免疫活動的淋巴細胞及阻礙了免疫球蛋白的產(chǎn)生，從而降低患者的抵抗力，容易并發(fā)感染；（3）常需進行各種介入性治療，增加了導管相關(guān)性感染的概率；（4）患者集中，床邊隔離制度、洗手制度、環(huán)境消毒制度執(zhí)行不嚴格，增加多重耐藥菌株的定植與傳播；（5）很多患者治療過程中使用抗生素，臨床抗菌藥物使用不規(guī)范，導致感染不斷上升，特別是伴有慢性疾病的患者容易將院外病原菌帶到院內(nèi)。本文顯示：G+球菌感染20.69％，G-桿菌感染71.03％，真菌感染8.28％；呼吸道感染100例、肺部感染135例、手術(shù)切口感染15例、血流感染10例、皮膚及軟組織感染10例、其他感染20例。上述菌株均易在出現(xiàn)患者各個機體器官中，從而導致患者出現(xiàn)各種不同類型的感染，且這些細菌易傳播，從而對免疫力低的患者造成明顯的影響。

表2　顱腦損傷患者多重耐藥菌感染危險因素分析

Yu等［6］發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、年齡、合并基礎疾病與多重耐藥菌感染具有密切的關(guān)系，這是因為這些因素往往會對患者的免疫力造成顯著的影響。本文發(fā)現(xiàn)，年齡、合并基礎疾病、吸煙飲酒史、手術(shù)、機械通氣及住院時間等均是引發(fā)ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染的主要因素（均＜0.05），與Yu等［6］研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于ICU顱腦損傷患者多重耐藥菌感染的預防首先要了解多重耐藥菌分布情況和危險因素，然后給予針對性措施以降低院內(nèi)感染率，促進患者康復。

［1］楊巧云，左祥榮，曹權(quán)，等.降鈣素原鑒別ICU重度顱腦損傷患者發(fā)熱原因的價值探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：120-121，126.

［2］張哲，劉鍇明，賀英勤.吉林省近年來生殖道感染和性傳播疾病的狀況分析與對策［J］.中國性科學，2009，12：3-6，10.

［3］趙洪峰，任淑華，王淑穎，等.ICU手術(shù)患者多重耐藥菌感染危險因素分析［J］.中國消毒學雜志，2014，23（7）：710-712.

［4］蔣紅林.ICU顱腦損傷意識模糊患者投訴中護理告知缺陷的原因及防范對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（6）：914-916.

［5］李龍剛，李曉英，鈕金英，等.重癥監(jiān)護室顱腦損傷患者術(shù)后的控制性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略［J］.中國血液流變學雜志，2011，21（4）：675-677.

［6］YuSC，LeungTW，LamJS，etal.Symptom aticostial vertebral artery stenosis：Treatment with drug-eluting stents clinical and angiographic results at 1-year followup［J］. Radiology，2009，251（1）：224-232.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.005

R446.5

A

1671-0800（2016）08-0990-02

2016-03-25

（本文編輯：孫海兒）

311100杭州，杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院

王慧娟，Email：516342532@ qq.com