我院《臨床合理用藥智能化管理解決方案》的應(yīng)用與實(shí)踐

朱芳芳，沈 怡，廖麗娜，陶 霞，陳萬(wàn)生，鄔 蓉（上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200003）

我院《臨床合理用藥智能化管理解決方案》的應(yīng)用與實(shí)踐

朱芳芳＊，沈 怡，廖麗娜，陶 霞，陳萬(wàn)生，鄔 蓉#（上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200003）

目的：提升門診合理用藥水平，減輕藥師工作量。方法：介紹我院建立的包括事后點(diǎn)評(píng)（全處方點(diǎn)評(píng)）系統(tǒng)、合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)和事前審核（合理用藥實(shí)時(shí)審核）預(yù)警系統(tǒng)等3個(gè)系統(tǒng)組成的《臨床合理用藥智能化管理解決方案》，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果與結(jié)論：應(yīng)用該套系統(tǒng)后，可實(shí)現(xiàn)高效“全處方點(diǎn)評(píng)”及“多處方/跨時(shí)段聯(lián)合點(diǎn)評(píng)”、系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)實(shí)時(shí)更新及審核規(guī)則自主定義、處方打印前醫(yī)師與藥師間借助藥之道即時(shí)通訊系統(tǒng)進(jìn)行有效的溝通及干預(yù)。經(jīng)相關(guān)試驗(yàn)評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，借助該套系統(tǒng)的實(shí)施，4個(gè)月后“假陽(yáng)性”處方占總處方的比例降低了17.65%；門診藥師處方審核成績(jī)?cè)u(píng)分均值由81分升至94.85分，審方時(shí)間縮短約4.72～5.46倍；通過(guò)系統(tǒng)對(duì)不合格處方的強(qiáng)制攔截、嚴(yán)重警示、及時(shí)提示及藥師的干預(yù)，系統(tǒng)預(yù)審的呼吸科不合格處方率由2015年1月的32%降低至5月的21%以及12月的4.62%。因此，該套系統(tǒng)的實(shí)施提升了門診合理用藥水平，減輕了藥師的工作量，更加全面地保證了患者的用藥安全。

事后點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)；合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)；事前審核預(yù)警系統(tǒng)；藥之道即時(shí)通訊系統(tǒng)；處方審核；處方干預(yù)

用藥的安全性不僅體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，更關(guān)乎患者的生命安全，所以合理用藥、安全用藥長(zhǎng)期以來(lái)一直是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注的目標(biāo)。而各醫(yī)院也為此積極探索管理上的創(chuàng)新，通過(guò)有效監(jiān)控以加強(qiáng)安全用藥［1-3］。我院則結(jié)合自身實(shí)際情況，同時(shí)利用信息技術(shù)，在不斷摸索中總結(jié)，最終建立了一套較完整的《臨床合理用藥智能化管理解決方案》。此套系統(tǒng)主要包括事后點(diǎn)評(píng)（全處方點(diǎn)評(píng)）系統(tǒng)、合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)和事前審核（合理用藥實(shí)時(shí)審核）預(yù)警系統(tǒng)。筆者在本文中以門診處方點(diǎn)評(píng)工作為例，闡述我院利用該套系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)整體藥學(xué)服務(wù)水平的提升及促進(jìn)合理用藥安全的具體情況。

1 事后點(diǎn)評(píng)（全處方點(diǎn)評(píng)）系統(tǒng)

我院門診最先應(yīng)用的信息系統(tǒng)是事后點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，運(yùn)用在臨床合理用藥智能化解決方案實(shí)施的初期。該系統(tǒng)可從9個(gè)方面對(duì)處方進(jìn)行審核，包括：相互作用、配伍禁忌、選藥不適宜、重復(fù)用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、用法不適宜、超療程用藥、超劑量用藥、越級(jí)使用抗菌藥。該系統(tǒng)提供了處方點(diǎn)評(píng)、處方查詢、處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)度查詢、藥師點(diǎn)評(píng)工作量統(tǒng)計(jì)、處方問(wèn)題統(tǒng)計(jì)、科室處方不合格率統(tǒng)計(jì)、醫(yī)師處方不合格率統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng)工作表和門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總等功能。

