骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳　軍　郭承軍　桂　珣　黃　軍　龔國星　劉衛(wèi)兵

（江西省宜春市中醫(yī)院骨一科，宜春336000）

骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳軍郭承軍桂珣黃軍龔國星劉衛(wèi)兵

（江西省宜春市中醫(yī)院骨一科，宜春336000）

目的對中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床效果予以深入研究。方法將我院門診治療的78例腰椎間盤突出癥患者納入臨床研究中，按照治療方法的不同分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組應(yīng)用腰痛寧膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯辨證治療，對2組臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果在治療后，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為90.4%，高于對照組的81.7%，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)不明顯，對照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，在此方面，2組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，臨床療效確切，可有效改善患者病癥，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

骨傷手法；獨(dú)活寄生湯；腰椎間盤突出癥；痹證

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見的一種病癥，在中醫(yī)理論中，將其納入腰痛、痹癥范疇中［1］。腰椎間盤突出的致病因素較多，臨床上常見的主要是存在外傷、長時間的勞損、負(fù)重過度、風(fēng)寒侵入等，如未能及時有效控制，病情發(fā)展到一定程度損傷神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺等方面的障礙，最終造成癱瘓。臨床上治療方法較多，但療效和安全性不一［2］。本文對我院骨科接收的78例腰椎間盤突出癥患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療的應(yīng)用效果，報告正文如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2015年2月—2016年2月我院骨科接收的78例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均通過CT或者M(jìn)RI確診，符合中、西醫(yī)關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中，男患者47例，女患者31例；年齡47到61歲，平均（51.2±2.7）歲；病程最短6個月，最長3年，平均（1.4±0.3）年。根據(jù)治療方法的差異分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組39例，在基本資料、病情病程等方面，2組患者差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2治療方法對照組患者均服用腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020898）治療，4～6片/次，1次/d，溫開水送服；實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯辨證加減治療，具體如下。

（1）中醫(yī)骨傷手法：首先，采取放松手法讓患者的腰、背及臀等部位的肌肉全面放松，并指導(dǎo)患者性俯臥體位，再在患處均勻涂抹麻油，改為推拿手法使患處局部血循環(huán)增強(qiáng)，然后采取疊掌按壓手法自上往下，自輕到重對患處反復(fù)按壓7～9次；其次，采取復(fù)位手法將患者的脊椎間隙妥善拉伸，讓患者行俯臥體位使腰部得以充分暴露，并在胸部、前胯部墊一高度合適的枕頭，使腰部得以懸空，再通過大拇指沿脊椎兩邊自上往下均勻施力推動，反復(fù)7～9次操作；最后，將患者拉至床側(cè)，再讓助手將患者下肢拉住，主治醫(yī)生用右手肘按壓脊椎突出處，再和兩助手配合一同按壓1～2 min。

（2）多活寄生湯辨證治療：基礎(chǔ)處方包括黨參、白芍、桑寄生、細(xì)辛、防風(fēng)、茯苓、肉桂各10 g；川芎、杜仲、獨(dú)活、牛膝各15 g；甘草5 g。如為氣虛則加用黃芪25 g；如為寒濕者加用附子、防己各8 g；如為便秘者加用生大黃10 g；如為疼痛者加用延胡索12 g；如為陰虛者加用枸杞10 g；如為陽虛者加用鎖陽10 g。水煎服，2次服用，一日1劑。2組均連續(xù)治療4周。在治療過程中，還須做好相關(guān)護(hù)理工作。

1.3療效觀察依照中醫(yī)藥治療腰椎盤間突出療效標(biāo)準(zhǔn)評價［4］，具體分為：（1）治愈，臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，基本可正常工作；（2）顯效，腰部無顯著的壓痛處，疼痛得到大幅緩解，直腿抬高試驗(yàn)為陰性；（3）有效，腰部疼痛得到一定減輕，直腿抬高試驗(yàn)表現(xiàn)為疑似性陽性。（4）無效，腰部疼痛未得到明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)為陽性。總有效為治愈、顯效、有效之和。同時，觀察并記錄兩組患者在治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理本研究資料均應(yīng)用SPSS18.5軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2予以結(jié)果檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效對比在通過4周治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為89.8%，對照組為79.5%，2組數(shù)據(jù)比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1　2組臨床治療效果比較［例（%）］

