整脊治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

林忠華　黃美珠　郭苗苗　郭進華　李小梅　余圣賢

（福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院/福建省立醫(yī)院干部門診，福州350001）

整脊治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

林忠華黃美珠郭苗苗*郭進華李小梅余圣賢

（福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院/福建省立醫(yī)院干部門診，福州350001）

目的探討整脊及推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法對照組予針灸中極、關元，及雙側的地機、三陰交、太沖、歸來治療，治療組予整脊及推拿治療。結果治療組改善率優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療組VAS值及COX痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論整脊治療原發(fā)性痛經(jīng)效果明確。

整脊；推拿；原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)［1］是無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，以月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹或者伴有腰痛等癥?，F(xiàn)將我院2013年9月—2015年9月的32例痛經(jīng)患者經(jīng)整脊治療有效后如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院近2年痛經(jīng)患者64例，分為對照組和治療組各32例。對照組最小年齡14歲，最大年齡30歲，平均年齡23歲，病程最短6個月，最長6年。治療組最小年齡15歲，最大年齡32歲，平均年齡25歲，病程最短8個月，最長7年。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組年齡、病程無統(tǒng)計學意義的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標準符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準及《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［2］關于痛經(jīng)的診斷，月經(jīng)周期規(guī)律（28±7天），COX痛經(jīng)癥狀量表總分≥10分，VAS評分≥40 mm，治療前2周未服用止痛藥、激素等藥物，并簽有知情同意書。

1.3排除標準子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔疾病及卵巢相關婦科疾病引起的痛經(jīng)，有嚴重心、肺功能障礙除外。

1.4治療方法對照組及治療組均予測基礎體溫（BBT），待BBT升高1周后進行相應治療。對照組按照全國高等醫(yī)藥教材《針灸學》［3］有關痛經(jīng)治療方法，即：用華佗牌針灸針（0.30×50 mm）快速針刺次髎穴，不留針，囑患者平臥，用針灸針（0.30×40 mm）針刺中極、關元，及雙側的地機、三陰交、太沖、歸來，留針30 min，予周林頻譜儀照射腹部，每日1次，連續(xù)治療至見紅為止，持續(xù)治療3個周期。

治療組：患者俯臥位，醫(yī)者用滾按方法先放松脊柱兩旁及骶髂附近的肌肉群5 min，再用彈撥法及點按十七椎下穴、腎俞、腰陽關5 min，最后用“蛙式四步”［4］調(diào)節(jié)骨盆。“蛙式四步”如下：患者俯臥位，身體的3/4連通下肢懸于治療床外，自然下垂，不能著地支撐，做自體牽引，術者托膝關節(jié)的手用力向外扳動，按壓骶髂關節(jié)部的手同時向下用力按壓，一壓一扳同步進行，然后用后伸扳法，另一手同時向下按壓骶髂關節(jié)，一壓一扳同步進行，循序進行，共施術3次。如果患者雙下肢不等長，需抖動牽拉短側，使雙側等長。每個周期1次，接下來6日以掌摩法對腰部肌肉進行快速放松治療，約8 min，點按十七椎下、腎俞、腰陽關、至陽、命門10 min，每天1次，至下次月經(jīng)來潮，連續(xù)3個周期。

1.5療效判定疼痛程度評價：運用國際上視覺模擬評分法（VAS）［5］，0代表無痛，100最痛。痛經(jīng)臨床癥狀評分采用cox痛經(jīng)癥狀量表［6］，療效參照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》［7］標準。治愈：治療后痛經(jīng)癥狀以及伴隨癥狀消失，并且觀察3個月后無復發(fā)；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；無效：疼痛未見改善。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.6統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

表1　2組臨床療效比較［例（%）］

表2　VAS值治療前后比較（±s，分）

表2　VAS值治療前后比較（±s，分）

注：治療后與對照組比較*P＜0.01

組別對照組治療組例數(shù)32 32治療前治療后69.50±7.8155.50±8.93 69.00±8.7433.17±7.93*

表3　2組COX痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分比較（±s，分）

表3　2組COX痛經(jīng)癥狀總頻率及嚴重程度評分比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.01，▲P＜0.05

組別治療前治療后第1月經(jīng)期對照組總頻率21.68±8.9019.61±7.73治療后第3月經(jīng)期19.00±4.37嚴重程度4.42±5.2711.42±3.9711.43±4.4711.50±3.84治療組總頻率2.55±5.278.61±5.12*▲5.87±5.12*▲5.31±4.55*▲嚴重程度5.68±4.475.03±2.42*▲3.63±1.90*▲3.40±2.10*▲治療后第2月經(jīng)期19.53±6.74

3　典型醫(yī)案

患者，女，29歲。以“行經(jīng)期間腹部疼痛7年余”為主訴于2014年2月17日來我科就診。緣于7年前因受涼后出現(xiàn)月經(jīng)期小腹冷痛，四肢冰涼，伴惡心，面色蒼白，予“止痛片”、熱敷后癥狀稍緩解，此后每值行經(jīng)期，皆有小腹冷痛墜脹，四肢冰涼，得溫稍緩解，經(jīng)量少，色暗，有血塊，無經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)周期為30日，自覺疼痛影響工作，遂來我科就診，查婦科彩超未見明顯異常，舌暗紅、苔白，脈澀。中醫(yī)診斷：寒凝血瘀型痛經(jīng)。囑其測BBT，待體溫升高1周后來我科治療。取俯臥位，先放松腰背部肌肉5 min，進行“蛙式四步”扳法調(diào)節(jié)骨盆，最后點按十七椎下、腎俞、腰陽關、至陽、命門，至皮膚潮紅，患者自覺腰部發(fā)熱。接下來6日以掌摩法對腰部肌肉進行快速放松治療，約8 min，點按十七椎下、腎俞、腰陽關、至陽、命門10 min，每天1次，至下次月經(jīng)來潮，連續(xù)3個周期。治療第3次時，患者訴疼痛較前明顯好轉。隨后訪問3個月，自覺稍有疼痛不適，不影響工作及生活。