1.1 系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

該系統(tǒng)可高效實(shí)現(xiàn)“全處方點(diǎn)評(píng)”及“多處方/跨時(shí)段聯(lián)合點(diǎn)評(píng)”，實(shí)現(xiàn)“多角色定義”，同時(shí)考慮了臨床醫(yī)師、臨床藥師、藥事管理者、醫(yī)保管理者、醫(yī)政管理者在“處方點(diǎn)評(píng)”中的角色與聯(lián)合工作流程，更貼近臨床一線管理的需要，使復(fù)雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和信息查詢成為現(xiàn)實(shí)，能夠使需要者迅速、直觀地了解門診的不合格處方情況，使全院整體處方合格率的精準(zhǔn)度較之前人工點(diǎn)評(píng)有了很大的提高。

1.2 系統(tǒng)的不足

由該系統(tǒng)事后點(diǎn)評(píng)審核出的嚴(yán)重不合理處方，特別是屬于用藥不適宜的處方或超常處方，對(duì)合理用藥工作的改善發(fā)揮了一定的效果。但由于是對(duì)處方的事后審核，對(duì)已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義；并且事后點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)由于數(shù)據(jù)庫(kù)的局限性，會(huì)出現(xiàn)“假陽(yáng)性”（處方用藥實(shí)際合理而系統(tǒng)篩選認(rèn)為不合理）、“假陰性”（處方用藥實(shí)際不合理而系統(tǒng)未篩選出）問(wèn)題。其中假陽(yáng)性問(wèn)題的比例較大，極大地增加了藥師的工作量。而盡管假陰性問(wèn)題比例較小，但如果某些嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象被漏評(píng)，則可能對(duì)患者的用藥安全造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。

針對(duì)以上缺陷，我院引進(jìn)了一套合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)及事前審核（合理用藥實(shí)時(shí)審核）預(yù)警系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)的完善和知識(shí)庫(kù)的維護(hù)工作。

2 合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)

各醫(yī)院在臨床處方中，一般會(huì)制訂一些不太符合常規(guī)但在本院認(rèn)為合理的判定標(biāo)準(zhǔn)，由于與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容不同，在采用常用的審核系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將這些院內(nèi)用法的處方判斷為不合理用藥，故經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些“假陽(yáng)性”問(wèn)題。為減少此現(xiàn)象，我院輔助點(diǎn)評(píng)的工作人員及相關(guān)專家對(duì)引進(jìn)的合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)中的藥品說(shuō)明書(shū)信息進(jìn)行自主維護(hù)、對(duì)審查規(guī)則進(jìn)行自主定義。

2.1 藥品說(shuō)明書(shū)的自主維護(hù)

即對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的“快速規(guī)則化”。針對(duì)系統(tǒng)中的藥品說(shuō)明書(shū)信息，我院目前主要對(duì)以下3種情況進(jìn)行自主維護(hù)：（1）市售藥品說(shuō)明書(shū)的更新；（2）新增加的藥品（新藥或新增不同廠家的藥品）說(shuō)明書(shū)信息；（3）本院制劑說(shuō)明書(shū)信息（目前我院門診藥房共有68種本院制劑，占藥品種類的8.10%）。藥師通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)里已有的說(shuō)明書(shū)信息進(jìn)行修改、更新，并添加新的信息，使該系統(tǒng)中的藥品知識(shí)庫(kù)不斷得到補(bǔ)充完善。及時(shí)添加藥品說(shuō)明書(shū)信息是相當(dāng)重要的，因?yàn)槿粝到y(tǒng)中無(wú)某種藥品的說(shuō)明書(shū)信息，則系統(tǒng)不會(huì)對(duì)處方中該藥品的合理性進(jìn)行審核，有可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象無(wú)法被審核出，因此該維護(hù)操作對(duì)減少“假陰性”問(wèn)題具有關(guān)鍵作用。