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比在臨床治療中，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組有2例出現(xiàn)藥物性皮疹，1例出現(xiàn)頭暈，均在停藥后自行消失，發(fā)生率為7.7%，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3　討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要是腰椎慢性勞損、退行性變化等，這些都會導(dǎo)致腰部肌肉和韌帶失衡，使得脊椎生物力學(xué)變化、壓力增加，造成纖維環(huán)破裂，髓核自裂開突出，進(jìn)而使脊椎神經(jīng)根受到壓迫而出現(xiàn)水腫、代謝功能異常，出現(xiàn)無菌性炎癥［5-6］?；谄渑R床癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為該病癥屬于腰痛、痹癥等范疇，其病理主要是氣血不足、腎氣虧虛、風(fēng)邪入侵致經(jīng)絡(luò)不暢，因而治療需秉承補(bǔ)血益氣、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)消邪為原則，并辨證用藥。實(shí)際上，椎間盤如果突出則難以正常復(fù)位，僅僅有少部分的膨隆型病變通過臥床靜養(yǎng)或牽引等治療可良好復(fù)位，但并非手推的結(jié)果，是機(jī)體結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果。臨床上存在經(jīng)手法推拿復(fù)位后未能減輕癥狀，反而加重的情況，這需要加以重視。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者先采取中醫(yī)骨傷手法使病變部位恢復(fù)到正常解剖位，并達(dá)到活血化瘀之功效，再此基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯辨證治療。該處方的獨(dú)活、桑寄生均是君藥，具有活經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)濕等功效，尤以獨(dú)活效果更甚；杜仲、牛膝等均有強(qiáng)筋健骨、益氣補(bǔ)血之效，均是臣藥；川芎、白芍、黨參等均為益氣補(bǔ)血之藥，均是輔藥。全方具有祛邪扶正、標(biāo)本兼治之效用，能夠使血?dú)馔?，達(dá)到去除風(fēng)濕，強(qiáng)壯肝腎，使痹損治愈的目的。諸味藥物合用，可達(dá)到強(qiáng)筋骨、祛瘀邪、補(bǔ)肝腎等功用，使受損椎間盤纖維環(huán)、神經(jīng)根得到有效修復(fù)，恢復(fù)局部正常血循環(huán)，使相關(guān)組織得到必要營養(yǎng)。臨床研究表明，對腰椎間盤突出癥采取骨傷手法治療具有較高的有效率，治愈率也較高，且無明顯的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。該方法的作用機(jī)制具體為：（1）有效減小椎間盤內(nèi)的壓力，使盤外壓力有效增大，進(jìn)而促使突出部位更好的回納或有效改變突出部位和神經(jīng)根間的位置，有效減輕壓迫，改善患者的神經(jīng)功能；（2）有效調(diào)整神經(jīng)根的管容量，使上、下關(guān)節(jié)突更好的松動，讓神經(jīng)根管內(nèi)容與小關(guān)節(jié)的粘連得到更好的松解；（3）改善和增強(qiáng)局部血循環(huán)，降低血漿內(nèi)致痛因子的聚集，進(jìn)而有效緩解疼痛，對肌肉痙攣得以改善。臨床上，把中醫(yī)骨傷手法和獨(dú)活寄生湯聯(lián)合應(yīng)用，不但可以充分發(fā)揮出中藥湯劑內(nèi)服的調(diào)節(jié)效用，同時還可有效發(fā)揮出局部治療效用，因而可達(dá)到更為確切的臨床療效。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效達(dá)到89.8%，高于常規(guī)用藥治療對照組的79.5%（P＜0.05），另外實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與國內(nèi)相關(guān)研究報道基本一致［7-8］。

在腰椎間盤突出癥治療中，在中醫(yī)骨傷手法治療基礎(chǔ)上，采取獨(dú)活寄生湯加減治療方法的臨床效果確切，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

［1］唐玉萍.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）:3598-3599.

［2］王江.探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（10）:235-236.

［3］許洪潭，張勇.研究獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］.中外醫(yī)療，2015，34（28）:190-191.

［4］許建立，許晶.骨傷手法配合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥46例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）:53-54.

［5］高利航.用中醫(yī)治骨傷的手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（11）:33-34.

［6］馬彥旭，張翔，孟開，等.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（24）:2095-2099.

［7］高尚社.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥近況［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）:160-163.

［8］陳鋼.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（12）:1441-1442.

Clinical Observation on Traumatology Manipulation combined
with Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

CHENG Jun，GUO Chengjun，GUI Xun，HUANG Jun，GONG Guoxing，LIU Weibing
Department of Orthopedics，Yichun City Hospitalof TCM，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

Objective To study the clinical effect of TCM traumatology manipulation combined with the Duhuo Jisheng decoction in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 78 cases of patients lumbar disc herniation in outpatient were enrolled in the clinical study，according to the different treatment method，and they were divided into experimental group and control group.The control group was given Yaotongning capsule.The experimental group adopted manipulation therapy combined with Duhuo Jisheng decoction based on syndrome differentiation.The clinical effect of the two groups was compared.Results After treatment，the clinical the total effective rate of the experimental group was 90.4%which was higher than 81.7%of the control group，and differences had statistical significance（P＜0.05）.The adverse reaction of the experimental group was not obvious，there were 3 cases of adverse reactions in the control group，and there were statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion TCM traumatology manipulation combined with Duhuo Jisheng decoction in the treatment of lumbar disc herniation had exactly clinical curative effect，can effectively improve syndrome，and had less adverse reactions.It is worthy of clinical application.

traumatology manipulation；Duhuo Jisheng decoction；lumbar disc herniation；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.033

1672-2779（2016）-19-0078-02

：李海燕本文校對：黎曉晶

2016-05-12）