孫 菲 李 敏 楊 碩 陳巧玲 李樹(shù)凱 嚴(yán) 潔 丁 華 景匯泉,△
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基于中國(guó)家庭動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)分析遼寧省居民求醫(yī)行為與健康*
孫菲1李敏2楊碩1陳巧玲1李樹(shù)凱1嚴(yán)潔3丁華3景匯泉1,3△
【提要】目的了解遼寧省居民患病后的求醫(yī)行為現(xiàn)狀,分析居民求醫(yī)行為的影響因素,探討不同求醫(yī)行為與健康的關(guān)系,從而為政府合理配置衛(wèi)生資源,制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。方法采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)遼寧省成人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,描述遼寧省成人的求醫(yī)行為情況,分析不同特征人群求醫(yī)行為的差異。結(jié)果遼寧省居民患病后,自己找藥的比例最高(82.75%)。居民就醫(yī)時(shí)選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最多(66.99%),選擇專(zhuān)科醫(yī)院的比例最低(2.39%)。居民患病不立即就醫(yī)原因的前二順位依次為:覺(jué)得沒(méi)必要看病(52.08%)、醫(yī)療費(fèi)用太貴(36.59%)。隨著健康自評(píng)情況的逐漸消極,人們患病后找醫(yī)生的比例逐漸升高。結(jié)論遼寧省居民患病后自我買(mǎi)藥治療的比例高,健康狀態(tài)不好的人,患病后更愿意找醫(yī)生。
遼寧省患病處理行為求醫(yī)行為影響因素
求醫(yī)行為,是指人們?cè)诟械缴眢w不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀,或者感覺(jué)到有潛在患病危險(xiǎn)時(shí),本著預(yù)防疾病及早發(fā)現(xiàn)早治療的目的而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為,是一種十分復(fù)雜的心理和社會(huì)行為[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速的發(fā)展,人們生活質(zhì)量的提高,各地區(qū)醫(yī)療狀況不斷變化,人們的求醫(yī)行為也不斷改變。目前遼寧省的公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源承受的壓力依然很大,醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡性矛盾日益凸顯。本研究于2010年對(duì)遼寧省居民的求醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查,并分析可能的影響因素,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和不合理使用,解決居民不主動(dòng)求醫(yī)或求醫(yī)困難,試圖為疾病預(yù)防及衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供一定的參考。
1.調(diào)查對(duì)象本研究采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,在遼寧省抽取63個(gè)村居,涉及32個(gè)居委會(huì),31個(gè)村委會(huì),再在這些村居中抽取1478家庭,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
2.方法調(diào)查居民的社會(huì)人口學(xué)特征,包括年齡、性別、戶籍、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、月收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近等方面及其患病處理行為、患病不立即就醫(yī)的原因以及就醫(yī)選擇。并調(diào)查其健康狀況(兩周內(nèi)是否患病,是否患慢性病)及健康自評(píng)情況。
3.質(zhì)量控制調(diào)查訪員在保證90%以上錄音率的同時(shí),第一時(shí)間上傳數(shù)據(jù),訪員將數(shù)據(jù)上傳的當(dāng)天,質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)就將進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估,反饋數(shù)據(jù)評(píng)估結(jié)果;三天內(nèi)進(jìn)行錄音核查,反饋錄音核查結(jié)果;一周內(nèi)進(jìn)行電話核查,反饋電話核查結(jié)果。三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行實(shí)地核查,并對(duì)訪問(wèn)過(guò)程進(jìn)行回放。
4.統(tǒng)計(jì)分析研究主要利用Stata12.0和SPSS16.0等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,使用構(gòu)成比描述、卡方檢驗(yàn)分析居民在患病處理行為、就醫(yī)選擇、不立即就醫(yī)的原因及影響因素。
1.調(diào)查人群基本情況共獲得16歲及以上成年樣本3129份,男女性別比為1:1.10;城鄉(xiāng)比為1:0.91。在處理居民患病處理問(wèn)題時(shí),有1份樣本未予作答,將之剔除,剩余3128人;在居民就醫(yī)選擇相關(guān)問(wèn)題上,剔除不選擇去醫(yī)院就醫(yī)的2736份樣本,剩余393人;在處理不立即就醫(yī)的原因的相關(guān)問(wèn)題時(shí),有395份不適用樣本,將之剔除后剩余2734份樣本。
2.遼寧省居民的患病處理情況及影響因素遼寧省居民生病時(shí),人們處理患病情況的前三順位依次為:自己找藥,立即找醫(yī)生看病,不采取任何措施。分析遼寧省不同特征居民患病處理行為,發(fā)現(xiàn)性別、城鄉(xiāng)居住地、受教育水平、年齡和收入水平對(duì)遼寧省居民患病處理行為上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3.遼寧省居民就醫(yī)選擇情況及影響因素在就醫(yī)選擇方面,遼寧省居民就醫(yī)的順序依次為:社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、綜合大醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院。分析遼寧省居民就醫(yī)選擇的影響因素,發(fā)現(xiàn)年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度對(duì)居民就醫(yī)選擇影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);性別和收入水平均對(duì)居民就醫(yī)選擇影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表1 遼寧省不同特征人群患病處理行為
表2 遼寧省不同特征居民的就醫(yī)選擇
4.遼寧省居民患病不立即就醫(yī)的原因及影響因素居民患病不立即就醫(yī)原因的前二順位依次為:覺(jué)得沒(méi)必要看病、醫(yī)療費(fèi)用太貴。不立即就醫(yī)的原因在年齡、城鄉(xiāng)居住地、受教育水平以及收入水平等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),在性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表3)。