2.2 審查規(guī)則的自主定義

審查規(guī)則自維護(hù)模塊主要包括對(duì)藥品的用法用量、重復(fù)用藥、適應(yīng)證、特殊人群用藥、醫(yī)院黑白名單等規(guī)則的搜索、新建、編輯以及導(dǎo)出。該功能不僅能處理單個(gè)藥品的信息（用法用量、適應(yīng)證等），還能處理多個(gè)藥品之間的關(guān)系（重復(fù)給藥、相互作用等）。例如，在審核紙質(zhì)處方時(shí)發(fā)現(xiàn)處方內(nèi)容如下：氨麻美敏片［日夜百服寧］+右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿［史達(dá)功］，此處方存在重復(fù)給藥的問(wèn)題，其中重復(fù)的成分為氫溴酸右美沙芬，但點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)未能審核出。遇到此情況時(shí)，操作人員可到“黑白名單”中進(jìn)行相關(guān)設(shè)置，該操作非常簡(jiǎn)便，只需輸入2個(gè)藥品的名稱，再在審核項(xiàng)中選中“重復(fù)給藥”，并說(shuō)明原因，最后點(diǎn)擊“黑名單”即可。在下次的點(diǎn)評(píng)中，再出現(xiàn)相同的重復(fù)給藥時(shí)，該處方就可以被系統(tǒng)篩選出，減少了“假陽(yáng)性”的問(wèn)題。同樣，對(duì)于系統(tǒng)篩選出來(lái)的問(wèn)題處方，人工審方認(rèn)為處方是合理的，則將相應(yīng)的內(nèi)容設(shè)成“白名單”，在下次的點(diǎn)評(píng)中此類問(wèn)題處方就不再被篩選出，減少了“假陽(yáng)性”的問(wèn)題。

為觀察此功能設(shè)置的效果，筆者選取2015年4月的90 398張?zhí)幏綖檠芯繉?duì)象，在未進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)及規(guī)則自維護(hù)前，系統(tǒng)預(yù)審的處方不合格率為40.76%。經(jīng)過(guò)4個(gè)月的數(shù)據(jù)庫(kù)及規(guī)則維護(hù)后，用事后點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)再次審核這些處方，結(jié)果，系統(tǒng)預(yù)審的處方不合格率降低至23.11%，處方不合格率降低了17.65%，即篩選出17.65%的“假陽(yáng)性”處方。

3 事前審核（合理用藥實(shí)時(shí)審核）預(yù)警系統(tǒng)

事前審核預(yù)警系統(tǒng)包括醫(yī)師工作端、藥師工作端、藥之道即時(shí)通訊系統(tǒng)（醫(yī)師與藥師直接相互溝通的即時(shí)通訊工具）、電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)。審核內(nèi)容主要有適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、重復(fù)用藥、相互作用、配伍禁忌、特殊人群、藥敏、藥物登記、藥控等方面。目前我院門診在部分科室試點(diǎn)該事前審核預(yù)警系統(tǒng)，并以呼吸內(nèi)科為例，全面介紹事前審核的工作模式。

3.1 醫(yī)師工作端

圖1為一張呼吸科醫(yī)師工作站的實(shí)時(shí)審方界面圖，在對(duì)話框的上側(cè)顯示了該處方相關(guān)的審核結(jié)果說(shuō)明、作用機(jī)制、文獻(xiàn)出處等。鼠標(biāo)右擊“藥品”即可看到詳細(xì)的藥品說(shuō)明書(shū)。單擊“病人信息”按鈕后，可以查看患者的詳細(xì)信息，包括姓名、性別、ID、出生日期、身高、體質(zhì)量、是否妊娠、是否哺乳、是否肝功能不全、是否腎功能不全、藥敏信息、診斷信息。該工作端極大地方便了醫(yī)師及時(shí)、高效地開(kāi)具合理處方或改正處方不合理問(wèn)題。醫(yī)師工作端界面見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)師工作端界面圖Fig 1 Physicians interface

