虛擬仿真病例課堂教學問卷調(diào)查※

唐漫漫　袁　樂　唐曉鴻　聶華林　何艷芳　黃飛舟

（中南大學湘雅三醫(yī)院臨床技能中心，長沙410013）

虛擬仿真病例課堂教學問卷調(diào)查※

唐漫漫袁樂唐曉鴻聶華林何艷芳黃飛舟

（中南大學湘雅三醫(yī)院臨床技能中心，長沙410013）

目的探討虛擬仿真病例在臨床技能實踐教學中的應用效果及學生反饋。方法應用自編的虛擬仿真病例課堂調(diào)查表對中南大學湘雅三醫(yī)院2011級臨床醫(yī)學專業(yè)共134名學生進行問卷調(diào)查。測試虛擬仿真病例教學的學生反饋、效果、優(yōu)點、存在問題等方面的情況。結(jié)果92名（68.7%）學生認為虛擬仿真病例教學是臨床技能培訓的必然趨勢；94名（70.1%）學生認為虛擬仿真病例教學是有價值的；74名（55.2%）學生認為虛擬仿真病例教學的模擬方面是有真實感的；89名（66.4%）學生認為自己有效掌握了該堂課的內(nèi)容。結(jié)論虛擬仿真病例教學對臨床技能的學習是有價值的，雖然它在真實性方面存在一定的局限，但虛擬仿真病例教學的課堂教學能達到預期的教學效果。

虛擬；仿真；病例；問卷調(diào)查

隨著醫(yī)學教育不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學模式在場地、模型與設備、師資等方面已不能滿足醫(yī)學生的創(chuàng)新意識與能力日益發(fā)展的需求，新興的醫(yī)學仿真實驗教學模式將成為未來醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢［1］。虛擬仿真病例教學是利用高仿真模擬人進行教學的方法，教師利用模擬人模擬真實病人的各項生理指標變化、癥狀及體征，設計各種急重癥虛擬仿真情景，置學生于逼真的臨床場景與氛圍中，一方面，學生的理論知識得到有力的鞏固；另一方面，他們的急救意識、急救基本技能、團隊合作精神、評判性思維能力等方面也能得到很大的提升。目前世界各國正大力開發(fā)虛擬仿真教學以及評估，如美國軍醫(yī)非常注重虛擬仿真培訓，并在模擬培訓的同時配以全面、正確、標準、嚴格的評估與考核［2］。本研究以測評虛擬仿真病例課堂教學效果和學生反饋為切入點，探討虛擬仿真教學在臨床實踐教學中的相關問題。

1　資料與方法

1.1方法本研究采用自編的SimMan3G課堂調(diào)查問卷，對中南大學湘雅三醫(yī)院2011級臨床醫(yī)學專業(yè)共134名學生進行問卷調(diào)查。此次調(diào)查的課程為有機磷農(nóng)藥中毒虛擬仿真病例的課堂教學，測試前先向?qū)W生闡明本研究的目的與計劃，課后現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求學生如實回答，獨立完成，課后統(tǒng)一收回問卷。

1.2統(tǒng)計學方法采用SSPS17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，并進行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況共發(fā)放問卷134份，收回有效問卷134份，有效率為100%。其中，男56例，女78例，年齡（20± 0.8）歲，其中99名學生是首次參加虛擬仿真病例課堂學習。

2.2虛擬仿真病例教學的態(tài)度評價92名（68.7%）學生能夠接受這種教學方式，詳見表1。

表1　134名臨床醫(yī)學專業(yè)學生模擬訓練態(tài)度測試情況［例（%）］

2.3課堂效果及教學價值的評價94名（70.1%）的學生認為模擬訓練是有價值的，80.0%以上的同學對虛擬仿真病例的典型癥狀、診斷流程、診療方案等方面掌握較好，詳見表2。

表2　虛擬仿真病例課堂效果反饋測試情況［例（%）］

2.4虛擬仿真病例教學優(yōu)勢評價從調(diào)查結(jié)果來看，大部分學生對虛擬仿真病例教學的優(yōu)點如不會傷到病人、便利可重復性、實際操作前演練等方面持肯定態(tài)度，但在仿真人的可操作性、仿真度、課堂效果、創(chuàng)新性等方面評價尚不高，詳見表3。

表3　134名臨床醫(yī)學專業(yè)學生認為模擬訓練優(yōu)點情況［例（%）］

2.5虛擬仿真病例教學存在的問題在該課堂學習過程中，學生們也存在一些的困惑，主要表現(xiàn)在專業(yè)知識應用、診治流程、病情判斷、虛擬仿真病例模仿的局限性等方面，詳見表4。