按語：患者受涼后出現(xiàn)經(jīng)期小腹疼痛，寒邪客于胞宮，不通則痛，日久經(jīng)絡不通攣急，影響腹部肌肉，人是一個整體，全身肌肉均相關連，腹部肌肉緊張進一步影響腰部肌肉，牽拉骨盆及骶髂，使關節(jié)紊亂，卡壓神經(jīng)，當內(nèi)臟感覺神經(jīng)受到擠壓后產(chǎn)生疼痛，有時痛不可忍，影響工作及生活，本例通過骨盆調(diào)節(jié)及肌肉放松減除卡壓，肌肉逐步恢復正常功能狀態(tài)，經(jīng)絡通暢，通則不痛，故經(jīng)過3個周期有效治療，患者疼痛逐漸緩解。

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)常因子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣造成組織缺血引起的，因前列腺素、血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素，β-內(nèi)啡肽、孕酮、鈣離子有關。傳統(tǒng)醫(yī)學中痛經(jīng)始見于《諸病源候論》“婦人月水來腹痛者，有勞傷血氣，以致體虛受風冷之氣，客于包絡，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風涼，故月水將來之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也?！奔怪挥谌梭w后背正中，屬督脈循行的位置，為人體“陽脈之海”，主一身陽氣，且與任脈、帶脈合“一源三歧”，共主女子胞，臨床中原發(fā)性痛經(jīng)常屬寒凝血瘀，與督脈、任脈、沖脈密切相關。

研究表明脊柱關節(jié)排序紊亂可引起全身多種疾病［8］。第5腰椎神經(jīng)分布，與其他神經(jīng)形成盆叢，組成子宮陰道叢等次級叢，分布于生殖器，骶部副交感神經(jīng)節(jié)前纖維由第2～4骶段的副交感核發(fā)出，隨骶神經(jīng)前根、前支出骶前孔至盆腔，然后離開骶神經(jīng)前支，組成盆內(nèi)臟神經(jīng)參加盆叢，隨盆叢分支到結腸左曲以下的消化管和盆腔臟器的器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配盆腔臟器，而內(nèi)臟器官還有感覺神經(jīng)分布，這些神經(jīng)受到擠壓時會產(chǎn)生神經(jīng)一內(nèi)分泌反射，釋放地質(zhì)，使子宮強烈收縮，產(chǎn)生疼痛感覺。支配子宮的神經(jīng)節(jié)是由腰段脊髓發(fā)出后經(jīng)腸系膜的內(nèi)臟神經(jīng)。當腰椎紊亂，骨盆錯位時，內(nèi)臟神經(jīng)受壓或刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌反射，導致痛經(jīng)，當紊亂、錯位糾正時，疼痛會緩解。

臨床研究也表明針刺能改善原發(fā)性痛經(jīng)患者整個機體的狀態(tài)，產(chǎn)生一種綜合的調(diào)整作用，從而達到鎮(zhèn)痛的目的［9］。本研究也可以得到針刺有87.50%，對疼痛有一定作用，但通過整脊及推拿的治療，好轉率高達93.75%，且隨訪復發(fā)者較少，目前考慮整脊通過調(diào)整脊柱及骨盆，使“陽脈之?！薄矫}通暢，臨床又以寒凝血瘀型常見，一身陽氣周而復始運行，溫煦胞宮，通則不痛，故痛經(jīng)緩解，且整脊及推拿操作過程疼痛較小，比針灸更容易讓人接受。

［1］謝幸，荀文麗.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:362.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994:61-62.

［3］梁繁榮，趙吉平.針灸學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:298.

［4］范炳華，雷言坤，等.蛙式四步扳法治療骶髂關節(jié)半脫位［J］.中國骨科，2010，23（8）：626-628.

［5］Jensen MP.Karoly P，Bravery S.The measurement of clinical pain intensity：a comparison ofsixmethods［J］.Pain，1986，27（2）:117-126.

［6］Cox DJ，Meyer RG.Behavioural treatment paramenters with primary dysmenorrbea［J］.BehavMed，1978，1（3）：297-310.

［7］孟琰，黃玉華，等.調(diào)周法治療凝血型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（1）：18-21.

［8］潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996.2.

［9］任路，孟安琪，等.針刺關元俞加罐治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（3）:73-75.

Observation on the Therapeutic Effect of Chiropractic in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

LIN Zhonghua，HUANG Meizhu，GUO Miaomiao，GUO Jinhua，LI Xiaomei，YU Shengxian
（Fujian Provincial Clinical Medical School of Medicine Fujian Medical University，Cadre Clinic of Fujian Province Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Objective To explore the clinical effect of chiropractic in the treatment of primary dysmenorrhea.Methods The control group was treated with acupuncture and moxibustion in Zhongji（RN3），Guanyuan（RN4），and bilateral Diji（SP8），Sanyinjiao（SP6），Taichong（LR3），Guilai（ST29）.The treatment group was given chiropractic and massage therapy.Results The improvement rate of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.01），COX and VAS values of total frequency and severity of the symptoms score improvement of the treatment group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant.Conclusion Chiropractic in the treatment of primary dysmenorrhea has effective effect.

chiropractic；massage；primary dysmenorrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.032

1672-2779（2016）-19-0076-02

：李海燕本文校對：吳宏

2016-05-31）

1016890306@qq.com