從圖1中可以看到審核結(jié)果分為3類：（1）必須處理：如禁忌證、抗菌藥越級(jí)使用等（如圖例中喹諾酮類抗菌藥物禁用于18歲以下的患者），此類問(wèn)題已設(shè)置打印障礙，醫(yī)師必須點(diǎn)擊“返回修改處方”按鈕，處方修改合理后，才能提交處方進(jìn)行打印。（2）嚴(yán)重警示：如嚴(yán)重的相互作用，藥品的用法、用量超出說(shuō)明書(shū)中的最大給藥劑量等（如圖例中的鹽酸左氧氟沙星片，醫(yī)師開(kāi)了1 g/日的用法、用量，超過(guò)說(shuō)明書(shū)中每日的最大給藥劑量0.5 g），醫(yī)師需認(rèn)真閱讀警示內(nèi)容，盡量在事前做到處方合理。藥師會(huì)在后臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)審方，若醫(yī)師忽略此問(wèn)題，會(huì)有痕跡記錄；并且提示內(nèi)容會(huì)立刻傳送到藥師工作端。若藥師不進(jìn)行干預(yù)，則打印障礙解除；但一旦藥師進(jìn)行干預(yù)，則打印障礙立刻啟動(dòng)，在界面上會(huì)再次提示醫(yī)師相關(guān)處方存在的問(wèn)題。醫(yī)師需修改處方或通過(guò)藥之道平臺(tái)書(shū)寫合理的理由，藥師再次審核后覺(jué)得合理，再解除打印障礙。（3）一般警示：主要提示醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)囑提醒說(shuō)明。如圖例中復(fù)方甲氧那明中含有氨茶堿，由于左氧氟沙星可使茶堿清除率降低，使茶堿的血藥濃度升高導(dǎo)致出現(xiàn)毒性反應(yīng)。故兩藥合用時(shí)，醫(yī)師需提醒患者將兩者錯(cuò)開(kāi)服用，必要時(shí)氨茶堿應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測(cè)其血藥濃度。

3.2 藥師工作端

藥師工作端會(huì)實(shí)時(shí)彈出被醫(yī)師忽略的問(wèn)題處方，其中“嚴(yán)重警示”是藥師重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象。我院藥師工作端目前配備了1名藥師對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，如圖2的彈框內(nèi)容是圖1中醫(yī)師忽略的問(wèn)題，信息會(huì)即時(shí)傳到藥師工作站，藥師重點(diǎn)對(duì)“嚴(yán)重警示”的處方進(jìn)行審核，一旦藥師對(duì)處方進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)師的處方將無(wú)法打印。例如，藥師對(duì)圖2中嚴(yán)重警示項(xiàng)（鹽酸左氧氟沙星片的用法用量超出說(shuō)明書(shū)中的最大給藥劑量）進(jìn)行干預(yù)，此時(shí)在醫(yī)師工作站會(huì)彈出提示的內(nèi)容，并且藥師會(huì)在第一時(shí)間與醫(yī)師溝通，提示醫(yī)師返回修改處方；若醫(yī)師解釋合理，則可在溝通后立刻解除打印障礙。同時(shí)，我院在發(fā)藥窗口的每臺(tái)計(jì)算機(jī)上也安裝了審核提醒系統(tǒng)，若為問(wèn)題處方，藥師在發(fā)藥確認(rèn)時(shí)會(huì)有相應(yīng)的提醒；當(dāng)遇到的問(wèn)題較為嚴(yán)重時(shí)，藥師采取事中干預(yù)措施；當(dāng)窗口工作較為繁忙且問(wèn)題不算太嚴(yán)重（如醫(yī)師的診斷書(shū)寫不規(guī)范）時(shí)，為了避免醫(yī)患之間發(fā)生矛盾，藥師對(duì)此類問(wèn)題處方暫時(shí)不會(huì)進(jìn)行干預(yù)，由事后點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。但藥師需對(duì)患者進(jìn)行用藥交待，例如左氧氟沙星片與復(fù)方甲氧那明膠囊一起服用時(shí)需囑咐患者兩種藥物應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服用。藥師工作端界面見(jiàn)圖2。