表4　134名臨床醫(yī)學專業(yè)學生認為模擬訓練困難測試情況［例（%）］

3　討論

3.1虛擬仿真病人教學優(yōu)點

3.1.1臨床實踐前進行模擬訓練，提高學生臨床思維能力本次調(diào)查顯示虛擬仿真病例課堂教學效果良好，三分之二的同學認為該訓練是有價值的，他們認為虛擬仿真病例教學是作為臨床實際操作前練習的好方法。80%以上的同學對虛擬仿真病例的典型癥狀、診斷流程、診療方案等方面掌握較好。研究顯示角色扮演在教學過程中能起到很好的效果，醫(yī)學生從中能獲得動手、溝通、想象、解決問題及提高評判性思維等多種能力的鍛煉，臨床綜合能力大大提高［3］。本虛擬仿真課堂采用情景教學和角色扮演的教學方法，以SimMan 3G模擬人為基礎，以學生為主體，從臨床思維、綜合判斷、溝通協(xié)作等多方面培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新意識與能力，通過這種教學方式啟發(fā)他們將學到的醫(yī)學理論知識和技術運用到臨床實踐中，鍛煉他們的臨床思維判斷能力。

3.1.2提高學生學習興趣，增強動手能力據(jù)問卷反饋結(jié)果顯示，在該課堂有機磷中毒病人模擬搶救情景中，學生扮演相互合作的醫(yī)生們在虛擬仿真病人身上進行搶救操作與練習，62.7%的學生認為該課程提高了他們的病情觀察能力和動手能力。另外，70%的醫(yī)學生反映以SimMan 3G為基礎的虛擬仿真病例教學，創(chuàng)新了臨床技能教學模式，大大提高了他們的學習興趣，活躍了課堂氣氛。

3.1.3可重復性強，避免醫(yī)療糾紛近年來由于醫(yī)患關系緊張、病人隱私保護性意識不斷增強等多種原因，學生臨床實踐中，經(jīng)常遇到技能操作遭拒的現(xiàn)象［4］。本研究中76.1%的學生認可虛擬仿真病例教學可重復性的優(yōu)點，即可在虛擬仿真病人身上進行反復操作與訓練，增加熟練度，不會發(fā)生觸犯病人隱私、傷到病人等醫(yī)療糾紛，并且操作過程可控制且不受季節(jié)性病種的局限，這些優(yōu)勢都是該教學模式受廣大學生們歡迎的主要因素。

3.1.4耗材用量少，實驗成本相對較低與臨床實踐教學相比，虛擬仿真病例教學可節(jié)約一定的實驗教學成本［5］，這種“綠色教學”能節(jié)約資源、師資等教學成本的投入，減少教學中模型、器材和試劑的消耗，有效降低課程經(jīng)費，節(jié)省人力資源。

3.1.5可模擬疑難罕見病例，增強學生急救技能素養(yǎng)臨床醫(yī)學教學中學生人數(shù)多，且碰到疑難罕見病例的機會少，參與急救病例的搶救機會則更是遙不可及。因而，在虛擬仿真病人身上進行疑難罕見病例的急救技能訓練能更好的滿足教學需要，解決醫(yī)學生臨床實踐接觸病例少，經(jīng)驗積累不足的問題，這也是當今模擬醫(yī)學教育興起的一大原因，如美國國防部正逐年增加醫(yī)學模擬研究的開展，其中就包括醫(yī)學臨床實踐模擬、戰(zhàn)創(chuàng)傷訓練等［6］。

3.2虛擬仿真病例教學存在的問題及對策虛擬仿真病例教學具備一系列優(yōu)點的同時，也存在一系列問題，主要集中在以下幾個方面。

3.2.1虛擬仿真病例互動性欠缺虛擬仿真病例不具備表情、思想、意識，與真實病人相比，操作者不僅無法感受到患者和家屬的心理反應，且醫(yī)患之間不能有即時互動，雖然模擬人能發(fā)出惡心嘔吐、咳嗽及呼吸困難等聲音，但面對模擬人生硬無表情的面孔，醫(yī)學生們經(jīng)常忽略與患者的交流，即使有溝通也很不自然，且無法體會病人接受侵入性操作時的痛苦與反應，在醫(yī)學生人文關懷素質(zhì)的建立和培養(yǎng)方面存在一定的局限。因此，建議由教師來扮演標準化病人，以標準化病人和家屬扮演者來演示病人與家屬，將二者有機結(jié)合將會取得更好的教學效果。

3.2.2不能完全模擬臨床病例病情變化虛擬仿真病例教學無法完全模擬臨床實踐中的復雜場景。本研究中只有59%的學生認為虛擬仿真病例教學可模仿罕見急危重病例，問及原因，一方面，多數(shù)學生認為主要靠扮演者配音的模擬人主訴和監(jiān)護儀顯示的各項參數(shù)的虛擬仿真病例本身不具有反應和動作，病情觀察相當受限；另一方面，多數(shù)學生只限于完成既定分配的任務，需不反復提醒才能進入角色，實時病情觀察的主動性欠缺。所以，面對這種結(jié)構(gòu)與功能與臨床真實病人不能完全吻合的SimMan 3G仿真模擬人，學生在病情判斷方面的困難較大，影響培訓效果［7］。