5.遼寧省居民患病處理行為與健康近兩周患病的人患病后去找醫(yī)生和買(mǎi)藥的比例高于近兩周未患病的人中去找醫(yī)生或買(mǎi)藥的比例;患慢性病的人患病后找醫(yī)生的比例高于未患慢性病的人中去找醫(yī)生或買(mǎi)藥的比例;用健康自評(píng)為衡量健康狀況的指標(biāo),隨著健康自評(píng)情況的逐漸消極,人們患病后找醫(yī)生的比例逐漸升高(表4)。
近年來(lái),學(xué)術(shù)界從個(gè)體屬性、醫(yī)療制度和文化傳統(tǒng)等視角對(duì)社會(huì)成員就醫(yī)行為進(jìn)行了探討,發(fā)現(xiàn)居民的求醫(yī)行為不僅受到個(gè)體屬性的影響,而且受到醫(yī)療服務(wù)體制的影響。例如:姚兆余研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民就醫(yī)行為影響因素主要有文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障形式和醫(yī)療服務(wù)體系[2]。閻萍對(duì)我國(guó)老年人的求醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查,并將影響求醫(yī)行為的傾向型因素、能力因素和需要因素分別進(jìn)行MCA分析,發(fā)現(xiàn)只有“是否有慢性病”、“自評(píng)健康狀況”、“看病方便程度”三個(gè)變量對(duì)農(nóng)村老年人的求醫(yī)次數(shù)有顯著影響[3]。鮑勇認(rèn)為,社區(qū)居民受醫(yī)院的醫(yī)療水平、技術(shù)水平影響,選擇綜合性醫(yī)院就診的原因是醫(yī)療技術(shù),不選擇是因?yàn)榈群驎r(shí)間長(zhǎng),選擇社區(qū)醫(yī)院就診的原因是交通便捷,價(jià)格便宜,不選擇是因?yàn)榧夹g(shù)有限[4-5]。
本研究發(fā)現(xiàn),遼寧省居民患病后立即找醫(yī)生看病的比例為12.48%,與2013年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[6]的相比,低于全國(guó)水平。日常生病不立即就醫(yī)原因的本次結(jié)果與2013年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[6]主要結(jié)果大體一致,但遼寧省居民由于醫(yī)療費(fèi)用太高導(dǎo)致不就醫(yī)的人群比例高于全國(guó)。由此可見(jiàn)“看病貴”問(wèn)題仍然是當(dāng)前限制遼寧省部分居民使用衛(wèi)生服務(wù)資源的重要因素。
表3 遼寧省居民不立即就醫(yī)的原因
表4 遼寧省居民健康狀況與患病處理行為
在就醫(yī)選擇方面,遼寧省居民就醫(yī)去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例最高,這與中國(guó)民生發(fā)展報(bào)告中的上海、河南、廣東省的結(jié)果一致[7]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要功能是為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、健康體檢和健康咨詢(xún),提示我們要加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)療技能,提高常見(jiàn)病、多發(fā)病診治等基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身也應(yīng)該充分發(fā)揮離居民居住地近的地理優(yōu)勢(shì),費(fèi)用低、國(guó)家國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大的政策優(yōu)勢(shì),加快發(fā)展,努力為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└觾?yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。
本研究發(fā)現(xiàn)性別、城鄉(xiāng)居住地、受教育水平、年齡和收入水平對(duì)居民患病處理行為有影響。城鄉(xiāng)患病處理行為不同,可能是因?yàn)椴∪怂幍赜蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均衡,人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性不同,另外城鄉(xiāng)居民對(duì)生活觀念、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障等的差異加之其接受健康教育機(jī)會(huì)的不同,以上因素都直接或間接影響了居民的患病處理行為。
[1]李智英,成守珍,郭麗,等.居民求醫(yī)行為及其影響因素的研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(11):66-69.
[2]姚兆余,張娜. 農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào).2007,7(3):12-17.
[3]閻萍.我國(guó)老年人的求醫(yī)行為分析.人口與發(fā)展,2008,14(6):92-98.
[4]鮑勇,陶敏芳,劉威.上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析(一).中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(6):551-554.
[5]鮑勇,陶敏芳,劉威.上海市社區(qū)居民就醫(yī)行為和影響因素分析(二).中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(7):669-670.
[6]徐玲,孟群. 第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果之二.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2014,11(3):193-194.
[7]北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心主編.中國(guó)報(bào)告·民生·2011.北京:北京大學(xué)出版社,2011.176-182.
(責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))
2014年遼寧省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(L2014410);遼寧省高層次人才資助項(xiàng)目(2014921002);遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究項(xiàng)目(2015001001)
景匯泉,hqjing@hotmail.com.
1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(110034)
2.南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院(510515)
3.北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心(100871)
中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2016年4期