圖2 藥師工作端界面圖Fig 2 Pharmacists interface

3.3 藥之道即時(shí)通訊系統(tǒng)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方時(shí)，醫(yī)師與藥師間若無(wú)一個(gè)良好的交流平臺(tái)，溝通需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，并致患者等待的時(shí)間較長(zhǎng)。為此，我院開(kāi)發(fā)了藥之道軟件。當(dāng)藥師干預(yù)問(wèn)題處方時(shí)，在系統(tǒng)上點(diǎn)擊相關(guān)醫(yī)師姓名，即可與該醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)溝通，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)抓取某藥相關(guān)的處方背景信息，并自動(dòng)填入會(huì)話信息框中，見(jiàn)圖3。

當(dāng)然藥師也可以對(duì)系統(tǒng)提供的信息進(jìn)行修改、完善。點(diǎn)擊“發(fā)送”，醫(yī)師收到信息后，會(huì)對(duì)處方進(jìn)行修改或注明開(kāi)具處方的理由；若藥師分析后覺(jué)得合理即可解除該處方的打印障礙限制，醫(yī)師可打印處方。除了交流問(wèn)題處方，醫(yī)師也可通過(guò)這個(gè)平臺(tái)向藥師進(jìn)行藥物方面的咨詢，藥師看到后會(huì)在第一時(shí)間答復(fù)醫(yī)師。所有這些交流會(huì)被系統(tǒng)記錄，同時(shí)可用于藥師工作量的統(tǒng)計(jì)。

圖3 藥之道即時(shí)通訊系統(tǒng)界面圖Fig 3 Interface forYaozhidao instant messaging system

3.4 電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)

為了給患者提供實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)、全程的用藥指導(dǎo)，2015年6月我院開(kāi)發(fā)了電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)。此技術(shù)的核心是以實(shí)時(shí)審核為基礎(chǔ)，為藥師提供智能化支持。當(dāng)患者就某個(gè)藥品進(jìn)行藥物咨詢時(shí)，藥師可以在電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)界面首頁(yè)的搜索欄中迅速搜索到該藥品的詳細(xì)信息。若患者需要更深層次的咨詢，只需提供醫(yī)?？↖D、處方號(hào)，系統(tǒng)便可調(diào)取該患者本次及歷次就診的處方信息，點(diǎn)擊任何一張?zhí)幏?，合理用藥審核引擎即可?duì)該張?zhí)幏綄?shí)施審核。藥師在系統(tǒng)審核的基礎(chǔ)上再進(jìn)行復(fù)審，向患者提供準(zhǔn)確的解答信息。為檢驗(yàn)該系統(tǒng)對(duì)咨詢工作的促進(jìn)作用，筆者設(shè)計(jì)了試驗(yàn)，將藥師10人隨機(jī)分成A、B組，每組5人，每人審核10張相同的處方。A組藥師人工審核紙質(zhì)處方，B組藥師使用電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)，審方答疑成績(jī)由專家打分。統(tǒng)計(jì)兩組藥師的審方時(shí)間和成績(jī)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 藥師審方咨詢效果比較Tab 1 Comparison of the effects of review and consultation on prescription by pharmacist

由表1可見(jiàn)，B組審方時(shí)間比A組縮短約4.72～5.46倍，而審方成績(jī)更好，審方成績(jī)?cè)u(píng)分均值由81分升至94.85分。故應(yīng)用該系統(tǒng)后，藥師能夠在提高工作效率的同時(shí)，更準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行咨詢解答。

4 《臨床合理用藥智能化解決方案》的優(yōu)勢(shì)

4.1 全方位保證了患者的用藥安全

事前審核系統(tǒng)能夠在處方未生成時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免醫(yī)師因?yàn)槭韬龌驅(qū)λ幤凡皇煜ざ鴮?dǎo)致的嚴(yán)重處方問(wèn)題。事后全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)能夠?qū)κ虑拔催M(jìn)行干預(yù)的處方進(jìn)行整體審核，故事后點(diǎn)評(píng)是對(duì)事前審核的一個(gè)補(bǔ)充［4-6］。某次由事后點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)審核出的嚴(yán)重問(wèn)題，隨后將被納入事前審核項(xiàng)，醫(yī)師在開(kāi)具此類問(wèn)題處方時(shí)，系統(tǒng)將對(duì)其進(jìn)行攔截，這樣就會(huì)形成一個(gè)良性的循環(huán)，從而不斷提高我院的合理用藥水平。