3.2.3學生理論聯(lián)系實際能力差，技能操作欠規(guī)范在本次虛擬仿真課堂教學中，部分學生在虛擬仿真病例教學中對搶救流程、用藥、技能操作、治療措施等方面不熟練，甚至出現(xiàn)給昏迷病人洗胃等違反操作原則的行為。面對患者發(fā)生病情變化時，有些組出現(xiàn)全組人員慌亂，不能把握治療時機，以搶救失敗告終。建議將急救模擬實訓課程安排在學生學完理論知識和單項技能訓練之后，并讓學生做好課前預習和角色演練，有條件者則在虛擬病例教學前進行臨床相關病例見習，以提高課堂效率。

3.2.4有效資源共享問題從任課教師方面來看，教師們普遍認為SimMan 3G病例編程難度大，時間精力花費大，常因病例程序不到位影響課堂效果。目前各大院校建立的虛擬仿真病例教學過于封閉，無法與其他院校進行共享。為了提高虛擬仿真資源建設，建議加強相關模擬人虛擬仿真軟件平臺的開發(fā)研究，建立共享互動的平臺，小到各?？瞥袚鹃T課程的教師，大到各個醫(yī)學院校將自己特有教學資源、技術資源上傳至平臺，實現(xiàn)資源共享，以達到高效開展虛擬仿真教學的目的。

4　研究的局限性和展望

本量表的測試僅為一所學院的同一年級醫(yī)學生，樣本數(shù)量不多，代表性不夠。建議對不同地區(qū)和不同院校的醫(yī)學生進行測試，以增加研究結(jié)果的代表性及普遍性。同時也可對量表作更全面的修訂及采用多種評價方法相結(jié)合來進行評價。

綜合調(diào)查問卷和分析，虛擬仿真教學的情景模擬只是一種通過模型及相關設備的設置來模擬逼真的工作場景，缺乏臨床病房現(xiàn)場的真實感，且情景模擬過程中無法對“患者”實施創(chuàng)傷性操作，在各種急救技能培訓方面有一定的局限性。因此，如何更好地利用虛擬仿真教學加強醫(yī)學生與臨床進行對接，提升學生的臨床適應能力，將是醫(yī)學教學工作者未來研究的重點。

［1］晁政，劉鴻宇，黃武，等.虛擬仿真教學的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.電子世界，2014（19）：168.

［2］Fletcher JD，Wind AP.Cost considerations in using simulations for medical training［J］.Mil Med 2013，178（10）:37-46.

［3］馬偉光，梁濤，陳京立.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：258-260.

［4］費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施［J］.中華護理雜志，2011，46（6）：27-29.

［5］曹禮，鄧鋒，宋錦璘，等.虛擬仿真教學平臺提高醫(yī)學實踐操作學習效率的方法改革與應用探索［J］.教育教學論壇，2013（39）：43-44，11.

［6］Fried KE，O＇NeilHF.Designingand usingcomputer simulations in medical education and training:an introduction［J］.Mil Med，2013，178（10）:1-6.

［7］高歌心，姜麗萍，楊曄琴，等.對運用Sim3G綜合系統(tǒng)模型開展外科綜合實驗的探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（8）：70-72.

Questionnaire on the Class-room Teaching of Virtual Simulation Case

TANG Manman，TANG Xiaohong，NIE Hualin，YUAN Le，HE Yanfang，HUANG Feizhou
（Clinical Skills Center，Xiangya Third Hospital of Central South University，Changsha 410013，China）

Objective To explore the students'feedback and the application effect of virtual simulation case in clinical skills practice teaching.Methods 134 clinical medicine students of the Third Xiangya Hospital of Central South University，which included students of grade 2011，accomplished the self-made virtual simulation case questionnaire.It aims to test the students'attitude to the virtual case practice teaching as well as the application effects and feedback of the virtual case practice teaching.And it is also a way to reflect the advantages and problems of the virtual cases practice teaching.Results 92（68.7%）students believed that virtual simulation training is the inevitable trend of clinical skills training.94（70.1%）students agreed that the simulation training is valuable. 74（55.2%）students thought that the simulation of virtual case is real.89（66.4%）students felt that they have grasped the content effectively.Conclusion Virtual simulation case clinical skills teaching is valuable to clinical skills learning，although there are some limitations in terms of the reality.It turned out that the virtual simulation case teaching can achieve the desired effect of teaching.

virtual；simulation；cases；questionnaire

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.005

1672-2779（2016）-19-0010-03

：李海燕本文校對：曾龍武

2016-05-18）

中南大學實驗室研究項目（No：201331）（No：201503）