合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)可以依據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，人為對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行相關(guān)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的智能化，有效降低“假陽(yáng)性”問(wèn)題的比例，這樣在提高點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量和效率的同時(shí)，可以讓藥師有更多的時(shí)間去審核其他處方［7］。

電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)可為患者提供實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)、全程的用藥指導(dǎo)［8］。

故上述各系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，可從整體上、全方位地保證了臨床用藥安全。

4.2 實(shí)現(xiàn)藥師工作模式的轉(zhuǎn)變

藥師在事前審核時(shí)，只需面對(duì)信息系統(tǒng)傳遞的處方，而不用面對(duì)患者，由此可減少工作干擾，提高審方效率及正確性。合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)與查詢系統(tǒng)的應(yīng)用，不斷地豐富了我院合理用藥知識(shí)庫(kù)的信息，降低了處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的誤判幾率，避免了藥師大量的重復(fù)勞動(dòng)，如此節(jié)約的時(shí)間可用于藥師創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)的模式。

4.3 改善醫(yī)患關(guān)系，提高藥師形象

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，事前審核可避免或縮短患者在就診中由于問(wèn)題處方而導(dǎo)致的在藥師與醫(yī)師之間來(lái)回奔波的時(shí)間，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，事前審核采取緩沖措施維護(hù)了醫(yī)師形象，同時(shí)還幫助醫(yī)師避免因開(kāi)具不合理處方可能遭受的事后處罰，故可贏得醫(yī)師群體的認(rèn)可［9-10］。對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)，借助電子化合理用藥咨詢系統(tǒng)為患者提供準(zhǔn)確、全面的疑問(wèn)解答，提升了藥師在患者心目中的形象。

4.4 提升處方合格率，避免點(diǎn)評(píng)藥師的重復(fù)勞動(dòng)

我院門診先后在2015年5月、9月分別引進(jìn)了合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)和事前點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)完善和數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)工作。目前，事前點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科和關(guān)節(jié)外科試運(yùn)行。在未引進(jìn)合理用藥知識(shí)庫(kù)自維護(hù)系統(tǒng)及事前點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)時(shí)，門診事后點(diǎn)評(píng)審核出的不合格處方每日近2 000張，“假陽(yáng)性”比例較大，藥師經(jīng)常忙于瑣碎的、無(wú)意義的處方點(diǎn)評(píng)工作，且同樣的問(wèn)題會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。但引用該系統(tǒng)后，此問(wèn)題得到有效改善。以呼吸內(nèi)科為例，應(yīng)用該系統(tǒng)后僅1個(gè)月，該科室由系統(tǒng)預(yù)審的處方不合格率即由原來(lái)的32%左右降到21%左右；隨著數(shù)據(jù)維護(hù)的不斷進(jìn)行，處方不合格率持續(xù)降低，至8月份約降至16.68%，降低了藥師約一半的工作量。而引進(jìn)事前審核預(yù)警系統(tǒng)后，由于系統(tǒng)的強(qiáng)制攔截、嚴(yán)重警示、及時(shí)提示，醫(yī)師可在打印處方前修改忽視的處方問(wèn)題。同樣以呼吸科為例，引進(jìn)事前審核系統(tǒng)4個(gè)月后，系統(tǒng)預(yù)審的處方的不合格率已經(jīng)降低至4.62%，極大降低了藥師的工作強(qiáng)度。呼吸科2015年1－12月處方不合格率結(jié)果見(jiàn)圖4。

圖4 呼吸科2015年1－12月處方不合格率結(jié)果Fig 4 The rate of unqualified prescriptions in respiration department during Jan.-Dec.in 2015

5 結(jié)語(yǔ)

要實(shí)施完全的事前審核，必須提高藥師的能力和調(diào)整崗位，但這需要一定的時(shí)間過(guò)程，應(yīng)合理組織分階段實(shí)施，以避免不良事件發(fā)生。筆者建議，在事前審核實(shí)施的初期階段，可以不要求所有處方必須通過(guò)審核后才能進(jìn)行打印，也不必對(duì)所有處方實(shí)施人工審核，應(yīng)根據(jù)藥師的能力進(jìn)步和崗位設(shè)置靈活調(diào)整、逐步實(shí)施，避免“拔苗助長(zhǎng)”［6］；在完成人力、能力和觀念的充分準(zhǔn)備之后，再實(shí)施完全的事前審核，并要求處方必須經(jīng)過(guò)審核方可收費(fèi)，以使藥師正式擔(dān)起職業(yè)責(zé)任。

［1］戴興凌，劉文萍，程軼波.合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)藥房，2005，16（17）：1 303.

［2］包立道，王毅.利用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)提高我院藥學(xué)信息服務(wù)水平［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（9）：27.

［3］梁游天，鄔蓉，朱芳芳，等.利用信息化手段進(jìn)行門診全處方點(diǎn)評(píng)模式探討［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（5）：333.

［4］陳先波，金新政.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（2）：132.

［5］馮端浩，趙冠人，李巖，等.處方評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：92.

［6］劉麗萍，魏振滿，賀承山.臨床合理用藥計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2005，16（5）：347.

［7］吳靜，張倩，齊德量.面向臨床路徑支撐系統(tǒng)的藥品知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（8）：1 106.

［8］余江平，寧紅，賀德輝.電子處方審查和合理用藥的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理初探［J］.中國(guó)藥業(yè)，2003，12（2）：69.

［9］顧掌生，吳巍.推行事前審核促進(jìn)患者安全用藥［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（11）：54.

［10］肖懷玉.事前審核是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵手段［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（9）：253.

Application and Practice of Intelligent Management and Solution for Clinical Rational Drug Use in Our Hospital

ZHU Fangfang，SHEN Yi，LIAO Lina，TAO Xia，CHEN Wansheng，WU Rong（Dept.of Pharmacy，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003，China）

OBJECTIVE：To improve the level of rational drug use，and to reduce the workload of clinical pharmacists.METHODS：Established“Intelligent Management and Solution for Clinical Rational Drug Use”of our hospital was introduced，including post-prescription review（all prescriptions review）system，self-maintenance system for rational drug use knowledge base，pre-prescription review（rational drug use real-time review）early warning system.The effects of intelligent system were evaluated.RESULTS&CONCLUSIONS：After the application of the system，the following aspects could be achieved，including“all prescriptions review”，“multi-prescriptions/longitudinal review”，system knowledge base real-time update and autonomous definition of review rules，effective communication and intervention between physicians and pharmacists before printing prescription by Yaozhidao instant messaging system.Through related trial evaluation，the proportion of false positive prescriptions decreased by 17.65%after 4 months of the application of the system；drug consultation prescriptions review average score of outpatient pharmacists increased from 81 to 94.85；the time of prescription review decreased by 4.72-5.46 times.Through mandatory interception of unqualified prescriptions，severe warning，timely prompt and pharmacists’intervention，the rate of unqualified prescriptions pre-reviewed by the system in respiration department decreased from 32%in Jan.2015 and 21%in May to 4.62%in Dec.So，the application of the system promotes rational drug use in outpatient department，reduces the workload of pharmacists and ensures the safety of drug use comprehensively.

Post-prescription review system；Self-maintenance system for rational drug use knowledge base；Pre-prescription review early warning system；Yaozhidao instant messaging system；Prescription review；Prescription intervention

R95

A

1001-0408（2016）25-3528-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.25.22

2015-12-21

2016-05-09）（編輯：劉 萍）

＊藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：021-81886187。E-mail：zhufangfang2@yeah.net

主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：021-81886742。E-mail：wrkgyl@126.com